Мкб о аппендицит

Главная » Аппендицит » Мкб о аппендицит

Как определить и лечить острый аппендицит?

Воспаления червеобразного отростка слепой кишки — аппендикса, называется острым аппендицитом. Это одновременно одна из самых распространенных и опасных патологий, требующих немедленного хирургического вмешательства. Какие симптомы острого аппендицита и что необходимо делать, чтобы избежать осложнений, расскажет вам наша статья.

Определение и код по МКБ-10

Острый аппендицит проявляется при воспалении тканей червеобразного отростка. При этом происходит увеличение, отечность и прилив крови.

Если не принять немедленных мер, содержимое отростка прорвется в брюшную полость, вызывая сепсис и интоксикацию организма.

В Международном классификаторе болезней острый аппендицит проходит под кодом К 35.

Причины возникновения

Почему развивается острый аппендицит?Изучения в этой сфере пока не дали достоверной информации о факторах, влияющих на возникновения воспаления аппендикса.

Считается, что чаще всего такой процесс возникает у людей в возрасте от 20 до 40 лет, но нередко острый аппендицит диагностируют в детском и пожилом возрасте.

Различают следующие теории возникновения острого аппендицита:

  • Инфекционное заражение. Возбудитель проникает внутрь червеобразного отростка и вызывает воспалительный процесс в тканях. Одним из самых вероятных источников заражения считаются воспаленные миндалины.
  • Механическое повреждение отростка приводит к формированию очага воспаления внутрь органа. В качестве внешних факторов могут выступать инородные тела, каловые камни, паразиты или перегиб самого отростка. Под таким воздействием происходит поражение слизистой оболочки и затрудняется отток содержимого.
  • Токсическая теория включает в себя возможность аллергической реакции или интоксикации организма определенными, чаще всего, белковыми продуктами питания. Происходит токсическая замедленная реакция, в результате которой нарушается нормальная микрофлора аппендикса, что и приводит к его воспалению.
  • Ангионевротическая теория гласит, что воспалительные процессы в отростке могут происходить вследствие спазма сосуда и прекращении питания стенки аппендикса. Нарушается нормальное кровообращение, появляется отек тканей и деструктивные процессы, затрудняется вывод содержимого.

Несмотря на большую распространенность острого аппендицита, даже при современном уровне медицины нередки смертельные случаи (примерно 0,1 – 0,3% всех случаев). Кроме того, при остром аппендиците возникают всевозможные осложнения (около 5 – 9%).

Формы заболевания

Воспаления аппендикса могут иметь разновидности. Общее определение это катаральной (простой) и деструктивной форме.

При катаральной форме воспаления стенки утолщаются за счет нарушения кровообращения и отечности. Отросток тускло – серого цвета, его содержимое обычно состоит из слизи и каловых масс, реже попадаются инородные предметы.

Такие изменения могут иметь обратимую форму, в противном случае аппендицит переходит в деструктивную стадию (обычно спустя 6 – 8 часов после первых признаков заболевания).

Деструктивные формы аппендикса бывают следующих типов:

  • Флегмонозная, апостематозная или флегмозно – язвенная. Развивается в течение первых суток, отросток увеличен, бурого цвета с отчетливыми точками кровоизлияния. Слизистая оболочка местами с некротическими изменениями, во внутренней полости часто скапливается гной.
  • Гангренозная стадия аппендикса имеет черно – зеленый окрас, слизистая оболочка с некрозными изменениями. Такая форма нередко сопровождается истончением стенок аппендикса и внутренним заражением от его содержимого.
Одним из самых распространенных осложнений аппендицита является перфорация его стенок. При этом все содержимое попадает в брюшную полость и вызывает перитонит и сепсис.

Именно при таких формах острого аппендицита велика вероятность летального исхода. Если медицинская помощь не поспеет, пациент умрет.

Симптомы острого аппендицита у детей и взрослых

Определить клиническую картину аппендицита довольно сложно. Дело в том, что большинство симптомов в той или иной мере схожи с другими заболеваниями брюшной полости и желудочно – кишечного тракта.

При диагностике очень важно вовремя определить болезнь, ведь промедление может стоит пациенту жизни.

Характерная симптоматика острого аппендицита:

  • Расстройства пищеварения: рвота, понос или запоры.
  • Болезненность брюшной полости не имеет четкой локализации, с течением времени нарастает, болеутоляющие препараты действуют непродолжительный период.
  • Появляется отрыжка, вздутие живота и повышенное газообразование.
  • Потеря аппетита, сонливость и слабость.
  • Повышение температуры в пределах 37 – 38 градусов.
  • Безрезультатные и многочисленные позывы на дефекацию.

