Осложнения после аппендицита

Главная » Аппендицит » Осложнения после аппендицита

Осложнения аппендицита

Распространённая причина осложнения острого аппендицита – позднее оперативное вмешательство. Они наступают неизбежно, если оставить воспалительный процесс аппендикса без внимания двое суток с момента начала болезни. А у детей и пожилых людей бывает раньше. Немало из них ставят под угрозу жизнь человека, исключая его из активной жизнедеятельности. Многие не знают, что ранняя диагностика и лечение – серьёзный подход к исключению осложнений.

Осложнения острого аппендицита делят на: дооперационные и послеоперационные.

Дооперационные осложнения

Аппендицит сам по себе не так опасен, как его осложнения. Например, спайки аппендикса нарушают кровообращения в данном органе. Решение проблемы наступает после удаления отростка. Неосложнённый вид заболевания характерен терпимой болью, нельзя обесценивать признак и судить о незначительном воспалении. Пока не вырезали больной отросток, заболевание считается недолеченным.

Аппендикулярный инфильтрат

Это наиболее частое осложнение острого аппендицита. Воспаление аппендикса за счёт скопления воспалённых тканей рядом с пораженным отростком слепой кишки. Аппендикулярный инфильтрат при аппендиците возникает чаще у подростков в возрасте от 10 до 14 лет, чем у старшего поколения. Пациенты испытывают симптомы:

  • Усиливающиеся боли с правой стороны живота;
  • Озноб;
  • Тошнота;
  • Реже рвота;
  • Затруднение стула.

На 3-4 день пальпируется плотное болезненное образование размером 8 см на 10 см. Без неотложного лечения инфильтрат стремительно нагнаивается, образуется полость, наполненная гноем. Начинается аппендикулярный абсцесс. Физическое состояние больного резко ухудшается:

  • Повышается температура;
  • Усиливается боль;
  • Появляется озноб;
  • Возникает тахикардия;
  • Бледность кожных покровов.

Эффективным методом диагностики является УЗИ.

УЗИ для пациента

Гнойный перитонит

Наиболее тяжёлым и опасным для здоровья и даже жизни человека считается перитонит. Это распространённое осложнение, при котором инфекция из аппендикса попадает в брюшную полость. Возникает воспаление серозной оболочки, покрывающей внутренние стенки брюшной полости.

Эту инфекцию могут вызвать:

  1. Микроорганизмы (бактерии): синегнойная палочка, кишечная палочка, стрептококки, стафилококки.
  2. Воспаление травмированной брюшины.
  3. Хирургическое вмешательство в область брюшины.
  4. Гастроэнтерологические болезни.
  5. Воспалительные процессы в тазовой области.
  6. Общая инфекция в организме (туберкулёз, сифилис).

Стадии перитонита:

  • Реактивная стадия – болезнь в начальном виде. Время протекания – первые сутки. Впоследствии отёчность брюшины.
  • Токсическая стадия длится 48-52 часа с начала поражения. Клинические признаки: резкие симптомы интоксикации, руки, ноги холодеют, черты лица заостряются, нарушение сознания, иногда потеря сознания, обезвоживание вследствие рвоты и высокой температуры до 42 градусов.
  • Терминальная – это необратимая, финальная стадия. Продолжительность не превышает трое суток. Характерны ослабления жизненно важных функций, защитных функций. Кожа бледная с синеватым оттенком, щеки впалые, незаметное дыхание, нет реакции на внешние раздражители, сильная отёчность.

Послеоперационные осложнения

Хирургия – оперативное вмешательство в медицине, при котором осложнения были и будут. Но исход их зависит от раннего обращения пациента за медицинской помощью. Они могут возникнуть как в ходе, так и после операции.

В послеоперационный период может наступить осложнение со стороны оперированной раны:

  • Гематома.
  • Нагноение у каждого пятого пациента в месте разреза.
  • Свищ.
  • Кровотечение.

Пилефлебит

Это острое, гнойное воспалительное заболевание воротной вены, сопровождающееся тромбозом. Вторичная патология, возникающая как осложнение острого, особенно запущенного аппендицита. Распознать его можно ультразвуковым или рентгеновским диагностическими исследованиями.

