Место аппендицита

Главная » Аппендицит » Место аппендицита

Где находится аппендикс? Что такое аппендикс? Аппендицит: симптомы, как проверить

Испытывая боль в правом нижнем углу живота, мы нередко думаем: а вдруг аппендикс? Что такое аппендицит, знают многие, поэтому при появлении болезненности в области его месторасположения люди сразу начинают себя накручивать и ставить ложные диагнозы. По большей мере наши опасения не подтверждаются, такая боль может быть отзвуком обычного расстройства желудка. Может быть и сигналом желудочной инфекции. Но может быть и аппендицитом. Поэтому важно знать его основные симптомы и то, чем они вызываются. Но давайте по порядку.

Аппендикс: что такое?

Так называется червеобразный отросток прямой кишки. Такое образование имеется не у всех млекопитающих, у кошек, например, его нет, зато он присутствует в организме человека, обезьян и кроликов. Он осуществляет защитные функции, входит в состав иммунной системы, в частности восстанавливает микрофлору кишечника.

аппендицит симптомы у взрослых мужчин

Аппендикс - это своеобразный «питомник» для полезных бактерий, участвующих в пищеварении. Его роль для кишечника схожа с той, что выполняют миндалины для дыхательной системы. А вот людям, пережившим аппендэктомию, другими словами удаление аппендикса, труднее восстанавливать микрофлору после заболеваний инфекциями, чем тем, кто имеет этот орган.

Давайте теперь разберемся, где находится аппендикс у человека. Фото, приведенное ниже, даст возможность понять приблизительное его местоположение и локализацию боли при его воспалении.

Местонахождение аппендикса

Наверняка вы задавались вопросом: с какой стороны аппендикс? Находится он в правой подвздошной области, плавно спускаясь к малому тазу. Есть случаи, когда он расположен позади слепой кишки и верхней своей частью достигает печени. Длина отростка колеблется от половины сантиметра до 23 см, стандартная - около 7-8 см, ширина не превышает одного сантиметра. Итак, теперь вам известно, с какой стороны аппендикс расположен.

Аппендицит и его разновидности

Мы разобрались с ответом на вопрос, где находится аппендикс. Что такое аппендицит, догадаться несложно – это воспаление данного органа. Интересный факт, что если человек имеет правостороннее сердце, то аппендикс у него будет находиться в левой нижней части живота.

Теперь узнаем про аппендицит у человека. Фото и симптомы помогут выяснить, что это за болезнь и как ее распознать.

Аппендицит возникает, когда отросток слепой кишки воспаляется и заполняется гноем.

  • Острый аппендицит - самая распространенная форма, которая встречается у взрослых и детей. Воспаление и вслед за ним боль начинаются внезапно.
  • Хронический аппендицит. Симптомы у взрослых мужчин и женщин могут проявляться довольно редко, а для детей он вовсе не характерен. Болезнь имеет ту же клиническую картину, но проявление воспаления размыто во времени.

Почему воспаляется аппендикс? Что такое с ним происходит?

Однозначного ответа нет, так как нет научной теории, досконально объясняющей причины аппендицита. Есть гипотезы, что это происходит из-за деятельности микрофлоры, его населяющей, может он возникнуть из-за переедания, когда пищеварительная система загружена большим количеством белковой пищи. Причиной может являться даже неактивный образ жизни и сидячая работа.

Симптомы аппендицита

Здесь мы подробно опишем основные и второстепенные признаки этого недуга. Пожалуйста, если вы обнаружили хотя бы один из них у себя, вызывайте сразу же скорую!

  1. Ключевые симптомы. Боль в животе возникает в районе пупка и плавно отходит в нижнюю правую часть брюшной области. При нажатии на живот, особенно в указанных областях, у вас возникает стойкое болезненное ощущение. Не тяните вызывать карету скорой помощи, если ваш живот на ощупь тверд или раздут. При нормальном состоянии ткани этой области мягкие, податливые нажатию. Вам больно стоять и ходить. Вы не можете передвигаться, не ощущая постоянную боль, вам легче, если вы лежите скорчившись. Характерный признак аппендицита - болезненность при резком ослаблении нажатия на живот.
  2. Дополнительные признаки болезни. Эти признаки необязательно присущи аппендициту, но их наличие говорит и о любом другом серьезном заболевании, немедленно требующем вмешательства докторов:
  • лихорадка, температура тела выше 38 °С;
  • запор в сочетании с периодической рвотой;
  • тошнота;
  • понос;
  • болезненные позывы к опорожнению кишечника, зачастую ложные;
  • боли в районе спины.

Детский аппендицит

Симптомы у взрослых мужчин и женщин мы определили. Дети же, особенно маленькие, не всегда могут самостоятельно описать, что происходит с их организмом. Так что если заметите у малыша подобные проявления, бейте тревогу:

  • Ребенок не может уснуть ночью от боли, он беспокоен.
  • Иногда он может вскрикнуть, лечь в позу эмбриона или сесть на корточки.
  • Малыш показывает на живот.
  • Тошнота и рвота, у маленьких детей особо частая.
  • Отсутствие аппетита.
  • Нарушение стула. Когда аппендицит в норме, он не приведет к жидкому стулу.

Категорически запрещено!

