Код острый аппендицит

Главная » Аппендицит » Код острый аппендицит

Острый аппендицит

Острый аппендицит – состояние пациента при воспалении придаточного ответвления прямой кишки. Наиболее часто диагностируется хирургами при поступлении больного с диагнозом – острый живот. В Международном Классификаторе болезней (МКБ-10) имеет код – К-35. Неуточнённый аппендицит наделен кодом – К-37. Заболевание подробно изучалось практиками-хирургами, учёными в сфере медицины. Вышла не одна монография, посвященная состоянию острого аппендицита. Регулярно издаются лекции по хирургии, описывающие заболевание. Отдельно рассматриваются случаи острого аппендицита по детской хирургии. Каковы основные симптомы недомогания, методы диагностики и варианты помощи – рассмотрено в статье.

Понятие заболевания

Аппендицит острый относится к патологическим состояниям в области брюшины человека, при которых требуется скорейшее хирургическое вмешательство. Патология в одинаковой степени поражает мужчин и женщин, независимо от возрастной категории. Пик частоты обращений зафиксирован в зоне от 10 до возраста чуть старше 30 лет. Медицинская статистика отмечает наличие воспалительного процесса в отростке слепой кишки у каждого 5 человека из 1000 в течение календарного года. Занимаются недугом гастроэнтерологи или хирурги.

Понятие аппендицит рассматривается современными медиками как заболевание рудиментарного элемента, не нужного современному человеку. Отросток представляет собой слепое образование в виде небольшого мешочка. Оно соединено со слепой кишкой при помощи отверстия в виде воронки.

Аппендикс в теле человека

До сегодняшнего дня нет единого мнения по поводу назначения аппендикса и его обязательного наличия в организме человека. Однако орган выполняет некоторые функции:

  • Барьерную;
  • Эндокринную;
  • Секреторную.

С его помощью поддерживается определенная микрофлора в кишечнике, вырабатывается местный и общий иммунитет.

При воспалении аппендикса существуют основные, характерные только данной патологии симптомы. Каждый человек должен их знать, и в случае необходимости суметь оказать элементарную помощь.

Классификация

Выделяют клинико-морфологические типы воспалительного процесса органа:

  • Острый;
  • Хронический.

При остром аппендиците отдельно рассматривают еще несколько:

  • Катаральный тип или поверхностный;
  • Гангренозный;
  • Апостематозный;
  • Флегмонозно-язвенный;
  • Флегмонозный.

Катаральный аппендицит, поражающий зрелого человека, отмечается при неправильной функции поступления крови и оттока лимфы непосредственно в самом аппендиксе. Слизистые оболочки воспаляются, появляется гнойное содержимое на поверхности оболочек. Аппендикс увеличивается из-за наполняемости кровью и лимфой, поверхность становится полнокровной. Диагностируется приступ аппендицита.

При катаральном типе возникает воспалительный процесс, появляется гнойный сгусток. В течение суток катаральный тип развивается и в случае отсутствия мер переходит во флегмонозный. Аппендикс приобретает багровый цвет, происходит утолщение стенки отростка, гнойное содержимое просачивается сквозь стенки органа. При дальнейшем развитии возникают дополнительные осложнения. Флегмонозный тип при отсутствии медицинского вмешательства приводит к перитониту с возникающими последствиями для организма пациента.

Хронический или не острый аппендицит характеризуется постепенными изменениями в отростке, в его стенках. Нередко появляются спайки, скапливается жидкость, появляются кисты на поверхности.

Симптоматика

Самые первые симптомы можно спутать с другим недомоганием:

  • Позывы к тошноте и рвота;
  • Диарея;
  • Затрудненность дефекации и отхождения газов.

Отличием от отравления или кишечной инфекции является появление тахикардии при аппендиците, появляется субфебрилитет. Деструктивная форма аппендицита характеризуется сильной интоксикацией организма. Возможно осложнение в виде абсцессов в брюшной полости. Редко, но бывает положительный синдром Крупа. Возможно образование тромбофлебита тазовых вен или подвздошных. Местный статус при пальпации отмечается резкой болезненностью. Для острого аппендицита не характерен синдром Мерфи. Патология быстро развивается, переходя в сложные стадии, как перитонит. Важно не терять время.

Симптомы, присущие для маленьких детей и пожилых людей

Медицинские работники отмечают особенности протекания недуга у детей и стариков, а также у взрослых пациентов при специфическом строении органа.

