Причины появления аппендицита

Главная » Аппендицит » Причины появления аппендицита

Аппендицит: причины возникновения

Эта болезнь представляет собой воспаление отростка аппендикса (слепой кишки). Она достаточно часто встречается в нашей стране. И считается наиболее распространенным заболеванием брюшной полости. Нередко требует срочного хирургического вмешательства. При запущенной форме либо давности более двух дней аппендикс может лопнуть. В таком случае наступает летальный исход. Поэтому очень важно его своевременно диагностировать и провести операцию.

Аппендицит: симптомы, причины заболевания

Итак, почему он обостряется? Разберем, как появляется аппендицит. Причины возникновения сегодня точно до сих пор не установлены. Трудно сказать, по какой причине начинается воспаление. Но исследования болезни показывают, что для ее развития нужны два условия. Первое – наличие в кишечнике необходимых бактерий, второе – закупорка просвета отростка каловыми массами, семечками или различными косточками. Иногда в аппендиксе находят и инородные тела, например мелкие части от игрушек.аппендицит причины

Заболевание начинается с боли, но самостоятельно определить ее четкое расположение обычно не удается. Человеку кажется, что у него просто заболел живот, но через пять часов боль начинает концентрироваться в подвздошной правой области туловища. Аппендикс вообще может располагаться по-разному, это зависит от индивидуального строения тела.

При нормальном положении отростка боль наблюдается в правой области. Если аппендикс находится немного выше, то она появляется под ребрами, справа. Если же отросток располагается внизу, то боль будет наблюдаться в тазовой области. Кроме того, может начаться рвота и иногда даже понос.

Есть и другие симптомы, по которым можно определить обострение: темная моча, сухость во рту (в основном язык), повышается температура (часто до 40 градусов). Во время беременности, когда женщина находится в лежачем положении, у нее появляется боль при повороте тела с левого на правый бок.

Диагностика

Причины появления аппендицита до сих пор непонятны, да и определить их не так уж и легко. Симптомы меняются в зависимости от расположения воспаленного отростка. Диагностику проводят на основе анализов крови (в ней появляется намного больше кровяных белых телец) и мочи (увеличивается количество белка). Рентген проводят довольно редко, так как он не определяет точный диагноз. Благодаря снимку выявляется только каловый камень, закупоривший отверстие отростка.

Для определения острого аппендицита дополнительно делается УЗИ. Иногда - томография на компьютере. С ее помощью получают изображение червеобразного отростка в увеличенном виде. При этом хорошо просматриваются и ткани кишечника, которые изменились.

Осложнения

Одно из самых частых осложнений – прободение. Оно может привести к периаппендикулярному абсцессу (скопление инфицированного гноя) либо к разлитому перитониту (при этом происходит заражение всей брюшной полости). Причины воспаления аппендицита в острой форме: неправильно поставленный диагноз и промедление с лечением.

Кишечная непроходимость встречается намного реже. Она может возникнуть, если воспаление вокруг отростка прекращает работу мышц кишечника, что препятствует прохождению по нему кала. Живот раздувается, и возникают рвота и тошнота. Часть кишки, которая расположена над тем местом, где нарушена проходимость, заполняется газом и жидкостью.

Но самое главное и опасное осложнение – это заражение крови (иначе – сепсис). Это болезненное состояние, когда бактерии, попадая в кровь, распространяются по всему организму. Осложнение может привести даже к летальному исходу.

Лечение

Как лечат аппендицит? Причины его возникновения могут быть самыми разными. Например, обострение иногда появляется при осложнении заболеваний кишечника или желудка. Но и простое поедание семечек с шелухой также может привести к аппендициту. Если точно установлено, что он проявился, то, чтобы не возникло побочных нежелательных явлений, нельзя принимать никакие слабительные или обезболивающие препараты, а тем более прикладывать грелки. Лучше всего положить на место, которое болит, что-нибудь прохладное и незамедлительно вызвать скорую помощь. Если аппендицит подтверждается, то отросток удаляется при помощи одного из четырех способов: типичного, ретроградного, лапароскопического и транслюминального.