Не принимайте антацидов (это лекарства, нейтрализующие соляную кислоту), а также слабительных и обезболивающих средств, не исключено, что именно они могут усугубить ваше состояние. Нельзя употреблять слишком соленые, сладкие, жирные, острые продукты питания. Животную белковую пищу чередуйте с растительной, добавляйте в свой ежедневный рацион овощи и фрукты и опасайтесь переедания. Нелишним будет проводить профилактику заболеваний пищеварительной системы.

Перитонит

Как вы, наверное, знаете, описываемое заболевание может привести к летальному исходу. Если запустить воспаленный отросток, то он может разорваться от переполняющего его гноя. И все содержимое попадет в брюшную полость, где может начаться уже необратимое воспаление - перитонит. Иногда, к сожалению, допускаются врачебные ошибки, и пациента с высокой температурой и острыми болевыми ощущениями в районе живота помещают в инфекционное отделение, теряя драгоценное время на установление истинной причины болей. Поэтому лучше описать доктору все симптомы, даже не слишком, на ваш взгляд, значимые. Нелишним будет и прямо сказать, что вы подозреваете у себя аппендицит.

Обратите внимание

Основные симптомы у вас могут не проявиться, но даже высокая температура, рвота или запор уже могут быть признаком аппендицита. Иногда, например, при аппендиците и вообще нет высокой температуры, только у малышей этот показатель способен высоко подняться при любом воспалительном процессе. У вас могут возникнуть и совершенно нестандартные симптомы, как-то: «схватывает» поясницу, болезненное ощущение в мочеполовых органах. Связано это с тем, что червеобразный отросток находится неподалеку от этих районов организма, и боль может отдавать в них.

У младенцев, беременных женщин, пожилых людей, пациентов после пересадки органов, страдающих ожирением, больных диабетом, раком, ВИЧ-инфекцией, определить эту болезнь очень сложно! Признаком может быть у данных лиц даже обычная усталость. У людей в возрасте аппендицит может служить поводом усугубления хронических патологий.

Заключение

Мы разобрали, какие бывают при таком заболевании, как аппендицит, симптомы. Как проверить у мужчин, женщин и детей наличие этой патологии, вам теперь известно. Самое важное, что мы хотели донести этой статьей, - не игнорируйте любые сбои в работе своего организма, ведь они могут быть сигналом серьезного заболевания.

Автор: Aky

Источник: http://fb.ru/article/264276/gde-nahoditsya-appendiks-chto-takoe-appendiks-appenditsit-simptomyi-kak-proverit

Где находится аппендикс у человека?

При возникновении боли в животе сразу подозревают аппендицит. Поэтому важно знать и понимать, где находится аппендикс, и каковы симптомы болезни.

Общая информация об аппендиксе

В течение длительного времени он считался древним остатком эволюции и ошибкой природы. Ученые много лет не могли разгадать тайну его предназначения. Однако наука не стоит на месте и стало известно, что этот небольшой отросток содержит лимфоидную ткань и является частичкой иммунной системы организма. Кроме того, он синтезирует ферментные вещества в виде липазы и амилазы, участвует в производстве некоторых гормонов, которые влияют на пищеварение и перистальтику кишечника. Таким образом, червеобразный отросток выполняет в организме индивида следующие функции:

  • пищеварительную;
  • защитную;
  • гормональную;
  • эндокринную.

где находится аппендикс у человека фотоПолезные микроорганизмы, размножение которых осуществляется в аппендиксе, за короткий период восстанавливают микрофлору кишечника после отравлений. В случае его воспаления развивается заболевание под названием аппендицит. Информация о том, где находится аппендикс, необходима каждому, чтобы вовремя распознать первые признаки патологии.

Причины воспаления аппендикса

До настоящего времени истинные причины воспаления не найдены. Провоцирующими факторами выступают:

  • отклонения в питании;
  • частые запоры;
  • инфекционные патологии;
  • заражение гельминтами;
  • опухолевые процессы;
  • сосудистые болезни.

Из-за закупорки той части, которая соединяет слепую кишку с отростком, происходит его воспаление. Провокаторами в этом случае выступают опухоли, густые каловые массы, паразитные черви. В результате в аппендиксе образуется воспалительный процесс, который способен привести к его разрыву.

Как диагностировать аппендицит?

Можно провести самодиагностику, но делать это надо очень аккуратно, чтобы не навредить своему здоровью:

  • Кончиками пальцев надавить и слегка пальпировать область с правой стороны подвздошной кости. Если боль усиливается, то вероятность воспаления велика.
  • Слегка покашлять. При аппендиците боль усилится.
  • Лечь на левый бок. При этом болевой синдром немного стихает. Поворачиваясь на правый бок надо вытянуть ноги – усиление боли считается симптомом болезни.
  • Ладонью надавить на область подвздошной кости в течение десяти секунд, если боль ослабевает, то это указывает на воспаление отростка.

По результатам самодиагностики не следует ставить или опровергать диагноз, доверьте это специалистам. Идеальным сроком оперативного вмешательства считаются первые шесть часов после возникновения признаков, так как в этот промежуток времени исключается риск разрыва аппендикса и возникновение перитонита.