При появлении вышеописанных симптомов вызов врача является обязательным. Аппендицит может грозить серьезными последствиями, вплоть до летального исхода.

Не стоит заниматься самолечением и принимать сильные болеутоляющие препараты, которые могут заглушить клиническую картину аппендикса. Ни в коем случае нельзя греть пораженную область, ведь это спровоцирует прорыв стенок отростка.

Осторожно! Видеоролик про клинику острого аппендицита (нажмите чтобы открыть)

[свернуть]

Возможные осложнения

Наиболее часто аппендицит переходит в гангренозную стадию. В этом случае перитонит аппендикса — дело времени.

Кроме того, воспалительный процесс распространяется на близлежащие ткани, возникает абсцесс. Реже наблюдается формирование аппендикулярного инфильтрата, удаление которого неизбежно затрагивает окружающие органы.

Диагностика

Своевременное обращение за медицинской помощью — залог успешного выздоровления. Многие симптомы схожи с проявлениями других заболеваний, поэтому очень важно определить аппендицит.

Современные методы диагностики включают:

  • Опрос больного, выяснение времени начала приступа, его интенсивность и появление сопутствующих симптомов.
  • Осмотр пациента, определение места локализации болевого синдрома, его выраженности.
  • Клинические данные экспресс – анализов крови и мочи.
  • При необходимости можно сделать УЗИ, рентген или эндоскопию для исключения возможности других заболеваний.
Обычно в любой клинике при поступлении пациентов с характерными жалобами в первую очередь исключается вероятность аппендицита. Для этого существует специальный протокол сдачи анализов, результаты которых готовы в течение 15 – 30 минут.

Лечение

Вне зависимости от степени поражения, вида и прогресса заболевания, воспаленный аппендикс подлежит удалению проводится хирургическая операция, во время которой удаляется отросток, а просвет зашивается. Этот вид операции называется аппендэктомия и проводится двумя способами.

Виды аппендэктомии:

  • Классическая полостная операция, при которой делаются надрезы в брюшной полости и извлекается отросток.
  • Лапароскопия, в ходе которой выполняются три прокола брюшной полости, через которые вводятся два манипулятора и зонд с камерой.

Подготовка к операции занимает рекордно короткой время: от часа до трех. Она заключается в опросе больного, выявлении возможных аллергических реакций и сборе анализов.

Операция проводится под общим наркозом и занимает несколько часов, в зависимости от сложности. Постоперационных период характеризуется возможными осложнениями, если аппендицит успел перейти в осложненную стадию.

Если случай был легким и в качестве оперативного вмешательства использовался лапароскопический метод, реабилитация занимает меньше времени и проходит менее болезненно.

Заключение

Острый аппендицит — распространенное заболевание, характеризующееся воспаление отростка слепой кишки. Причины возникновения до сих пор точно не установлены, методов профилактики также не разработано.

В случае подозрения на острый аппендицит и обнаружения вышеперечисленных симптомов, обращение за врачебной помощью является обязательным. Никаких эффективным методов лечения этого заболевания не разработано, воспаленный аппендикс подлежит обязательному удалению.

Осторожно! Видео показывает хирургическое лечение острого аппендицита (нажмите чтобы открыть)

[свернуть]

Источник: http://gidmed.com/gastroenterologiya/zabolevaniya-gastro/kishechnik/ostryj-appenditsit.html

Хронический аппендицит

Существование такой формы воспаления червеобразного отростка, как хронический аппендицит у взрослых, так и у детей, многие хирурги подвергают сомнению.

Дооперационный диагноз этой патологии, как правило, выставляют на основании неоднократно протекающих болей в животе с локализацией в правой подвздошной области.

Код по МКБ-10

K36 Другие формы аппендицита

Эпидемиология

В последние годы вновь повышен интерес к этой сложной и чрезвычайно важной проблеме в абдоминальной хирургии. Детально изучив клинико-морфологические параллели при различных формах воспаления.

Используя современные методы исследования (ультразвуковое сканирование, эндоскопические и морфологические методы), авторы пришли к заключению, что хронический аппендицит как нозологическая форма существует и составляет до 5% среди пациентов с болевым абдоминальным синдромом.