Послеоперационный период

При несложной форме протекающего заболевания больной даже в первый день после операции может начинать понемногу переворачиваться на кровати, на второй – присаживаться, на третий или четвертый - вставать. Принимать пищу можно лишь с 3-го дня, причем она должна быть жидкой или кашеобразной. Уже с шестого дня обычно переходят на диетическое питание.

Детский аппендицит

В первые годы жизни он встречается крайне редко. В основном возникает после 7 лет. И начальным признаком может стать боль в животе. Это не говорит именно о данной болезни, так как данный симптом может возникнуть и по другим причинам. Однако посетить врача для проверки все же необходимо. Почему еще может возникнуть аппендицит? Причины его появления могут крыться в зашлакованности желудочно-кишечного тракта или попадании инфекции в организм.

Это воспаление может быть хроническим или острым. Последнюю форму у детей диагностируют чаще всего. При этом у ребенка боль появляется внезапно, сразу же начинается тошнота и даже рвота. Через несколько часов боль перемещается вниз живота и начинает пульсировать вблизи слепой кишки. При кашле или попытке прилечь на левый бок она усиливается. При этом во рту начинает сушить, может появиться запор или понос.

С маленькими детьми до 7 лет нужно быть очень осторожным при подобных симптомах, так как определить аппендицит вообще довольно сложно. Потому что рассказать, где и что именно болит, они просто не могут.

Причины аппендицита у подростков и детей. Почему он возникает?

В подростковом возрасте заболевание очень распространено. В основном обострение происходит весной или осенью. Причины аппендицита у детей и подростков: в большинстве случаев болезнь возникает из-за понижения иммунитета. В результате организм не способен противостоять вирусам и бактериям, в червеобразный отросток попадает инфекция, провоцирующая воспаление.

Другие причины аппендицита у детей: его может вызвать измененный режим питания и нарушение функций желудка. Часто большую роль играет невнимательное употребление семечек, орешков, ягод. Дети часто проглатывают шелуху, скорлупу, мелкие косточки, поэтому родителям следует тщательно за ними следить. Также спровоцировать болезнь могут даже обычные глисты.

Так как детский организм еще не полностью сформирован, поставить точный диагноз бывает довольно сложно. У ребенка развитие болезни проходит намного быстрее, чем у взрослого. Дети становятся апатичными, наблюдается резкое снижение аппетита, озноб, тошнота, запор и острая боль в животе. Температура способна подняться до 40 градусов.

У взрослых

Много случаев обострения возникает в возрасте от 20 до 30 лет. Часто аппендицит бывает у беременных женщин, имеющих предрасположенность к заболеваниям кишечного тракта и страдающих запорами. Хотя патология от пола не зависит. У кого чаще появляется аппендицит? Причины его примерно одинаковы в любом возрасте. Однако у детей отросток слаборазвит и легко опорожняется, а у взрослых людей - наоборот. Следовательно, последние страдают от этой болезни больше.

Причины аппендицита у взрослых: это могут быть любые болезни кишечника, травмы живота, воспаление пищеварительного тракта или глистные инвазии. Помимо этого, врачи считают, что причиной может быть и злоупотребление белковой пищей.

Острая форма

Что провоцирует острый аппендицит? Причины возникновения такой формы: первая закупорка отростка, вторая – попадание в него стафилококков, кишечной палочки, стрептококков и энтерококков. Они взаимосвязаны, так как в обоих случаях создаются идеальные условия для быстрого размножения бактерий. В первом случае все приводит к застою содержимого и воспалению стенок аппендикса, а во втором провоцируется возникновение перегиба кишечника и невозможность опорожнения.

На Западе врачи выделили отдельную причину обострения – когда в отросток попадают фузобактерии, которые вызывают некротизацию в его тканях. Инфекция развивается стремительно и вызывает гнойные и воспалительные процессы. На Западе распространено консервативное лечение, но в России оно применяется довольно редко.