Симптоматика аппендицита

Проявления могут быть различными и зависят от возрастной категории и места, где находится аппендикс. У большей части населения он расположен справа и боль в основном проявляется в этой же области. Первоначально болевые ощущения появляются около пупка. По времени боль длится около 10 часов, затем смещается непосредственно в сторону локализации червеобразного отростка. Далее появляется тошнота, рвота, поднимается температура. На языке образуется налет беловатого оттенка. Симптомы аппендицита схожи с признаками других патологий, поэтому важно своевременно обратиться за медицинской помощью. Заниматься самолечением категорически не рекомендуется.

Где находится слепая кишка с аппендиксом?

Продолжение тонкого и начало толстого кишечника называется слепой кишкой. Расположена она в подвздошном углублении с правой стороны. Встречаются индивиды, у которых слепая кишка доходит до нижнего края печени. Аппендикс является ее червеобразным отростком диаметром примерно 3,5 мм, а длина варьируется от двух до тринадцати сантиметров. Аппендикс находится в окружении ободочной кишки. До малого таза доходит один из его концов. Основная функция отростка – это защита организма индивида от поступления нежелательных веществ. А также в нем синтезируются клетки и микроорганизмы, обеспечивающие сохранение баланса кишечника. На место, где находится аппендикс у человека, оказывает влияние расположение купола кишки, поэтому отросток может расположиться внизу под печенью или в малом тазу. Червеобразный отросток предрасположен к воспалению, следствием которого будет аппендицит. Научно доказано, что после оперативного удаления аппендикса восстановление кишечника после дисбактериоза происходит значительно дольше.

Какая боль при воспалении аппендикса?

Где находится аппендикс и как болит? Такой вопрос возникает довольно часто в случаях появления острого или непонятного болевого синдрома в области живота. При расположении червеобразного отростка в правой подвздошной области характер боли острый, пульсирующий, приступообразный. Это и есть основной признак неосложненного аппендицита. Различают и более серьезные воспалительные процессы: гангренозные, флегмонозные, перфоративные, при которых поражается и брюшина. Как следствие развивается перитонит, заканчивающийся в некоторых случаях летальным исходом.

Трудности

С характером боли выяснили. Однако предпосылок для ее возникновения несколько. У женского населения признаки аппендицита могут быть завуалированы под разрыв кисты (апоплексию яичника) или внематочную беременность. У представителей мужского пола симптомы воспаления отростка идентифицируются проще, так как простата и семявыносящие протоки расположены по центру живота, в отличие от женских половых органов. И сразу возникает вопрос: а где находится аппендикс? У женщин и мужчин расположение червеобразного отростка одинаково, пол в этом случае не играет роли. Однако в приемном отделении медицинского учреждения при поступлении пациентки с вышеуказанными симптомами в первую очередь ее осмотрит врач-гинеколог для исключения соответствующей патологии.

Расположение аппендикса и боли

У некоторых индивидов место локализации отростка отличается от стандартного местонахождения, но это не является аномалией, а также признано нормой. Отросток слепой кишки может располагаться:

  1. В области желудка. В этом случае воспалительный процесс проявляется болью в желудке, аналогичной для гастрита, и сложно разобрать, с какой стороны болит живот.
  2. В области таза. Такое расположение характерно для женского пола. Диагностику патологии провести сложно, так как симптомы в основном проявляются острыми болями внизу живота и частым стулом.
  3. За брюшной полостью. Боли острого характера появляются в области поясницы.
  4. Верхушка отростка расположена кверху, или подпеченочная локализация. Боль появляется под ребрами и печенью, а также в правой части верха живота.
  5. Вдоль слепой кишки. Приглушенная боль, возникающая справа.

Возможные варианты того, где находится аппендикс у человека, - на фото выше.

Аппендицит в период вынашивания малыша

Во время беременности возможно обострение хронической формы аппендицита. Воспаленный червеобразный отросток в этом случае является источником повышенной опасности как для женщины, так и для малютки. В случае осложненного аппендицита возможна и гибель плода. В большинстве случаев воспалительный процесс замаскирован под явления токсикоза и женщина своевременно не обращается за медицинской помощью. Как в этом случае живот болит и где находится аппендикс? Из фото, приведенного выше, понятно, что на болезненные ощущения оказывает влияние расположение отростка. У беременной женщины проявляются признаки, сходные с симптомами гастрита при нахождении аппендикса под печенью:

  • в верхней части живота - боль, которая постепенно перемещается вправо;
  • тошнота;
  • рвота;
  • расстройство стула.

Для снижения болевого синдрома женщина принимает вынужденное положение – переворачивается на левый бок.

Особенности аппендицита у детей

Это заболевание по признакам характерно для многих патологий внутренних органов индивида. У детей его довольно сложно диагностировать. Особенность болезни у подрастающего поколения заключается в расположении внутри брюшной полости червеобразного отростка. У малышей до трехлетнего возраста он находится под печенью в правом подреберье, немного выше пупка. Признаки воспалительного процесса у малышей семилетнего возраста схожи со взрослыми, к ним относится:

  • повышение температуры;
  • рвота;
  • тошнота;
  • жидкий стул;
  • боль в области живота тянущего характера, которая постепенно смещается к правому боку.

У более старших деток воспаление отростка проявляется ярко выраженными симптомами:

  • на языке появляется беловатый налет;
  • преобладает тревожное состояние;
  • температура поднимается;
  • ощущается общее недомогание;
  • боль правом боку приобретает ноющий и тянущий характер.