Симптомы:

  • Колебания температуры тела с ознобом;
  • Частый пульс;
  • Мягкий живот;
  • Увеличенная печень при пальпации;
  • Затруднённое дыхание;
  • Нарастающая анемия;
  • Повышение СОЭ.

При пилефлебите осуществляют профилактику почечной и печёночной недостаточности. Предстоит операция по перевязке тромбированной вены, расположенной выше тромбоза, для препятствия движения тромба к печени. Это заболевание ведет к смерти. Заключается в воспалении воротной вены, которая сопровождает и расширяет абсцессы печени.

Клинические симптомы пилефлебита:

  • Резкие колебания температуры;
  • Ознобы;
  • Кожа с жёлтым оттенком;
  • Частый пульс.

Внутрибрюшные абсцессы

Абсцесс брюшной полости – это тяжёлый вид осложнения после аппендицита. По количеству могут быть единичными и множественными. Течение особенностей зависит от вида и расположения абсцесса.

Классификация абсцессов по месту локализации:

  • Межкишечный;
  • Поддиафрагмальный;
  • Аппендикулярный;
  • Тазовый пристеночный;
  • Внутриорганный.

Межкишечный абсцесс брюшины – это гнойник, запечатанный в капсулу. Локальное расположение вне органов брюшной полости и внутри неё. Последующее вскрытие гнойника грозит проникновением гноя в брюшную полость, кишечной непроходимостью. Возможен сепсис.

Наиболее характерные симптомы:

  • Тупые боли в правом подреберье, отдающие в лопатку;
  • Недомогание в целом;
  • Газы;
  • Кишечная непроходимость;
  • Изнуряющие перепады температуры;
  • Асимметрия брюшной стенки.

Множественная форма болезни имеет неблагоприятные последствия по сравнению с одиночными гнойными образованиями. Часто сочетается с тазовыми. Развивается обычно у пациентов, перенесших перитонит, не закончившийся выздоровлением.

Поддиафрагмальные абсцессы встречаются в виде осложнения после аппендэктомии. Причиной является наличие оставленного в брюшной полости экссудата, проникновение инфекции в поддиафрагмальное пространство.

Клиника болезни:

  • Постоянные боли в нижнем отделе грудной клетки, усиливающиеся при кашле;
  • Озноб;
  • Тахикардия;
  • Сухой кашель;
  • Потливость;
  • Паралитическая кишечная непроходимость.

Лечение скорое, операционное – вскрытие и дренирование абсцесса. Зависит от локализации и количества гнойников. Клиника: попадание гноя в свободную и плевральную полость, сепсис.

Тазовый абсцесс – возникает при гангренозном аппендиците, реже является следствием перенесенного разлитого перитонита. Метод лечения – вскрытие гнойника, дренаж, антибиотики, физиотерапия. Характерные признаки:

  • Жидкий стул со слизью;
  • Учащённое мочеиспускание с резями;
  • Повышение ректальной температуры.

Абсцессы печени – при заболеваниях органов брюшной полости и снижении общего иммунитета микроорганизмы успевают распространиться за его пределы, попадают в ткани печени по воротной вене. Развитие болезни случается чаще у пациентов старше 40 лет.

Признаки:

  • Боли в правом подреберье;
  • Температура тела;
  • Состояние;
  • Болевые ощущения разной степени, от сильных до тупых, от ноющих до незначительных;
  • Расстройство пищеварения;
  • Ухудшение аппетита;
  • Вздутие живота;
  • Тошнота;
  • Диарея.

Сепсис – это процесс заражения крови бактериями. Это крайне опасное состояние для жизни пациента. Появление возможно после приступа аппендицита. Это самое опасное последствие операции по удалению аппендикса. Когда гнойное воспаление приобретает системный характер в послеоперационном периоде, бактерии с кровью разносят инфекцию по всем органам.

Возможный способ лечения сепсиса заключается в:

  • Переливании крови;
  • Приёме комплексного набора витаминов;
  • Применении антибактериальных препаратов;
  • Длительном лечении большим количеством бактериальных препаратов.