У ребенка при воспалении аппендикса отмечают следующие жалобы:

  • Боль в животе – основной симптом;
  • Понос;
  • Повышение температуры;
  • Позывы к рвоте;
  • Состояние вялости;
  • Повышенная капризность.

Перечисленные симптомы характерны для детских инфекций кишечного характера.

Симптоматика у пожилых людей включает другие признаки. Активное проявление приступа отсутствует. Недомогание не проявляется открыто и активно, при деструктивных формах в том числе. Редко отмечается повышение температуры, болезненность в животе выражена слабо, частота пульса находится в пределах нормы, отмечается слабое повышение лейкоцитов в крови. Для диагностирования патологии у пациентов пожилого возраста необходима процедура колоноскопии.

Особенности симптоматики отмечаются у женщин в период беременности. Диагностика осложняется оттеснением кишечного отростка кверху из-за наличия плода в матке. Симптоматика слабо выражена. Нужно убедиться, что наличие болей в животе не несёт угрозу преждевременных родов или выкидыша.

Хронические формы патологии отмечаются болезненностью ноющего характера. Ощущения могут ослабевать или усиливаться. Проявления болезненности ситуационные, проявляющиеся в период выполнения физической работы. Часто присутствуют постоянные запоры или поносы. При этом у пациента нормальные показатели анализов крови и мочи, температура в пределах нормы. Ощущения боли в животе возникают при осмотре врачом и при ощупывании брюшины.

Причины

Специалистами не выделяется одна причина приступа острого аппендицита. Этиопатогенез в основе содержит бактериальный фактор. Существует ряд факторов, провоцирующих острое состояние. Этиология болезни рассматривает несколько теорий: инфекционную, аллергическую, ангио-невротическую, застойно-гипертензионную.

Проще говоря, основные причины:

  • Наличие болезней инфекционного характера.
  • Воспаление кровеносных сосудов.
  • Анамнез не исключает аллергии.
  • Патогенез острого аппендицита в основе своей содержит окклюзию, перекрывающую просвет в органе. При имеющейся пробке появляются дополнительные провокаторы приступа: скопление патогенных микроорганизмов; забивание чревовидного отростка гнилью, калом, гноем, инородными предметами, попавшими из кишечника (при таком состоянии, как перфоративный аппендицит); развитие кисты или опухоли; создается локальный дефект слизистой оболочки органа в виде язвы.

Немаловажное значение отводится особенностям питания пациента. Отмечено, что любители мяса и его продуктов чаще имеют приступ аппендицита. Это связано с большим количеством остатков белковых веществ в кишечнике, что благоприятно для возникновения и размножения паразитов, питающихся белковыми массами. Присутствие паразитов влечет и наличие патогенной микрофлоры, забивающей просвет отростка и вызывающей его переполнение.

Диагностика

Состояние острого аппендицита непросто поддается диагностике. Врач, осматривающий пациента, должен выявить, не является ли состояние «Острого живота» одним из заболеваний кишечника. Достоверный диагноз ставится только врачом-хирургом после следующих действий:

  1. Осмотр больного, ощупывание живота, полный сбор информации от самого пациента, тщательно изучается история болезни.
  2. Клинические анализы. Тест на наличие повышенного количества лейкоцитов в крови.
  3. Проведение инструментальных обследований с помощью рентген аппарата, УЗИ, МРТ, лапароскопии.
  4. При поступлении пациента женского пола требуется осмотр и общая консультация гинеколога.

Сложностей в диагностировании не возникает, если отросток расположен правильно в типичном месте. Если расположение нетипичное – важно отличить заболевание от другой патологии, не допустив тактические ошибки в лечении.

Первая помощь при приступе

Воспаление аппендицита проявляется в виде приступа. Приступ всегда появляется неожиданно для пациента и его окружения. Не каждый человек знает как себя вести при появлении характерных проявлений приступа, как помочь больному, если находишься рядом с ним.

Состояние с острым аппендицитом начинается всегда с болевых ощущений, расположенных возле пупка больного. С течением времени дискомфорт переносится в правую часть брюшины. Вся брюшная полость, расположенная под пупком с правой стороны, заполняется болью. Пациент начинает ощущать позывы к тошноте. Не исключена рвота. Мышцы пресса брюшной полости находятся в состоянии напряжения.