Поставить точный диагноз подросткам немного легче, так как они более подробно могут описать свое самочувствие.

Аппендицит у мужчин

Первые симптомы болезни могут отличаться у мужчин и женщин. Как болит и где находится аппендикс у человека? На фото видно, что боль сосредоточена в правом боку подвздошной области, а это характерно для классического расположения аппендикса. Если отросток расположен выше, то болевые ощущения идут со стороны правого подреберья.

При локализации аппендикса сзади прямой кишки боль наблюдается в области поясничного отдела или в боку живота. Боль в районе лобка возникает при нахождении червеобразного отростка в области таза. Боль при воспалении может затихать на некоторое время, а потом вновь появляться, носит ноющий и тянущий характер. При остром состоянии возникает довольно сильная, интенсивная боль в области живота, постепенно смещающаяся к правому боку. Воспаление аппендикса у мужчин имеет свои особенности и может быть завуалировано под следующие патологии: пиелонефрит, гастрит, панкреатит, простатит, мочекаменную болезнь.

Аппендицит у женщин

С какой стороны и где находится аппендикс? На фото видно, что он расположен в правом боку, в нижней части живота. Такая локализация отростка - самая распространенная. Основными признаками воспаления у женщин являются:

  • вздутие живота;
  • беловатый или желтоватый налет на языке и одновременно тошнота, болевой синдром в правом боку;
  • отсутствие аппетита;
  • субфебрильная температура;
  • головная боль;
  • учащение ритма сердца.

Выраженность симптоматики напрямую зависит от стадии воспаления. В случае развития осложнений симптомы приобретают угрожающий для жизни характер и проявляются потерей сознания и судорогами.

Самое большое число экстренных оперативных вмешательств приходится на острый живот, а точнее, на аппендицит. Эта патология возникает независимо от возраста, пола и других факторов. Поэтому где находится аппендикс и какая картина боли при этом возникает, нужно знать. Довольно за небольшой отрезок времени воспаление способно перерасти в перитонит, вызвав септическое состояние брюшной полости, что является частой причиной летального исхода. Важно помнить, что излечение этой патологии осуществляется только оперативным вмешательством в медицинском учреждении.

Прочитав статью, вы теперь знаете и наглядно представляете по фото, где находится аппендикс у человека и как болит.

Источник: https://www.syl.ru/article/366881/gde-nahoditsya-appendiks-u-cheloveka

Признаки и симптомы острого и хронического аппендицита

Что такое аппендицит?

Аппендицит – это воспаление червеобразного отростка. Яркая клиническая симптоматика и многочисленные нюансы острого и хронического воспаления аппендикса делают постановку диагноза и хирургическое лечение аппендицита одновременно легкой и сложной врачебной задачей.

Удаление аппендицита (аппендэктомия) – единственный способ радикального лечения острой и хронической формы этого заболевания. В России ежегодно проводится не менее одного миллиона подобных операций.

Из числа прооперированных около 5 тысяч пациентов погибает от послеоперационных осложнений аппендэктомии, и примерно 300 тысяч операций являются ошибочно проведенными по причине ложного диагноза.

аппендицит

Парадокс в том, что диагностика и удаление аппендицита – это обычная процедура и рутинная абдоминальная (в полости живота) хирургическая операция.

Сравнительный анализ относительно частых послеоперационных летальных исходов и ''напрасных'' операций, от которых не застрахованы даже опытные хирурги, на фоне простоты выполнения хирургических манипуляций свидетельствует о сложности и глубине проблемы.

Вот наиболее очевидные причины неудачных операций аппендэктомии, не считая диагностических/операционных ошибок и негативных физиологических аспектов (беременность, возраст, плохое состояние больного):

  • позднее обращение пациентов в лечебное учреждение, когда патогенез принял катастрофический характер (разрыв слепого отростка в брюшной полости, гнойный перитонит);
  • общая иннервация аппендикса и прилегающих внутренних органов сопровождается нетипичными проявлениями и болями (вне правой подвздошной области)
  • общее лимфо- и кровообращение аппендикса и прилегающих органов, в результате чего патогенез распространяется на соседние органы.

Вовлечение соседних органов через кровь, лимфу и нервную систему не позволяет адекватно выявить воспаление аппендикса даже с помощью современных инструментальных методов – контрастной рентгенографии, КТ, УЗИ, диагностической лапароскопии. Кроме того, сложности возникают при обследовании беременных женщин на поздних сроках вынашивания, лиц пожилого возраста и детей.

Общие универсальные рекомендации при подозрении на воспаление отростка:

  • Патогенез может развиваться стремительно. Не ждите самопроизвольного решения проблемы, обращайтесь в больницу! У докторов должно быть достаточно времени для принятия правильного решения.
  • Знания об особенностях аппендицита, полученные в рамках медико-санитарного просвещения, используйте для своевременного обращения в лечебное учреждение в случае недомогания.

Постараемся дать максимально полезную информацию для людей, не имеющих медицинского образования. Итак, по порядку.

Почему удаление аппендицита не снижает качество жизни?