Причины хронического аппендицита

Что вызывает хронический аппендицит, как правило, установить не удается. Ведущую роль в возникновении хронического процесса играет обтурация просвета червеобразного отростка плотными каловыми массами. Так же как и в случае острого аппендицита, рассматривают инфекционную и нервно-сосудистую, нервно-иммунную теории возникновения хронического воспаления. Указывают на частое сочетание этой патологии и паразитарных заболеваний желудочно-кишечного тракта (например, энтеробиоз).

Патогенез

Хронический аппендицит, проявляется чаще всего в виде межуточной формы продуктивного воспаления с гиперплазией лимфоидного аппарата червеобразного отростка с преобладанием лимфогистиоцитарной инфильтрации, а также увеличения количества соединительной ткани, характеризующей процессы фиброза или склероза во всех слоях червеобразного отростка вплоть до полной их атрофии.

Симптомы хронического аппендицита

Симптомы хронического аппендицита характеризируются приступообразным течением заболевания с локальными болями в живота длительностью от 6 месяцев до 4 лет. Наиболее часто подозрение на наличие вялотекущей патологии со стороны червеобразного отростка возникает через 6-12 месяцев от начала заболевания. Периодические болевые приступы в правой подвздошной области, возникающие преимущественно после физической нагрузки, подвижных игр, при погрешностях в диете, снижают качество жизни ребёнка. В большинстве случаев после очередного подобного приступа ребенка госпитализируют с диагнозом «острый аппендицит». Но в дальнейшем данных за острую патологию органов брюшной полости выявить не удается.

У большинства больных боли локализуются в правой подвздошной области реже - в нижних отделах живота, околопупочной области и правых отделах живота. У части больных приступы болей в животе сопровождаются тошнотой, рвотой, запором или диареей.

Где болит?

Боль при аппендиците

Что беспокоит?

Симптомы аппендицита: на что нужно обратить внимание?

Формы

Предложена следующая классификация:

  • Первичный хронический аппендицит. В анамнезе отсутствуют объективные данные о перенесённом остром воспалительном процессе в червеобразном отростке.
  • Вторичный хронический аппендицит. Изменения в червеобразном отростке обусловлены острым воспалительным процессом в виде аппендикулярного инфильтрата или аппендикулярного абсцесса.

Диагностика хронического аппендицита

При объективном осмотре пальпаторно определяют умеренную болезненность в правой подвздошной области. У части пациентов отмечают слабоположительные симптомы раздражения брюшины.

Лабораторные и инструментальные исследования

Принципиально важно тщательное обследование пациентов с периодическими болями в животе, включающее лабораторные и инструментальные методик. Наиболее информативным методом диагностики служит ультразвуковое сканирование органов брюшной полости. Также оправдано проведение ФЭГДС за исключения воспалительных заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта - наиболее вероятной причины болевого синдрома.

Только после исключения какой-либо патологии со стороны органов брюшной полости и малого таза можно связать болевой абдоминальный синдром с патологией червеобразного отростка.

Ультразвуковыми критериями хронического аппендицита считают следующие:

  • увеличение регионарных мезентеральных лимфатических узлов, визуализируемых в виде структур пониженной эхогенности, при отсутствии увеличен: : других групп мезентериальных лимфатических узлов:
  • наличие 3-5 мл жидкости в правой подвздошной ямке:
  • невыраженную гипоэхогенность мышечного слоя червеобразного отростка, диаметр в пределах 4-6 мм, но неодинаковый на протяжении, с чередующимися участками сужения до 3 мм и расширения до 6 мм;
  • отсутствие перистальтики, локальную болезненность при надавливании в проекции отростка:
  • наличие калового камня в просвете червеобразного отростка.

Что нужно обследовать?

Аппендикс (червеобразный отросток)

Как обследовать?

УЗИ желудочно-кишечного тракта

Эндоскопия двенадцатиперстной кишки и кишечника

Дифференциальная диагностика

Необходимо учитывать, что в детском возрасте спектр заболеваний, имеющих аналогичную симптоматику, чрезвычайно обширен. Это непосредственно патология илеоцекального угла: воспалительная (мезаденит, терминальный илеит, болезнь Крона слепой кишки), пороки развития (caecum mobile, мембрана, связка Лейна, эмбриональные тяжи в зоне червеобразного отростка), функциональная патология (баугиноспазм или недостаточность баугиниеной перепонки), доброкачественные, а иногда и злокачественные новообразования. В свою очередь, многие заболевания желудочно-кишечного тракта, желчевыделительной системы, мочевыводящих путей и гинекологическая патология у девочек имеют клиническую картину, сходную с хроническим аппендицитом. К тому же известно, что эта форма воспаления червеобразного отростка представляет наибольшую сложность не только для клиницистов, но и для морфологов ввиду отсутствия убедительных макроскопических и микроскопических данных.