Никто не застрахован от воспалительных процессов в организме, но выполнение простых рекомендаций поможет свести к минимуму возникновение острого аппендицита и его осложнений. Показано употреблять полезную, богатую клетчаткой пищу. Вести активный, здоровый образ жизни для нормального кровообращения органов брюшной полости. Проходить профилактические осмотры. Людям с хроническим аппендицитом свести риск осложнений к нулю можно путём проведения хирургической операции. Своевременно обращаться к врачу с неизвестными симптомами, с подозрением на аппендицит. Перед приёмом не принимать спазмолитических и обезболивающих препаратов, ограничить в приёме жидкость и пищу. Чётко следовать рекомендациям хирурга после удаления аппендикса.

Источник: https://GastroTract.ru/appenditsit/oslozhneniya-appenditsita.html

Распространенные осложнения аппендицита: до и после операции

Воспалительный процесс в отростке аппендикса приводит к распространенному заболеванию брюшной полости — аппендициту. Его симптомы: болезненность в брюшной области, повышение температуры и расстройства пищеварительной функции.

Единственным правильным лечением в случае приступа острого аппендицита является аппендэктомия — удаление отростка хирургическим путем. Если этого не сделать, могут развиться тяжелые осложнения, приводящие к летальному исходу. Чем грозит невылеченный аппендицит — наша статья как раз об этом.

Дооперационные последствия

Последствия аппендицита до операцииВоспалительный процесс в аппендиксе развивается с разной скоростью и симптоматикой.

В некоторых случаях он переходит в хроническую стадию и может никак себя не проявлять долгий срок.

Иногда между первыми признаками заболевания до наступления критического состояния проходит 6 – 8 часов, поэтому медлить нельзя ни в коем случае.

При любых болях непонятного происхождения, особенно на фоне повышения температуры, тошноты и рвоты, следует обязательно обратиться за врачебной помощью, иначе последствия могут быть самые непредсказуемые.

Распространенные осложнения аппендицита:

  • Перфорация стенок аппендикса. Наиболее частое осложнение аппендицита. При этом наблюдается разрывы стенок аппендикса, а его содержимое попадает в брюшную полость и приводит к развитию сепсиса внутренних органов. В зависимости от продолжительности течения и типа патологии может наступить тяжелое инфицирование, вплоть до летального исхода. Такие состояния составляют примерно 8 – 10% от общего числа пациентов с диагнозом аппендицита. При гнойном перитоните увеличивается риск летального исхода, а также обострения сопутствующих симптомов. Гнойный перитонит по статистике встречается примерно у 1% пациентов.
  • Аппендикулярный инфильтрат. Происходит при спайке стенок близлежащих органов. Частота возникновения составляет примерно 3 – 5% случаев клинической практики. Развивается примерно на третий – пятый день после возникновения заболевания. Начало острого периода характеризуется болевым синдромом нечеткой локализации. С течением времени интенсивность болевых ощущений снижается, в брюшной полости прощупываются контуры воспаленной области. Воспаленный инфильтрат приобретает более выраженные границы и плотную структуру, тонус расположенных вблизи мышц немного повышается. Примерно через 1,5 – 2 недели опухоль рассасывается, боли в животе стихают, уменьшаются общие воспалительные симптомы (повышенная температура и биохимические показатели крови приходят в норму). В ряде случаев воспалительная область может стать причиной развития абсцесса.
  • Абсцесс. Развивается на фоне нагноения аппендикулярного инфильтрата или после операции при ранее диагностированном перитоните. Обычно развитие болезни происходит на 8 – 12 сутки. Все абсцессы необходимо вскрывать и санировать. Для улучшения оттока гноя из раны выполняется дренаж. В лечении абсцесса широко используется антибактериальная терапия.

Наличие таких осложнений является показанием для срочной хирургической операции. Реабилитационный период также занимает много времени и дополнительный курс медикаментозного лечения.

Осложнения после удаления аппендицита

Операция, даже проведенная до наступления тяжелых симптомов, также может дать осложнения. Большинство из них является причиной летальных исходов пациентов, поэтому насторожить должны любые тревожные симптомы.