Длительное время даже в среде врачей аппендикс считался ''лишним органом''. Назначение его было неясно. Ненужность доказывалась сохранением здоровья после удаления, а последующие болезни человека не выявляли никакой этиологической связи с удаленным органом.

Гистологическими, физиологическими и иммунологическими экспериментами установлено значение аппендикса для организма. Оно заключается в участии органа в следующих процессах:

  • формирование клеточного звена иммунитета – в стенках аппендикса много лимфоидной ткани;
  • выработка гормонов, стимулирующих перистальтические сокращения кишечника, участвующих в синтезе амилазы – одного из ферментов пищеварения, расщепляющего крахмал пищи.

Отсутствие видимых нарушений со стороны организма у лиц, перенесших аппендэктомию, объясняется включением компенсаторных механизмов. Функции утраченного органа забирают другие структуры. Поэтому аппендэктомия – это относительно безопасное вмешательство. При отсутствии побочных патологий гомеостаз у людей с удаленным аппендиксом сохраняется. Однако следует знать, что отсутствие червеобразного отростка снижает ''запас прочности'' организма.

Как возникает аппендицит?

Существует несколько теорий. Мы представим альтернативное видение проблемы, хотя первопричина остается за возбудителями банальных инфекций (стафилококками, стрептококками, кишечной палочкой, иными анаэробами).

Вовлечение в патогенез аппендицита банальной микрофлоры возможно при совпадении нескольких неблагоприятных местных и общих факторов на фоне снижения социально-бытовых условий жизни.

Местные факторы:

  • Сужение или закупорка устья аппендикса (конкрементами, проглоченными инородными предметами, глистами, слизью, анатомическими деформациями аппендикса, воспалением), что сопровождается застоем содержимого полости отростка и снижением кровообращения органа;
  • Тромбы сосудов органа, которые вызывают развитие участков застоя и некроза;
  • Спазмы, тромбы сосудов и растяжение стенок аппендикса рефлекторно активизирует перистальтику тонкого кишечника, стимулирует излишнее слизеобразование, нарушает микроциркуляцию крови и лимфы в капиллярах.

Общие факторы:

  • Характер питания и пищевые предпочтения заболевшего человека (негативно влияют монодиеты, исключительно мясное или углеводное питание);
  • Наличие хронического инфекционного процесса в сопредельных органах (в мочеполовой системе, желудке, кишечнике, поджелудочной железе, дыхательных путях);
  • Дефекты иммунной системы, в том числе аллергические патологии.

Социально-бытовые факторы:

  • Хронические стрессы (на фоне лабильной нервной системы);
  • Влияние климатических условий на организм (частые ангины, простудные заболевания, сопровождаемые активацией условно-патогенной микрофлоры).

Совокупность трех факторов приводит к активному размножению микробов и развитию гнойных процессов в аппендиксе.

С какой стороны находится аппендицит у человека?

Аппендикс находится в проекции правой подвздошной области.

Аппендикс – это продолжение слепой кишки. Начинается она ниже границы перехода подвздошной кишки в толстую. Длина слепого отдела кишечника – 6-8 см, ширина – 7 см. Ввиду отсутствия брыжейки этот отдел подвижен. Червеобразный отросток (аппендикс) имеет длину примерно 8 см, ширину – 0,5- 1,0 см. Существует несколько вариантов расположения аппендикса в брюшной полости человека. Точная топография имеет большое значение для хирурга при выборе оперативного доступа к органу. В других возможных ситуациях, не связанных с медицинскими исследованиями, знание точной топографии не требуется.

Характер боли при аппендиците

Наиболее ранний и часто упоминаемый пациентами симптом – боль. В дебюте боль характеризуется приступообразными проявлениями на фоне отсутствия предвестников заболевания. Первоначально локализация боли идентифицируется ощущениями в области пупка и/или солнечного сплетения. Далее, в течение от нескольких часов до двух суток, боль смещается в область правого подвздоха.

Характер боли – постоянный, она усиливается при кашле, носит беспокоящий характер, то есть её интенсивность часто невелика. Характерная поза больного – на спине с согнутыми ногами. Возможны иные позы, снижающие болезненные ощущения.

Острый аппендицит

Развивается стремительно, характеризуется яркими симптомами.

Выделяют три основных типа острого воспаления аппендикса:

  • Катаральное;
  • Флегмонозное;
  • Гангренозное.

Катаральная форма характеризуется морфологическими расстройствами, выявляемыми инструментальными методами. В первые часы на верхушке отростка наблюдаются признаки застоя кровообращения. Они сопровождаются отеком, выпотом лимфы и набуханием слизистой оболочки. Появляются конусовидные фокусы катарального воспаления. Изменения начального периода обратимы.

Флегмонозный аппендицит развивается к концу первых суток. Стенки органа значительно утолщаются, слизистая оболочка в устье покрывается гноем, обнаруживаются множественные абсцессы.

Подробнее о катаральном аппендиците

Гангренозный аппендицит – проявляется деструктивными изменениями стенок и переходом воспаления на окружающие ткани (периаппендицит) или брыжейку (мезентериолит).

В некоторых случаях аппендицит завершается исчезновением симптомов и даже выздоровлением.