Самое первое, что необходимо сделать в этом случае – вызвать бригаду скорой помощи. Во время ожидания приезда врача важно не оставлять больного и не допустить осложнений. Основы помощи при приступе состоят в следующем:

  1. Обеспечение полного покоя для больного с аппендицитом.
  2. Нельзя предлагать воду, еду или обезболивающие медикаменты. Применение медикаментов может исказить симптомы, и врач вынесет ошибочное заключение в диагностике.
  3. Желательно поместить грелку со льдом на живот пациента и периодически обновлять ее для присутствия холода.

Лечение

Лечением пациентов с приступом занимается госпитальная хирургия. При лечении применяется хирургический вариант – операция. Врачи всегда действуют по отлаженному принципу:

  1. Поступивший больной остается в стационаре.
  2. Врачи обеспечивают наблюдение в течение 2 часов после поступления.
  3. Начинается подготовительная часть к проведению хирургических манипуляций.
  4. Операция удаления – как лечение от приступа.

Процесс удаления

Проведение операции по удалению воспаленного отростка у больных возможно двумя методами:

  • Лапаротомический. При этом варианте лечения хирург делает разрез на брюшине, через который проникает в брюшную полость и добирается до аппендикса.
  • Лапароскопический. Этот вариант предполагает наличие небольшого отверстия в животе. Метод более безопасный, менее дискомфортный для пациента, процесс восстановления после аппендицита идет быстрее, после манипуляции остается лишь небольшой шрам.

Осложнения

Состояние острого аппендицита иногда имеет некоторые осложнения. После операции летальность не высокая, меньше 1 процента. Связана смертность не с самим удалением, а развитием осложнений.

  1. При флегмонозной форме возможно развитие эмпиемы червеобразного отростка.
  2. Развивается аппендикулярный инфильтрат.
  3. При длительном затягивании обращения за помощью или долгой подготовке возможно осложнение из-за развившегося перитонита.
  4. Воспаление с гнойным содержимым в брюшной полости кишечника.

Профилактика

Особенных рекомендаций касаемо состояния острого аппендицита не выработано. Правильной тактикой для острого состояния является соблюдение простых правил здорового питания, соблюдение рационального образа жизни, посильных занятий спортом, ежедневных прогулок и наличие здорового сна. Важно следить за общим состоянием здоровья, поддерживать себя в форме, активно двигаться и повышать иммунитет. Крепкое здоровье – основа долгой качественной жизни.

Источник: https://GastroTract.ru/appenditsit/ostryj-appenditsit.html

Острый аппендицит

Острый аппендицит

Острый аппендицит – острый неспецифический процесс воспаления червеобразного отростка - придаточного образования слепой кишки. Клиника острого аппендицита манифестирует с появления тупой боли в надчревной области, которая затем смещается в правую подвздошную область; отмечаются тошнота, рвота, субфебрилитет. Диагностика острого аппендицита основывается на выявлении характерных симптомов при исследовании живота, изменений в периферической крови, УЗИ; при этом исключаются другие заболевания брюшной полости и малого таза. При остром аппендиците выполняется аппендэктомия – удаление измененного червеобразного отростка.

Острый аппендицит

Острый аппендицит является наиболее частым хирургическим заболеванием, на долю которого в оперативной гастроэнтерологии приходится более 80%. Острый аппендицит чаще встречается у лиц в возрасте 20-40 лет, хотя также может возникнуть в детском или пожилом возрасте. Несмотря на достижения в области диагностики и совершенствование хирургических методов лечения, послеоперационные осложнения при остром аппендиците составляют 5-9%, а летальность – 0,1-0,3%.

Причины острого аппендицита

В вопросе о причинах развития острого аппендицита до сих пор не существует единого мнения. Среди этиологических теорий острого аппендицита обсуждаются механическая, инфекционная, ангионевротическая, аллергическая, иммунологическая и др. Считается, что ведущим фактором воспаления аппендикса (аппендицита) выступает механическая блокада просвета червеобразного отростка, вызванная каловым камнем, инородным телом, паразитами, гиперплазией лимфоидной ткани. Это приводит к скоплению в отростке слизи, активизации бактериальной флоры, воспалению стенок аппендикса, сосудистому тромбозу.

Согласно инфекционной теории, инициировать развитие острого аппендицита могут различные инфекционные заболевания – амебиаз, паразитарные инфекции, туберкулез, иерсиниоз, брюшной тиф и др. Сторонники ангионевротической теории придерживаются мнения о первостепенности трофических нарушений в стенке червеобразного отростка, связанных с нарушением его иннервации.