Распространенные осложнения после операции:

  • Спайки. Очень часто возникают после удаления аппендикса. Характеризуются появлением тянущих болей и ощутимым дискомфортом. Спайки очень трудно диагностировать, ведь их не видят современные приборы УЗИ и рентген. Лечение обычно состоит из приема рассасывающих препаратов и лапароскопического метода удаления.
  • Грыжа. Достаточно часто появляется после операции удаления аппендицита. Проявляется как выпадение фрагмента кишечника в просвет между мышечными волокнами. Обычно появляется при невыполнении рекомендаций лечащего врача, или после физических нагрузок. Визуально проявляется как припухлость в районе операционного шва, которая со временим может значительно увеличиться в размерах. Лечение обычно хирургическое, заключается в подшивании, усечении или полном удалении участка кишки и сальника.

Фото грыжи после аппендицита

  • Послеоперационный абсцесс. Чаще всего проявляется после перитонита, может привести к инфицированию всего организма. В лечении используются антибиотики, а также физиотерапевтические процедуры.
  • Пилефлебит. К счастью, это довольно редкие последствия операции удаления аппендицита. Воспалительный процесс распространяется на область воротной вены, брыжеечным отростка и брыжеечной вены. Сопровождается высокой температурой, острыми болями в брюшной полости и тяжелым поражением печени. После острой стадии возникает абсцесс печени, сепсис и, как следствием — смертью. Лечение этого недуга весьма затруднено и обычно включает введение антибактериальных средств непосредственно в системы воротной вены.
  • Кишечные свищи. В редких случаях (примерно у 0,2 – 0,8% пациентов) удаление аппендикса провоцирует появление кишечных свищей. Они образуют своеобразный «тоннель» между полостью кишечника и поверхностью кожи, в других случаях — стенками внутренних органов. Причинами появления свищей является плохая санация гнойного аппендицита, грубые ошибки врача во время операции, а также воспаления окружающих тканей при дренировании внутренних ран и очагов абсцесса. Кишечные свищи очень трудно поддаются лечению, иногда требуется резекция пораженного места или удаление верхнего слоя эпителия.
Возникновению того или иного осложнения способствует также игнорирование рекомендаций врача, несоблюдение правил гигиены после операции и нарушения режима. Если ухудшение состояния произошло на пятые – шестые сутки после удаления аппендикса, скорее всего, речь идет о патологических процессах внутренних органов.

Кроме того, в послеоперационный период могут возникнуть и другие состояния, требующие консультации врача. Они могут быть свидетельством различных недугов, а также вообще не иметь отношения к перенесенной операции, а служить признаком совершенно другой болезни.

Температура

Повышение температуры тела после операции может быть показателем разных осложнений. Воспалительный процесс, источник которого был в аппендиксе, может легко перекинуться и на другие органы, что вызывает дополнительные проблемы.

У женщин чаще всего наблюдается воспаление придатков, что может затруднить диагностику и определение точной причины. Часто симптомы острого аппендицита можно спутать именно с такими недугами, поэтому перед операцией (если она не срочная), обязательно необходим осмотр гинеколога и ультразвуковое обследование органов малого таза.

Повышенная температура также может быть симптомом абсцесса или других заболеваний внутренних органов. Если температура поднялась после аппендэктомии, необходимо дополнительное обследование и сдача лабораторных анализов.

Понос и запор

Расстройства пищеварения можно рассматривать в качестве основных симптомов и как последствия аппендицита. Зачастую функции желудочно – кишечного тракта нарушаются после операции.

В этот период хуже всего переносятся запоры, ведь пациенту запрещено тужиться и напрягаться. Это может привести к расхождению швов, выпячиванию грыжи и другим последствиям. Для профилактики расстройств пищеварения необходимо придерживаться строгой диеты и не допускать закрепления стула.

Боли в животе

Это симптом также может иметь различное происхождение. Обычно болевые ощущения проявляются еще какое – то время после операции, но полностью проходят на три – четыре недели. Обычно именно столько понадобится тканям для регенерации.