К кому обратиться?

Хирург

Лечение хронического аппендицита

Пациентам с диагнозом хронический аппендицит показано проведение диагностической лапароскопии с тщательной ревизией органов брюшной полости, проведение аппендэктомии.

Прогноз

Больные, оперированные по поводу такой патологии, как хронический аппендицит, подлежат наблюдению в течение 6 месяцев после операции. Необходимо всегда помнить, что только тщательное изучение отдаленных результатов лечения детей, возможно, пасет ясность в решение этой сложной проблемы.

Источник: https://ilive.com.ua/health/hronicheskiy-appendicit_79953i15938.html

Симптомы и причины флегмонозного аппендицита

Флегмонозный аппендицит

Любой воспалительный процесс в брюшной полости может повлечь за собой серьезные осложнения и требует немедленного медицинского вмешательства. Одним из самых опасных заболеваний является воспаление червеобразного отростка слепой кишки — аппендикса. Мало кто знает, что аппендицит развивается в несколько этапов, с каждой стадией усиливается степень поражения стенок отростка, и возникают тяжелые симптомы. Одним из таких этапов является флегмонозный аппендицит. Это тяжелая форма недуга, которая требует немедленного хирургического вмешательства.

Флегмонозный аппендицит, что это такое

Острый флегмонозный аппендицит (код по МКБ-10 К35.8) – это серьезное воспалительное заболевание, которое поражает червеобразный отросток. Особенность заболевания в том, что гнойный воспалительный процесс развивается достаточно интенсивно, затрагивает все слои стенки аппендикса. Однако целостность его сохраняется, перфорации отростка при флегмонозном аппендиците, как правило, не происходит.

Заболевание всегда сопровождается болезненными симптомами, которые точно указывают на наличие воспалительного процесса. Данная патология является опасной стадией заболевания. При первых ее клинических проявлениях необходимо срочно обратиться за медицинской помощью. Иначе недуг может привести к серьезным осложнениям и даже к летальному исходу.

Основные причины развития заболевания

Острый флегмонозный аппендицит является одной из стадии развития воспалительного процесса в червеобразном отростке. Данная патология развивается всего за несколько часов, поэтому необходимо быстро обратиться за медицинской помощью. На появление заболевания влияют многие факторы, среди основных первопричин медики выделяют следующие:

  • воздействие на слизистую оболочку стенок органа, гноеродных микроорганизмов из желудочно-кишечного тракта;
  • закупорка аппендикса, происходит из-за проникновения в него инородных тел большого размера или под воздействием сильного спазма. Данное нарушение ухудшает нормальный отток из органа, что приводит к нагноению;
  • тромбоз или сильный спазм кровеносных сосудов, питающих отросток.

Воспаление может развиваться под воздействием одного или нескольких перечисленных факторов. Однако это не влияет на скорость формирования патологии.

Важно! Заболевание способно развиваться достаточно быстро, оно не зависит от возраста человека. Однако согласно медицинским данным в зону риска попадает население от 20 до 30 лет.

История болезни, как развивается недуг

Приступ аппендицита обычно развивается внезапно. Медики выделяют четыре основных стадии, которые присущи формированию острого заболевания.

  1. Катаральный аппендицит является начальным этапом формирования заболевания. Для него характерны боли в верхней или центральной части брюшной полости, однако со временем боль локализуется в правом боку. Постепенно болевые ощущения усиливаются, появляется тошнота и рвота. Как правило, температура тела выше 37,5°.
  2. Флегмонозный аппендицит является следующей стадией. Болевые ощущения в правом боку усиливаются, температура тела повышается, становятся ярко выражены признаки интоксикации организма: слабость, головная боль, сонливость. Постепенно гнойный воспалительный процесс может распространиться на соседние органы в брюшной полости. На этой стадии доктор без проблем может определить заболевание, и предпринять экстренные меры для оказания неотложной помощи больному.
  3. Гангренозный аппендицит характеризуется омертвением стенок органа. Данная форма заболевания отличается значительным снижением болевых ощущений на некоторое время, в силу этого является очень опасным. В эти минуты пациент ощущает ухудшение общего состояния, развивается рвота, сухость во рту, сильная боль в животе, а также поднимается температура. На данной стадии важно как можно скорее провести операцию, иначе человек может умереть. На этом этапе особенно велика вероятность перфорации аппендикса путем разрыва омертвевших и изъязвленных участков стенки. При этом происходит истечение содержимого отростка в брюшную полость с развитием перитонита.
  4. Перфоративный аппендицит – это самая опасная стадия заболевания. В это время происходит разрушение стенок червеобразного отростка, и все содержимое распространяется по брюшной полости. Пациент чувствует сильные боли в животе, открывается рвота, пересыхает во рту, а температура тела поднимается до 39-40 °С. Перитонит относится к жизнеугрожающим состояниям. Если срочно не приступить к лечению, то человек может умереть.