Подробнее о гангренозном аппендиците

Признаки острого аппендицита

Характерные проявления дебюта:

  • Боль;
  • Тошнота, Рвота, вызываемая рефлекторным возбуждением;
  • Задержка дефекации и газов;
  • Понос– признак интоксикации организма;
  • Часто гипертермия (до 38,00С), редко норма;
  • Налет на языке, сначала влажный, а через некоторое время сухой.

Основной симптом аппендицита – боль – определяется пробами провокации. Предложены десятки различных проб для определения аппендицита, четыре основные болевые пробы:

  • Ровзинга;
  • Ситковского;
  • Образцова;
  • Щеткина-Блюмберга.

В этом тесте методики проведения исследований не описываются. Для их выполнения необходимо хорошо знать топографическую анатомию внутренних органов человека. Хирурги при выявлении аппендицита используют более десятка разнообразных методик определения признаков заболевания.

Симптомы, определяемые врачом при клиническом обследовании:

  • Пульс выше 100 уд/мин на фоне незначительной гипертермии;
  • Разница температуры, определяемой в двух местах – ректально и в подмышечной впадине. В норме ректальная температура выше на 0,8-1,00С, а аппендицит с перитонитом характеризуется более значительной разницей;
  • Артериальное давление в пределах индивидуальной нормы, снижение АД – свидетельство интоксикации;
  • Бимануальное (одновременно двумя руками) ощупывание правой и левой сторон живота сопровождается резко выраженной болезненностью в правой подвздошной области и рефлекторным напряжением брюшной стенки в месте повышенной боли;
  • Постукивание пальцами по разным участкам живота проявляется локально усилением боли.

По времени от начала заболевания различают раннюю и позднюю стадии острого аппендицита. Ранняя стадия длится два-три дня. На третьи сутки (поздняя стадия) при неблагоприятном развитии патологии воспалительный процесс распространяется за пределы органа, а далее возможна перфорация (разрыв) стенок аппендикса. При благоприятном течении воспаления приступ заканчивается выздоровлением.

Признаки благоприятного (абортивного) течения острого воспаления:

  • Нормализация температуры;
  • Исчезновение болевых ощущений;
  • Нормализация аппетита.

Возможно сохранение болевой реакции на некоторое время при глубоком прощупывании в правой подвздошной области. Больной, в том числе с благоприятным течением заболевания, продолжает находиться под наблюдением хирурга. Решение о дальнейших действиях (оперативное вмешательство или консервативное лечение) принимает лечащий врач. Опасность благоприятного течения – это переход острой фазы в хроническую.

Выделяют три сценария болевых реакций при этой форме патогенеза:

  • Сильная, возникает внезапно, протекает остро, заканчивается быстро;
  • Умерено выраженная, протекает длительно, затухает медленно;
  • Прогрессирующая, нарастает постепенно, носит изнуряющий характер, распространяется за пределы воспаленного органа, что связано с выпотом за пределы аппендикса воспалительного инфильтрата и переходом воспаления на соседние с аппендиксом органы.

Первые два сценария могут завершаться самопроизвольным выздоровлением, либо переходом в вялотекущую форму. Последний завершается только аппендэктомией.

Локализация болей зависит от расположения аппендикса.

Кроме правого подвздоха боль может иррадиировать и отражаться в других местах:

  • При смещении отростка ближе к тазовой полости возможно появление болей в прямой кишке.
  • При нахождении отростка позади слепой кишки острая боль локализуется с правой стороны поясницы, в анатомической области под названием треугольник Пети (Пти).

Поясничный треугольник (другое название треугольника Пти) определяется на задней стороне туловища, на пояснице, с центром в области проекции почек. Возможны другие участки болевого реагирования.

Осложнения острого аппендицита

Два основных типа. Связанный с неудачными аппендэктомиями – первый тип осложнений; с патологиями не удаленного червеобразного отростка – второй тип осложнений.

I. Первый тип – послеоперационные осложнения

Различают:

  • Ранние, которые развиваются в течение первых трех дней после операции;
  • Поздние, они развиваются на третий-четвертый день, иногда после снятия швов, на 7-10 день.

Возможно три основных варианта ранних осложнений – это послеоперационные кровотечения, парез кишечника и острая задержка мочи:

  • Внутрибрюшинное послеоперационное кровотечение. Причина – неудачная перевязка кровеносного сосуда, кровоточивость мелкой брыжеечной вены или артерии;
  • Венозное кровотечение характеризуется намоканием краев операционной раны и пропитыванием перевязочного материала кровью;
  • Артериальное кровотечение, кроме сказанного, проявляется стремительным ухудшением самочувствия, бледностью видимых слизистых оболочек и снижением температуры тела.
  • Послеоперационный парез кишечника. Причины – неправильное наложение кишечного шва, сужающего просвет кишечника, и рефлекторная остановка перистальтики из-за спаечного воспаления. Парез проявляется:
  • Рвотой непереваренной пищей через некоторое время после еды;
  • Отсутствием дефекации;
  • Отсутствием перистальтических шумов в кишечнике.
  • Острая задержка мочи. Причина – рефлекторный спазм сфинктера мочевого пузыря. Проявляется скоплением мочи, безуспешными позывами к мочеиспусканию, переполнением мочевого пузыря и болями в нижней части живота.