В некоторых случаях боли в животе могут свидетельствовать о формировании спаек, грыжи и других последствий перенесенного аппендицита. В любом случае, самым удачным решением будет обратиться к врачу, а не пытаться избавится от дискомфортных ощущений при помощи обезболивающих средств.

Аппендицит является распространенной патологией, требующей хирургического вмешательства. Воспалительный процесс, происходящий в отростке слепой кишки, может легко перекинуться на другие органы, привести к образованию спаек и абсцесса, а также дать еще много тяжелых последствий.

Чтобы этого не произошло, важно своевременно обращаться за помощью в больницу, а также не игнорировать тревожные сигналы, которые могут указывать на развитие болезни. Чем опасен аппендицит, и к каким осложнениям он может привести, рассказано в этой статье.

Источник: http://gidmed.com/gastroenterologiya/zabolevaniya-gastro/kishechnik/oslozhneniya-appenditsita.html

Аппендицит: основные осложнения

Аппендиксом называют отросток слепой кишки. Длина отростка составляет 7—9 см, а при его воспалении развивается аппендицит — очень распространенное заболевание, которое обычно успешно лечат хирургическим путем. В брюшной полости аппендикс может располагаться по-разному: он может спускаться в малый таз, прятаться за слепой кишкой или подниматься наверх, к печени. Эти варианты положения весьма затрудняют диагностику и наряду с поздним обращением больных становятся причиной осложнений. Другими причинами осложнений считают нарушения в ходе операции, невыполнение назначений врача и непредвиденные случаи. Какие же осложнения может давать аппендицит?

Хронический аппендицит

Хронический аппендицит

Хронический аппендицит развивается в тех редких случаях, когда острый приступ болезни лечили консервативным путем, или он прошел без лечения. Последнее случается при первично-хроническом аппендиците, который дает неяркую симптоматику. Причем это состояние признается не всеми врачами. При хроническом аппендиците периодически возникают обострения со всеми признаками исходной болезни: болями в животе, тошнотой и рвотой, подъемом температуры.

Сам же по себе хронический аппендицит вызывает тупые или ноющие боли в правой нижней части живота, которые могут усиливаться при физическом перенапряжении, переедании, употреблении жирной, копченой или кислой пищи. Боль может отдаваться в мочеточники и мочевой пузырь, а у женщин — в область яичников и влагалища. Могут возникать тошнота и рвота, потеря аппетита, запор или понос. По вечерам может подниматься температура до 37°С. Хронический аппендицит может вызывать учащение и боли при мочеиспускании.

Аппендикулярный инфильтрат

Аппендикулярным инфильтратом называют образование, состоящее из воспаленных органов и тканей с измененным аппендиксом в центре. Это состояние развивается в 1—3% случаев аппендицита и возникает либо из-за позднего поступления больного, либо из-за ошибок при диагностике. Характерная для аппендикулярного инфильтратата симптоматика развивается обычно на 3-5 сутки болезни. Отмечается стихание болей, улучшение состояния больного, остается только температура в районе 37°С и небольшой лейкоцитоз (повышение количества лейкоцитов). При осмотре больного не находят никаких специфических признаков, указывающих на воспаление в брюшной полости, однако в правой нижней части живота прощупывается плотное малоподвижное и почти безболезненное образование.

Аппендикулярный абсцесс

Аппендикулярный абсцесс является продолжением аппендикулярного инфильтрата и возникает при нагноении последнего. Это происходит обычно через 8—12 суток от начала заболевания. Самочувствие больного заметно ухудшается, повышается температура, может отмечаться озноб, количество лейкоцитов растет. При осмотре становятся очевидны признаки раздражения брюшины и прощупывается болезненное образование без четких границ. Размер его постепенно увеличивается.

Перфорация аппендикса и перитонит

Перфорация, или разрыв аппендикса приводит к попаданию его содержимого вместе с множеством бактерий в брюшную полость и развитию местного или разлитого перитонита (воспаления всей или части брюшной полости). Разлитой перитонит — грозное осложнение аппендицита, которое даже сегодня нередко приводит к гибели больного. Перфорация аппендикса может наступать уже на 2—3 сутки заболевания.