Основные клинические проявления недуга

Приступ аппендицита развивается достаточно быстро. Патология делится на несколько основных стадий развития, во время которых симптомы ухудшаются. Изначально пациент ощущает боль в области всего живота, а потом неприятные ощущения локализуются только в правом боку. Кроме этого, больной чувствует другие признаки, присущие флегмонозному аппендициту:

  • головная боль;
  • тошнота;
  • упадок сил и слабость;
  • полный отказ от пищи;
  • повышается температура тела до 39°;
  • учащается сердцебиение до 100 ударов в минуту;
  • на языке появляется серый или грязно-белый налет;
  • постоянная сухость в ротовой полости;
  • нарушение стула;
  • метеоризм.

Все эти симптомы всегда проявляются достаточно ярко, поэтому человек нуждается в медицинской помощи. Как правило, аппендикс всегда нужно удалять.

Диагностика воспалительного процесса

Своевременная диагностика позволит быстрее установить диагноз и начать лечение. Изначально доктор внимательно проводит пальпацию и учитывает жалобы больного. Как правило, чтобы точно установить диагноз, доктор дополнительно назначает лабораторные исследования. Например, необходимо сдать кровь на анализ, который укажет количество лейкоцитов, повышенную скорость оседания эритроцитов, что является признаками воспаления. При необходимости врач порекомендует сделать УЗИ.

Первая помощь во время приступа

Как только человек чувствует первые симптомы аппендицита, необходимо срочно вызвать скорую помощь. Пока едет бригада медиков, больному необходимо оказать неотложную помощь. Она заключается в таких действиях:

  • больного уложить на кровать;
  • к животу приложить грелку, наполненную льдом;
  • до приезда доктора запрещено принимать любые лекарственные средства, в том числе жаропонижающие и болеутоляющие, и употреблять пищу.

Важно! Во время приступа аппендицита запрещено прикладывать согревающую грелку. Тепло способствует быстрому прогрессированию заболевания.

Лечение заболевания

Восстановить здоровье пациента можно только с помощью оперативного вмешательства, то есть удаления аппендикса. Современная медицина может предложить пациенту несколько видов проведения операции:

  • открытая полостная операция, удаление отростка производится через разрез в брюшной полости;
  • лапароскопическая процедура производится под общим наркозом. В брюшной полости делается несколько проколов, через которые вводятся специальные инструменты. С их помощью производится удаление аппендикса;
  • транслюминальная операция – это относительно новый метод в хирургии. Удаление аппендицита производится тонкими инструментами, которые вводятся в брюшную полость через влагалище или желудок.

Если операция началась своевременно и протекает без осложнений, то процедура длится около полутора-двух часов.

Диета после операции

После проведения операции больному следует на протяжении нескольких недель придерживаться определенной диеты. Она поможет восстановить работу желудочно-кишечного тракта. Пациенту необходимо соблюдать несколько правил.

  1. Категорически запрещено вводить в рацион жареную, копченную, маринованную, острую, соленую и жирную пищу. Во время реабилитационного периода нельзя пить кофе, газированные напитки, крепкий чай и употреблять сдобную выпечку.
  2. В ежедневное меню должны входить блюда, приготовленные на пару или запеченные. Они должны быть мягкими, в виде пюре и жидкой кашицы.
  3. Ежедневный рацион пациента должен быть наполнен разнообразными питательными блюдами. Человеку можно употреблять такую пищу:
  • белый сухой хлеб;
  • диетическое мясо (индюшатина, говядина, кролик);
  • морская и речная рыба;
  • кисломолочные продукты;
  • куриные яйца;
  • все овощи вареные или запеченные, кроме капусты;
  • легкие бульоны;
  • кисель и компот;
  • сухофрукты и немного шоколада.

Соблюдая все рекомендации доктора, человек быстро восстановится после операции и вернется к привычному образу жизни. Однако важно своевременно обратиться за медицинской помощью, чтобы операция прошла без осложнений и не привела к летальному исходу.

Источник: https://lechim-prosto.ru/flegmonoznyj-appenditsit-simptomy-prichiny-lechenie.html