Другие причины острого аппендицита: иерсиниоз, брюшной тиф, туберкулез, амебиаз и т. д. Помимо этого, процессу способствует избыточное образование белков в организме, оно приводит к их быстрому распаду в кишечнике и началу процесса гниения. Также выделяют как отдельную причину склонность к запорам, в результате которой не происходит своевременное опорожнение кишечника, и создаются условия для стремительного размножения бактерий.

Хронический аппендицит

У взрослых он регистрируется довольно редко, не больше одного процента на все случаи аппендицита. Человек испытывает периодические боли, усиливающиеся при ходьбе и кашле. При рецидиве симптомы такие же, как и при остром аппендиците. При этом температура тела бывает нормальной или субфебрильной. Часто такой аппендицит классифицируется как пиелонефрит, язвенная болезнь, хроническое заболевание брюшной полости.

Гнойный аппендикс

Это воспаление червеобразного отростка, объединяющее несколько видов острого заболевания. Почему возникает гнойный аппендицит? Причины могут быть следующими: обилие лимфы, слабое кровоснабжение, наличие извитого узкого просвета, вариабельность расположения. При этом микробы проникают в отросток гематогенным, лимфогенным либо (чаще всего) энтерогенным способом. При таком виде воспаления флора полимикробная.

Стадии заболевания

Выделяют несколько периодов:

  1. Катаральный аппендицит (первые 12 часов). Типичные симптомы – дискомфорт и боль в желудке, чаще всего вечером и ночью. Схожесть с признаками гастрита. В течение этого периода наблюдается слабость, недомогание, но живот остается мягким, несмотря на болезненность при надавливании на него справа.
  2. Флегмонозный аппендицит (в конце первых суток). Боль четко локализируется справа, в подвздошной области. Она пульсирующая и довольно интенсивная. Возникает тошнота, тахикардия, повышается температура. Живот в области воспаленного отростка напряжен.
  3. Гангренозный аппендицит (вторые и третьи сутки). Происходит отмирание окончаний отростка, нарастает общая интоксикация в организме, ярко выражена тахикардия. Температура резко падает, живот вздувается, наблюдается отсутствие перистальтики.
  4. Перфоративный аппендицит (в конце третьих суток). Острая и сильная боль в правой нижней части живота, интенсивное ее нарастание. Отсутствие периодов облегчения, живот вздут и напряжен, начинается постоянная рвота. Налет на языке вместо белого становится коричневым. Температура поднимается до критической отметки. Исход - гнойный аппендицит или локальный гнойник.

Сложности диагностики

Почему иногда сложно диагностировать аппендицит? Причины его возникновения врачи до сих пор затрудняются назвать точно. Положение отростка бывает разным. Чаще он располагается внизу живота – в правой области, но может иметь брыжейку. Это пленка, похожая на лист, прикрепляющая отросток к структурам, которые находятся в брюшной полости. При длинной брыжейке отросток иногда заметно сдвигается. К тому же он иногда может быть длиннее обычного.

В некоторых случаях аппендикс спускается в область таза, а у женщин располагается между его суставами. Также он может находиться и сзади ободочной кишки. В таких случаях симптомы похожи на воспаление различных органов (например, тазовых).

Сложно аппендицит определить и в тех ситуациях, когда у человека есть и другие воспалительные процессы, которые могут давать схожую симптоматику. Поэтому изначально больного некоторое время наблюдают для того, чтобы точно поставить диагноз, так как признаки аппендицита могут проявиться более характерно через некоторое время.

Автор: Александр Индра

Источник: http://fb.ru/article/157114/appenditsit-prichinyi-vozniknoveniya

Аппендицит

Воспаление аппендицита

Аппендицит – воспаление червеобразного отростка, называемого аппендиксом. Это небольшой слепой придаток ободочной кишки, расположенный на границе тонкого и толстого кишечника. Из-за анатомических особенностей аппендикс довольно часто воспаляется – острый аппендицит является самым частым хирургическим заболеванием.