В определенной степени способствовать развитию острого аппендицита может алиментарный фактор. Известно, что употребление преимущественно мясной пищи способствует нарушению моторно-эвакуаторной функции кишечника, склонности к запорам, что, в свою очередь, предрасполагает к развитию острого аппендицита. Также к неблагоприятным фоновым факторам относят дисбактериоз кишечника, снижение резистентности организма, некоторые виды расположения аппендикса по отношению к слепой кишке.

Острый аппендицит вызывается неспецифической микробной флорой: анаэробными неспорообразующими микроорганизмами (бактероидами и анаэробными кокками – в 90% случаев), аэроб­ными возбудителями (кишечной палочкой, энтерококками, клебсиеллой и др. - 6-8 %), реже – вирусами, простейшими, присутствующими в отростке. Основной механизм инфицирования червеобразного отростка – энтерогенный; лимфогенный и гематогенный пути проникновения инфекции не играют ведущей роли в патогенезе острого аппендицита.

Классификация острого аппендицита

Острый аппендицит может протекать в простой (катаральной) или деструктивной форме (флегмонозной, апостематозной, флегмонозно-язвенной, гангренозной).

Катаральная форма острого аппендицита (катаральный аппендицит) характеризуется расстройствами лимфо- и кровообращения в стенке отростка, его отеком, развитием конусовидных фокусов экссудативного воспаления (первичных аффектов). Макроскопически аппендикс выглядит набухшим и полнокровным, серозная оболочка – тусклой. Катаральные изменения могут носить обратимый характер; в противном случае, при их прогрессировании, простой острый аппендицит переходит в деструктивный.

К исходу первых суток от начала острого катарального воспаления лейкоцитарная инфильтрация распространяется на все слои стенки аппендикса, что соответствует флегмонозной стадии острого аппендицита. Стенки отростка утолщаются, в его просвете образуется гной, брыжейка становится отечной и гиперемированной, в брюшной полости появляется серозно-фибринозный или серозно-гнойный выпот. Диффузное гнойное воспаление аппендикса с множественными микроабсцессами расценивается как апостематозный острый аппендицит. При изъязвлениях стенок червеобразного отростка развивается флегмонозно-язвенный аппендицит, который при нарастании гнойно-деструктивных изменений переходит в гангренозный.

Симптомы острого аппендицита

В развитии острого аппендицита выделяют раннюю стадию (до 12 часов), стадию деструктивных изменений (от 12 часов до 2-х суток) и стадию осложнений (от 48 часов). Клинические проявления острого аппендицита манифестируют внезапно, без каких-либо предвестников или продромальных признаков. В отдельных случаях за несколько часов до развития клиники острого аппендицита могут отмечаться неспецифические явления – слабость, ухудшение самочувствия, потеря аппетита. Для стадии развернутых клинических проявлений острого аппендицита типичны болевой синдром и диспепсические нарушения (тошнота, рвота, задержка газов и стула).

Боль в животе при остром аппендиците – наиболее ранний и непреходящий симптом. В начальной стадии боль локализуется в эпигастрии или околопупочной области, носит неинтенсивный, тупой характер. При кашле, резкой перемене положения туловища боль усиливается. Через несколько часов от появления боль смещается в правую подвздошную область и может характеризоваться пациентами как дергающая, колющая, жгущая, режущая, острая, тупая. В зависимости от расположения червеобразного отростка боли могут иррадиировать в пупок, поясницу, пах, подложечную область.

При остром аппендиците, как правило, отмечаются симптомы нарушения пищеварения: тошнота, однократная рвота, метеоризм, запор, иногда – жидкий стул. Температура тела обычно повышается до субфебрильных значений.

В стадии деструктивных изменений болевой синдром усиливается, что заметно отражается на состоянии больных. Температура тела увеличивается до 38,5-390С, нарастает интоксикации, отмечается тахикардия до 130-140 уд. в мин. В некоторых случаях может наблюдаться парадоксальная реакция, когда боли, напротив, уменьшаются или исчезают. Это довольно грозный признак, свидетельствующий о гангрене отростка.

Деструктивные формы острого аппендицита часто сопровождаются осложнениями – развитием аппендикулярного абсцесса, периаппендицита, мезентериолита, абсцесса брюшной полости, перфорацией стенки отростка и перитонитом, сепсисом.

Диагностика острого аппендицита

В процессе диагностики острый аппендицит необходимо дифференцировать от гастрита, язвенной болезни желудка или 12-ти перстной кишки, острого холецистита, панкреатита, мочекаменной болезни, ЖКБ, внематочной беременности, аднексита, острого орхоэпидидимита, острого цистита и др. заболеваний, протекающих с абдоминальными болями.