Развитие перитонита характеризуется резким усилением боли, распространением ее на все отделы живота, увеличением количества лейкоцитов, повышением температуры до 39°С, рвотой, задержкой газов и стула, вздутием живота, напряжением мышц передней брюшной стенки, учащенным сердцебиением. Лицо больного приобретает землистый цвет, черты заостряются.

Причинами развития перитонита являются не только позднее попадание к врачу, но и атипичное положение отростка или нехарактерное, стертое, течение аппендицита. В свою очередь, перитонит может осложняться сепсисом, то есть заражением крови, или шоком, которые могут стать причиной летального исхода. При перитоните в больницу пациент прибывает, как правило, на скорой помощи. Идти сам он, конечно, не может.

Осложнения после операции: нагноение и кровотечение

К поздним осложнениям аппендицита следует также отнести послеоперационные осложнения, такие как нагноение операционной раны, расхождение швов, иногда при этом края раны выворачиваются наружу. При включении в воспалительный процесс слепой кишки может образоваться свищ, то есть воспаленный ход от кишки наружу, на кожу. Еще в ходе операции может начаться кровотечение в брюшную полость, вызванное недостаточно прочной перевязкой сосудов.

Лечение аппендицита при осложнениях: антибиотики и операции

Лечение хронического аппендицита происходит так же, как и острого, путем удаления отростка. Однако в ряде случаев врачи принимают решение о безоперационном лечении аппендицита. Назначаются спазмолитики, физиотерапия, симптоматическое лечение расстройств кишечника, в основе которого лежит полноценное питание с исключением всего острого, жареного, копченого и жирного, газированных напитков, консервов и приправ.

Аппендикулярный инфильтрат либо рассасывается сам, либо переходит в аппендикулярный абсцесс. Лечение аппендицита, осложненного аппендикулярным инфильтратом, как правило, консервативное. Показана антибактериальная терапия, прикладывание холода. По мере стихания воспалительных явлений назначают физиотерапию. Если не происходит нагноения, то через три-пять недель инфильтрат рассасывается самостоятельно. Через 2-3 месяца после этого больным выполняют операцию по удалению аппендикса.

Аппендикулярный абсцесс вскрывают по всем правилам хирургии, стараясь, чтобы гной не попал в брюшную полость. Гной удаляют, оставляя трубку для его оттока. Если в ходе операции обнаруживается сам отросток, его удаляют, но чаще аппендикс оказывается расплавленным. Иногда абсцессы образуются в так называемом дугласовом пространстве — углублении между прямой кишкой и мочевым пузырем у мужчин и маткой — у женщин. Такие абсцессы вскрывают не снаружи, а изнутри, путем проникновения в дугласово пространство через прямую кишку у мужчин и через влагалище у женщин. Возможны также абсцессы между петлями кишечника и под диафрагмой.

Лечение аппендицита, осложнившегося перитонитом — только оперативное. Операцию проводят в экстренном порядке. Во время операции брюшную полость промывают растворами антибиотиков, а по завершении ее назначают антибактериальную терапию. Операция занимает намного больше времени и является более сложной, чем при простом аппендиците, тяжелее происходит и восстановительный период.

Нагноение операционной раны лечат снятием швов и очисткой раны. После процедуры накладывают повязку с дренажом и назначают антибактериальную и противовоспалтельную терапию. Снимают наложенные швы и при внутреннем кровотечении. Найдя и устранив источник кровотечения, их накладывают вновь, а излившуюся кровь удаляют.

Профилактика осложнений аппендицита

В основе предупреждения осложнений аппендицита, в первую очередь, лежит своевременное обращение к врачу при появлении первых симптомов нездоровья. Со стороны врачей важен тщательный осмотр поступившего пациента, внимательное наблюдение за развитием болезни, применение различных методов диагностики до тех пор, пока картина не станет полностью ясной. После операции необходимо соблюдать назначения врача: не трогать руками повязку и шов, соблюдать назначенную диету, вставать с постели, только получив на это разрешение врача.

Автор: Екатерина Макаренко

Источник: https://MedAboutMe.ru/zdorove/publikacii/stati/sovety_vracha/appenditsit_osnovnye_oslozhneniya/