Поздние послеоперационные осложнения. Развиваются на третий-четвертый день, иногда позже. Это воспаление слизистых оболочек брюшиной стенки, нагноение швов послеоперационной раны:

  • Перитонит – воспаление брюшины. Причина – развитие гнойного процесса. Проявляется болезненностью, напряжением стенок живота, повышением температуры, рвотой переваренной пищей или желчью при её отсутствии.
  • Намокание швов после операционной раны. Причина – индивидуальная непереносимость хирургических нитей, недостаточная дезинфекция места наложения шва на культю иссеченного аппендикса. Проявляется лихорадкой, рвотой, болями.

II. Второй тип осложнений

Возникают у лиц, затягивающих с обращением в лечебное учреждение. Осложнения связаны с затруднениями диагностики сложного патогенеза аппендицита. Характеризуются очень высоким риском летального исхода. Особенно у людей в пожилом и старческом возрасте.

Различают патологические процессы, сопровождаемые:

  • Инфильтрацией воспалительного экссудата вокруг воспаленного аппендикса;
  • Абсцессами брюшной полости и печени;
  • Перитонитом вследствие воспаления неудаленного органа;
  • Абсцессом дугласова пространства;
  • Сепсисом– заражением крови через общую кровеносную систему и перетеканием патогенеза на соседние органы (матку у женщин, печень, почки, мочеполовые органы).

Диагностика острого аппендицита

Программа мероприятий по выявлению аппендицита включает в себя два этапа (дома и в стационаре):

Догоспитальное наблюдение больного. Определение признаков аппендицита самим больным или близкими людьми. После подтверждения симптомов, похожих на аппендицит, следует немедленно обратиться в скорую помощь и заранее подготовить:

  • Необходимые документы – паспорт, страховой полис, возможно медицинскую карту, если она находится дома;
  • Подробное устное описание признаков заболевания.

Госпитальное исследование больного включает в себя:

  • физикальные методы (сбор анамнеза, осмотр, пальпация, перкуссия, термометрия);
  • Инструментальную визуализацию (диагностическая лапароскопия органов брюшной полости, обзорная рентгенография, компьютерная томография (КТ) с контрастом, УЗИ);
  • Лабораторные исследования.

При наличии яркой клинической картины аппендэктомию проводят на основании физикальных методов исследования. Причиной для проведения операции также являются высокий уровень лейкоцитов – защитных клеток в крови, определяемых лабораторными методами, а также положительные диагностические тесты:

  • Бартомье-Михельсона. Диагностическая ценность этого теста очень высока. Вероятность аппендицита составляет 97% при установлении яркого реагирования. Суть метода: обследуемого размещают лежа на левом боку, при этом пальпация правого подвздоха проявляется неприятными ощущениями;
  • Образцова. Диагностическая ценность составляет 83%. Суть диагностического исследования: больной, находясь в положении лежа, поднимает правую ногу в прямом положении. Боль усиливается вследствие напряжения мышц и смещения внутренних органов;
  • Ровзинга. Диагностическая ценность 79%. Суть метода: кулаком левой руки врач надавливает на проекцию нисходящей ветви ободочной кишки. Правой рукой давит на противоположную сторону живота. Воспаление отростка проявляется неприятным ощущением с правой стороны тела.

Лечение острого аппендицита

Все больные с признаками ''острый живот'' обязательно госпитализируются с целью дифференциации аппендицита от сходных патологий.

В этот период обязательно ректальное и/или вагинальное исследование, другие виды визуализации патологического процесса:

  • При наличии яркой клинической картины катарального аппендицита операция показана в течение первых двух-четырех часов после поступления в стационар;
  • Аппендикулярная колика. Неясные признаки колик (например, разлитой рыхлый или плотный воспалительный экссудат вокруг органа) требуют дифференциации причин. На госпитальном этапе проводятся дополнительные исследования, больному назначают консервативное стационарное (реже амбулаторное) лечение в течение 10-20 суток (спазмолитики, десенсибилизация, антибиотики). Лечение обычно проводят в стационаре. Удаление воспаленного органа при подтверждении аппендицита производят в плановом порядке после снятия явлений воспалительной инфильтрации;
  • Аппендицит, осложненный перитонитом (диффузным, разлитым). В этом случае показана диагностическая лапаротомия – хирургическая операция, в ходе которой проводят ревизию состояния внутренних органов. В последние годы чаще используют лапароскопию – исследование состояния внутренних органов с помощью прибора наблюдения через маленький прокол брюшной стенки.

В зависимости от результатов лапаротомии (лапароскопии) последующий алгоритм действий может быть таким:

  1. При подтверждении катарального воспаления проводится ревизия подвздошной кишки и матки (у женщин);

  2. При подтверждении гинекологической патологии на фоне воспаления отростка рекомендована операция;

  3. При выявлении флегмонозного аппендицита операция откладывается до завершения лечения, в этот период внутрибрюшинно 3-4 дня вводят антибиотики.

После проведения комплексного лечения и нормализации состояния здоровья проводится плановая операция.

Неотложная помощь при остром аппендиците

Больному и его родственникам на догоспитальном этапе следует соблюдать несколько правил.

Внимание! Категорически запрещено:

  • Местное прогревание живота;
  • Снятие болевых ощущений медикаментами, алкоголем, наркотиками и любыми иными способами;
  • Использование слабительных средств (масляных, солевых, растительных и любых других);
  • Клизмы – введение жидкостей в прямую кишку.