Для острого аппендицита характерен ряд абдоминальных симптомов: отставание правых отделов живота при дыхании (симптом Иванова), напряжение мышц передней брюшной стенки, симптом раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга), болезненность в правой подвздошной области при перкуссии (симптом Раздольского), усиление боли в положении на левом боку (симптом Ситковского, Бартомье-Михельсона) и др. Изменения в лейкоцитарной формуле крови нарастают в соответствии со стадиями острого аппендицита – от 10-12х109/л при катаральном воспалении до 14-18х109/л и выше – при гнойно-деструктивных формах.

С целью дифференциальной диагностики проводится ректальное или вагинальное исследование. Для исключения другой острой патологии живота выполняется УЗИ органов брюшной полости, которое также обнаруживает увеличение и утолщение отростка, наличие выпота в брюшной полости. При неясной клинико-лабораторной картине прибегают к проведению диагностической лапароскопии.

Лечение острого аппендицита

При остром аппендиците показано как можно более раннее удаление воспаленного червеобразного отростка – аппендэктомия. В типичных случаях острого аппендицита используется доступ к червеобразному отростку по Волковичу-Дьяконову – косой разрез в правой подвздошной ямке.

В диагностически неясных ситуациях используется параректальный доступ по Ленандеру, при котором операционный разрез проходит параллельно наружному краю правой прямой мышцы выше и ниже пупка. К средне-срединной или нижне-срединной лапаротомии прибегают в тех случаях, если течение острого аппендицита осложнилось перитонитом.

В последние годы, с развитием малоинвазивной хирургии, операция нередко выполняется через лапароскопический доступ (лапароскопическая аппендэктомия).

Прогноз при остром аппендиците

Своевременное обращение за медицинской помощью и раннее хирургическое вмешательство являются залогом благоприятного исхода острого аппендицита. Возвращение к обычной физической и трудовой активности обычно разрешается через 3 недели после аппендэктомии.

В случае развития осложнений острого аппендицита (аппендикулярного ин­фильтрата, локальных абсцессов в брюшной полости - тазо­вого, межкишечного, поддиафрагмалъного, разлитого перитонита, пилефлебита, спаечной кишечной непроходимости и др.) прогноз серьезный.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/acute-appendicitis

Острый аппендицит: симптомы, диагностика, лечение, послеоперационный период, диета

В медицине под термином «острый аппендицит» понимается развитие воспалительного процесса в червеобразном отростке слепой кишки. Недуг может возникнуть у лиц любого возраста и пола. Единственным методом его лечения является хирургическое вмешательство. При несвоевременном обращении за медицинской помощью аппендикс в большинстве случаев лопается, вследствие чего могут развиться осложнения, приводящие к летальному исходу. При подозрении на воспаление червеобразного отростка необходимо незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи.

Расположение аппендикса

Механизм развития

В организме человека аппендикс расположен в правой подвздошной области. Он является своеобразным продолжением слепой кишки, его длина составляет около 8 см. В брюшной полости он может располагаться по-разному, в связи с чем перед его удалением необходимо провести тщательную диагностику.

Длительное время врачи были убеждены, что аппендикс не выполняет никаких жизненно важных функций в организме, что объяснялось сохранением у пациента прежнего уровня здоровья после его удаления. Но в процессе многочисленных исследований было установлено, что червеобразный отросток является частью иммунной системы и отвечает за выработку гормонов, улучшающих перистальтику кишечника. Тем не менее его отсутствие не сказывается на состоянии здоровья пациента за счет запуска компенсаторных процессов.

Несмотря на это, воспаление отростка может привести даже к летальному исходу. Это объясняется стремительностью развития процесса, при котором в нем происходят выраженные морфологические изменения, сопровождающиеся возникновением ярко выраженных симптомов.

В хирургии острый аппендицит принято разделять на несколько стадий:

  1. Начальную. Данный этап характеризуется отсутствием каких-либо изменений в отростке. Другое его название - аппендикулярная колика.
  2. Катаральную. На данной стадии происходит покраснение слизистой оболочки, она отекает. В процессе диагностики врач может обнаружить язвочки. Пациент не ощущает выраженных симптомов, у многих они отсутствуют вовсе. При обращении в больницу на катаральной стадии в большинстве случаев удается избежать послеоперационных осложнений.
  3. Флегмонозную. Характеризуется стремительным развитием патологического процесса, который охватывает практически весь отросток. Острый флегмонозный аппендицит возникает, как правило, через сутки после появления воспаления. Происходит утолщение стенок червеобразного отростка, расширяются сосуды, сам орган значительно увеличивается в размерах. Нередко острый флегмонозный аппендицит сопровождается формированием патологических очагов, наполненных гноем. В подобных случаях нарушается целостность стенок отростка, через отверстия его содержимое проникает в брюшную полость. Операция, проведенная на данном этапе, часто приводит к осложнениям в виде нагноения раны.
  4. Гангренозную. Особенностью этой стадии является стремительное ее развитие. Происходит закупорка сосудов тромбами, ткани начинают отмирать и разлагаться, стенки кишечника покрываются гнойным налетом. При отсутствии на данном этапе квалифицированной медицинской помощи развивается обширный перитонит, приводящий к летальному исходу.

Зафиксированы случаи, когда острый аппендицит завершается выздоровлением без лечения, но они единичные. В связи с этим необходимо обратиться к специалисту или вызвать бригаду скорой помощи при появлении первых тревожных признаков.

В Международной классификации болезней (МКБ) острому аппендициту присвоен код К35.

Причины

Патология развивается за счет жизнедеятельности инфекционных агентов и провоцирующих факторов. Болезнетворные микроорганизмы могут проникнуть в червеобразный отросток как из кишечника, так и из более отдаленных очагов (в этом случае их переносит кровь или лимфатическая жидкость).

В большинстве случаев развитие острого аппендицита провоцируют следующие патогены:

  • вирусы;
  • сальмонеллы;
  • кишечные палочки;
  • энтерококки;
  • клебсиеллы;
  • стафилококки.

На возникновение воспаления влияет не только жизнедеятельность болезнетворных микроорганизмов, но и множество провоцирующих факторов. К ним относятся:

  • кишечные патологии в стадии обострения;
  • глистные инвазии;
  • нарушение процесса моторики;
  • аномалии строения аппендикса;
  • большое количество каловых камней в отростке;
  • уменьшение степени кровообращения;
  • сужение просвета инородными предметами;
  • тромбы;
  • спазм сосудов;
  • несбалансированное питание, диеты;
  • дефекты защитной системы организма;
  • длительное пребывание в состоянии стресса;
  • неблагоприятные условия окружающей среды;
  • интоксикация.

Таким образом, запуск воспалительного процесса происходит при наличии общих, местных и социально-бытовых факторов.

Симптомы

Острый аппендицит всегда сопровождается болевыми ощущениями. На самой ранней стадии они носят приступообразный характер. При этом отсутствуют какие-либо другие признаки воспалительного процесса. Первоначально неприятные ощущения могут локализоваться в зоне пупка или солнечного сплетения. Постепенно они смещаются в правую подвздошную область. Кроме того, боль может иррадиировать в прямую кишку и поясницу. Возможны и иные участки реагирования.

Характер боли при остром аппендиците постоянный, она не прекращается и усиливается во время кашля и чихания. Ощущения становятся менее выраженными, если занять позицию лежа на спине и согнуть ноги в коленях.

Кроме того, симптомами острого аппендицита являются следующие состояния:

  • тошнота;
  • рвота;
  • диарея;
  • повышенная температура тела;
  • вздутие живота;
  • отрыжка;
  • потеря аппетита;
  • вялость, сонливость;
  • налет на языке (сначала влажный, затем сухой).

Необходимо обратиться к врачу при появлении вышеперечисленных признаков. Примерно на третьи сутки происходит переход заболевания в позднюю стадию, характеризующуюся распространением воспалительного процесса на близлежащие ткани и органы, а также разрывом аппендикса. Самостоятельное выздоровление - большая редкость, в подобных случаях острая форма патологии переходит в хроническую.

Диагностика

При подозрении на приступ острого аппендицита необходимо вызвать бригаду скорой помощи или самостоятельно обратиться в поликлинику. Для точной постановки диагноза требуется консультация терапевта и хирурга.

В процессе приема врач проводит первичную диагностику острого аппендицита, включающую:

  1. Опрос. Специалисту необходимо предоставить информацию относительно всех имеющихся симптомов, обозначить время их возникновения и степень выраженности.
  2. Осмотр. Врач оценивает состояние поверхности языка, измеряет температуру тела и артериальное давление, проводит пальпацию.

Затем пациенту необходимо сдать кровь и мочу на анализ. Исследования выполняют экспресс-методами. Для исключения иных возможных патологий врач направляет пациента на рентген и УЗИ. При подтверждении наличия острого аппендицита показано хирургическое вмешательство.

Оперативные методы лечения

В большинстве случаев удаление червеобразного отростка проводится экстренно. Плановая аппендэктомия осуществляется в том случае, если воспаление носит хронический характер.

Состояние агонии у пациента - единственное противопоказание к проведению операции. Острый аппендицит в подобных случаях лечить нецелесообразно. Если у пациента имеются тяжелые заболевания, врачи используют консервативные методы терапии для того, чтобы его организм мог перенести хирургическое вмешательство.

Длительность операции составляет 50-60 минут, при этом подготовительный этап занимает не более 2 часов. За это время проводят обследование, ставят очистительную клизму, в мочевой пузырь вводят катетер, в нужной зоне сбривают волосы. При варикозном расширении вен конечности бинтуют.

После осуществления вышеперечисленных мероприятий пациента доставляют в операционную, где ему вводят наркоз. Выбор метода обезболивания зависит от возраста человека, наличия иных патологий, массы его тела, степени нервного возбуждения. Как правило, у детей, пожилых людей и беременных женщин операция проводится под общим наркозом.

Хирургическое вмешательство осуществляется одним из следующих способов:

  1. Классическим.
  2. Лапароскопическим.

Алгоритм проведения стандартной операции при остром аппендиците включает следующие этапы:

  1. Обеспечение доступа к отростку. Скальпелем хирург делает разрез в правой подвздошной области. После рассечения кожного покрова и жировой ткани врач проникает в полость живота. Затем он выясняет, имеются ли препятствия в виде спаек. Рыхлые сращения разделяют пальцами, плотные - рассекают скальпелем.
  2. Выведение наружу необходимого участка слепой кишки. Врач извлекает его, осторожно потянув за стенку органа.
  3. Удаление аппендикса. Врач осуществляет перевязку сосудов. Затем на основание червеобразного отростка накладывает зажим, после этого аппендикс ушивают и удаляют. Полученная после отсечения культя погружается в кишку. Завершающий этап удаления - наложение швов. Данные действия могут быть совершены и в обратной последовательности. Выбор методики зависит от локализации аппендикса.
  4. Ушивание раны. Оно проводится послойно. В большинстве случаев хирург наглухо зашивает рану. Дренаж показан только в тех случаях, когда воспалительный процесс распространился на близлежащие ткани или в брюшной полости обнаружено гнойное содержимое.

Более щадящим методом аппендэктомии является лапароскопический. Он менее травматичный и легче переносится пациентами с тяжелыми заболеваниями внутренних органов. Лапароскопия не проводится на поздней стадии острого аппендицита, при перитоните и некоторых патологиях. Это объясняется тем, что с помощью данного метода невозможно полноценно осмотреть брюшную полость и осуществить тщательную санацию.

Лапароскопическая операция проводится следующим образом:

  • Хирург делает разрез длиной 2-3 см в области пупка. В отверстие поступает углекислый газ (это необходимо для улучшения обзора), в него же вводится лапароскоп. Врач осматривает брюшную полость. При наличии даже малейших подозрений относительно безопасности данного способа специалист извлекает инструмент и переходит к проведению классической аппендэктомии.
  • Врач делает еще 2 разреза - в правом подреберье и в области лобка. В полученные отверстия вводятся инструменты. С их помощью врач захватывает аппендикс, перевязывает сосуды, иссекает отросток и удаляет его из брюшной полости.
  • Хирург проводит санацию, при необходимости устанавливает дренажную систему. Завершающим этапом является ушивание разрезов.

При отсутствии осложнений пациента доставляют в палату. В иных случаях его переводят в отделение интенсивной терапии.

Возможные осложнения

В первые 24 часа после хирургического вмешательства пациента беспокоит боль, может повыситься температура тела. Это нормальные состояния, являющиеся следствием оперативного лечения острого аппендицита. Особенностью боли является ее локализация исключительно в зоне рассечения тканей. Если она ощущается в других местах, требуется медицинская помощь.

В любом случае после проведения аппендэктомии врачи постоянно следят за состоянием пациента. Это обусловлено частым возникновением различных осложнений. Острый аппендицит - это патология, при которой может сформироваться экссудат в очаге воспаления, вследствие чего повышается риск нагноения в зоне рассечения тканей. По статистике, оно возникает у каждого пятого пациента.

Кроме того, после аппендэктомии могут развиться следующие осложнения:

  • перитонит;
  • расхождение швов;
  • кровотечение в брюшной полости;
  • спаечная болезнь;
  • тромбоэмболия;
  • абсцесс;
  • сепсис.