Неотложная помощь больному заключается в следующих мероприятиях:

  • Нужно уложить его на горизонтальную поверхность и обеспечить покой;
  • Допускается снизить болевые ощущения с помощью местного сухого охлаждения (емкость с холодной водой или льдом) с правой стороны живота. Между емкостью с холодом и кожей следует обязательно сделать прокладку из несколько слоев ткани – это снизит риск местного негативного холодового воздействия;
  • Немедленно вызвать скорую помощь (тел. 03).

Неотложные мероприятия в лечебном учреждении регламентированы служебными нормативными актами.

Хронический аппендицит

Это заболевание встречается значительно реже острого аппендицита. Диагностика затруднительна в связи с возможным искажением характера болей, неясной клинической симптоматикой и отсутствием макроизменений на стенках аппендикса. Считается, что хроническая форма аппендицита является продолжением острого воспаления. Неоднократное катаральное доброкачественное воспаление сопровождается разрастанием стенок органа и соединительной ткани с образованием спаек.

Патология приводит к сужению просвета отростка. Если просвет сужается в устье органа, это вызывает скопление гноя, слизи и транссудата в его полости.

Подобное состояние определяется как:

  • Эмпиема аппендикса – скопление гноя;
  • Водянка аппендикса – скопление транссудата (жидкости);
  • Мукоцеле аппендикса – скопление слизи.

Значительно реже встречается патология, связанная с утолщением стенок отростка. Этот процесс носит название фибропластический аппендицит. Он напоминает инфекционный процесс – туберкулез (бугорки на органе), опухоль (разросшаяся слабо дифференцированная ткань), актиномикомы – грибковые поражения (уплотнения, свищи на органе). Иногда обнаруживают дивертикулы (карманы) на аппендиксе.

Однако наиболее часто наблюдают отсутствие изменений. Это усложняет диагностику и делает лечение неэффективным.

Может ли аппендицит быть хроническим?

Хроническую форму аппендицита выделяют как отдельное заболевание. Его подразделяют на:

  • Первично-хронический аппендицит – когда вялотекущие симптомы, в том числе упорные боли в подвздошной области, возникают у людей, ранее никогда не страдавших острой формой заболевания;
  • Вторично-хронический аппендицит – когда симптомы развились после одно- или многократных острых приступов аппендицита.

В научном мире нет единого мнения о правомерности нозологической единицы «первично-хронический аппендицит». При исследовании могут отсутствовать видимые нарушения морфологических структур тканей, хотя клинические признаки воспаления ярко выражены.

В связи в этим операции по поводу хронического воспаления примерно в 60% случаев являются ''напрасными.''

После проведения неудачных операций боль сохраняется, так как её причина связана с повреждением иных органов. В настоящее время гистологические исследования являются наиболее надежным маркером хронического воспаления.

Признаки хронического аппендицита

Боль не является постоянным, обязательным признаком. В некоторых случаях она незначительна или носит приступообразный характер. Может проявляться ноющими, изнуряющими неприятными ощущениями слабой интенсивности. В некоторых случаях она усиливается после приема пищи или выполнения физических упражнений, иногда сопровождается запорами и поносами. У женщин боль усугубляется в период регулярных гормональных изменений.

Помогают заподозрить наличие хронической формы аппендицита пробы, провоцирующие ответную болевую реакцию, в том числе:

  • Ощупывание стенок живота – патология проявляется болями с правой стороны;
  • Пациент на левом боку проявляет беспокойство при пальпации правой стороны живота.

Другие пробы, используемые в диагностических целях:

  • Попытка поднять правую ногу вызывает неприятные ощущения;
  • Снижение мышечного тонуса правой стороны живота – признак хронического аппендицита.
  • При ходьбе на тренажерной дорожке значительно быстрее устает правая нога, чем левая.

Наилучшая диагностика хронического воспаления аппендикса – лапароскопия. Рентгенография, её модификации, УЗИ имеют ограниченную диагностическую ценность при хроническом воспалении. Эти методы не выявляют микроскопических изменений стенок отростка.

Использование лучевых методов диагностики ограничивается выявлением косвенных признаков воспаления:

  • Задержка контрастного вещества в полости на несколько дней;
  • Неравномерное (фрагментарное) заполнение контрастным веществом.

При постановке диагноза проводят исключение похожих заболеваний внутренних органов, таких как:

  • Болезни желудочно-кишечного тракта (хронические формы холецистита и панкреатита);
  • Болезни мочевой системы (воспаление почек, мочеточников);
  • гинекологические болезни (нарушение регулярности циклов, хроническое воспаление придатков).

Лечение хронического аппендицита

Наиболее эффективно хирургическое удаление червеобразного отростка. Вероятность благоприятного исхода при этом ниже по сравнению с удалением отростка в острую фазу. Эффективность снижается из-за сложной диагностики и высокого риска развития спаечных процессов в брюшной полости.

В отдельных случаях до удаления отростка показано медикаментозное лечение. Пациенту назначают антибиотики внутривенно. В этот период больным необходимо диетическое питание с целью снижения нагрузки на кишечник.

Автор: Волков Дмитрий Сергеевич

Источник: https://www.ayzdorov.ru/lechenie_appendicit_ostrii_hron.php