Для уменьшения риска возникновения негативных последствий необходимо соблюдать рекомендации врача и при появлении тревожных признаков незамедлительно к нему обращаться.

Особенности послеоперационного периода

Уход за больным осуществляется в соответствии с особым документом - клиническими рекомендациями. Острый аппендицит - это патология, после оперативного лечения которой пациент должен находиться в стационаре от 2 до 4 суток. Средняя длительность пребывания может быть увеличена при осложненных формах заболевания.

Период восстановления индивидуален для каждого человека. Молодые пациенты возвращаются к привычному образу жизни примерно через 1,5-2 недели, для детей и пожилых людей этот срок увеличивается до 1 месяца.

Первые сутки после проведения аппендэктомии считаются самыми важными. В этот период пациенту запрещено принимать пищу и пить жидкость в большом количестве. Допускается предлагать ему каждые полчаса по 2-3 чайных ложки минеральной негазированной воды. В этот же период необходимо строго соблюдать постельный режим. По истечении 24 часов лечащий врач решает, можно ли пациенту вставать и самостоятельно передвигаться.

Во время нахождения больного в стационаре специальное лечение не требуется, все усилия направлены на восстановление организма после операции. При отсутствии осложнений пациента через несколько дней выписывают.

Во время реабилитационного периода каждый человек должен соблюдать следующие правила:

  1. В первые 7 суток после проведения аппендэктомии необходимо носить бандаж. Следующие несколько месяцев его нужно надевать во время любых физических нагрузок.
  2. Ежедневно гулять на свежем воздухе.
  3. Не поднимать тяжелые предметы первые 3 месяца после операции.
  4. Не заниматься спортом, подразумевающим высокоинтенсивные физические нагрузки, не плавать до формирования рубца.
  5. Не допускать сексуальных контактов первые 2 недели после проведения операции.

То, что высокоинтенсивные физические нагрузки несколько месяцев находятся под запретом, не означает, что пациент в период восстановления должен вести малоподвижный образ жизни. Гиподинамия не менее опасна - на ее фоне развиваются запоры, застойные явления, атрофируется мышечная ткань. Через 2-3 дня после операции регулярно нужно выполнять несложные упражнения.

Особенности питания

Режим и рацион обязательно должны быть скорректированы после лечения острого аппендицита. В послеоперационном периоде диета играет важнейшую роль. Пациентам после аппендэктомии назначается стол №5.

Основные принципы данной диеты:

  • Питаться нужно 5-6 раз в день, но маленькими порциями (не более 200 г).
  • Первые 3 суток консистенция пищи должна быть пюреобразной. В этот же период необходимо исключить продукты, повышающие газообразование.
  • Запрещается кушать слишком холодные или горячие блюда.
  • Основой меню должны стать вареные продукты или приготовленные на пару. Необходимо пить достаточно жидкости (воду без газа, морсы, компоты, травяной чай).

К привычному режиму и рациону питания можно возвращаться через 2 месяца после проведения операции. Процесс перехода должен быть постепенным.

Что делать при подозрении на приступ

При несоблюдении определенных правил поведения увеличивается риск развития осложнений острого аппендицита. Чтобы уменьшить вероятность их возникновения необходимо незамедлительно вызвать скорую помощь.

До ее приезда нужно:

  • Уложить больного в постель, ему разрешено принимать любую позу, в которой выраженность боли становится меньше.
  • Приложить к пораженной области холодную грелку. Это поможет затормозить развитие воспалительного процесса. Греть больную зону запрещено, это приводит к разрыву аппендикса.
  • Каждые полчаса предлагать человеку немного воды.

Одновременно с выполнением вышеперечисленных мероприятий необходимо собрать вещи, которые понадобятся больному в стационаре. Не рекомендуется давать человеку болеутоляющие средства - они искажают клиническую картину.

В заключение

Воспаление червеобразного отростка слепой кишки в настоящее время не является редкостью. В хирургии острый аппендицит разделяется на несколько форм, каждая из которых имеет определенную симптоматику. При подозрении на воспаление отростка рекомендуется вызвать бригаду скорой помощи. Своевременное хирургическое вмешательство значительно снижает риск развития всевозможных осложнений. В МКБ острый аппендицит имеет код К35.

Автор: Кристина Пудафеева

Источник: http://fb.ru/article/67356/ostryiy-appenditsit-ego-formyi-i-diagnostika