Происходит это настолько часто, что в тридцатых годах прошлого века в Германии было выдвинуто предложение удалять аппендикс детям еще в раннем детском возрасте, в виде превентивной меры по борьбе с аппендицитом. В те годы считалось, что аппендикс представляет собой атавизм, совершенно бесполезное анатомическое образование, без которого вполне можно обойтись. Однако результаты эксперимента оказались удручающими: у тех детей, которым в раннем возрасте удалили червеобразный отросток, развивалась впоследствии тяжелая форма иммунодефицита.

Острый аппендицит при непринятии срочных лечебных мер опасен тем, что ведет к нагноению и разрыву воспаленного червеобразного отростка, с разлитием гноя и распространением воспаления на брюшину – развивается перитонит, опасное осложнение, которое может привести к летальному исходу.

Причины аппендицита

Полагают, что основной причиной аппендицита является закупорка просвета червеобразного отростка. Произойти это может из-за перегиба аппендикса, а также в результате механической обтурации, при попадании в просвет каловых камней или инородных тел. Попадание инородных тел в аппендикс – одна из нередких причин развития аппендицита у детей, а у взрослых аппендицит чаще вызван каловыми камнями. Еще один механизм воспаления аппендикса, это появление язв на его слизистой оболочке, как правило, в результате перенесенной вирусной инфекции.

Симптомы аппендицита

Главным симптомом аппендицита является внезапно появившаяся боль в животе. Для болевого синдрома при остром аппендиците характерно следующее:

  • Изначально боль локализуется в эпигастральной области;
  • Через 6-8 часов боль перемещается в правую подвздошную область (симптом Кохера-Волковича, или симптом перемещения болей);
  • В дальнейшем боль принимает разлитой характер;
  • Боль постоянная, могут быть периоды усиления и ослабления боли, но безболевые периоды отсутствуют;
  • Боль усиливается при движении, поэтому пациенты с острым аппендицитом часто передвигаются, придерживая правую сторону живота руками, что является одним из характерных симптомом аппендицита;
  • Резкая боль свидетельствует о гнойном воспалении червеобразного отростка (эмпиема аппендикса);
  • Стихание боли при остром аппендиците – неблагоприятный признак, так как причиной этого может быть начало гангренозного процесса и гибель нервных окончаний.

Помимо болевого синдрома, симптомами аппендицита являются потеря аппетита, тошнота, возможна однократная рвота, задержка стула, учащение мочеиспускания.

Аппендицит у взрослых обычно не вызывает резкого ухудшения общего состояния, во всяком случае до развития перитонита. Возможно незначительное повышение температуры, до субфебрильных цифр (37-37,5 °C). Аппендицит у взрослых пациентов может быть простым и деструктивным. При деструктивном течении все симптомы ярче выражены, боль значительнее и страдает общее состояние.

Аппендицит у детей протекает гораздо более бурно, воспаление прогрессирует быстро, и перитонит развивается намного быстрее. При аппендиците у детей сильная боль в животе может сразу носить разлитой характер, общие симптомы ярко выражены: сильная тошнота, многократная рвота, лихорадка. Аппендицит у детей практически всегда протекает по типу деструктивного аппендицита у взрослых.

Диагностика аппендицита

В классической форме заболевание не вызывает трудности с постановкой диагноза, который ставится на основании характерных симптомов аппендицита. Уточнить диагноз помогают следующие пробы:

  • Болезненность в правой подвздошной области при пальпации живота;
  • Болезненность в правой подвздошной области при легком поколачивании (симптом Раздольского);
  • Усиление боли при резком отнятии руки после надавливания передней брюшной стенки (имптом Щеткина-Блюмберга);
  • Усиление боли при положении пациента лежа на левом боку (симптом Ситковского);
  • Пальпация гораздо болезненнее при положении лежа на левом боку (симптом Бартомье-Михельсона);
  • Усиление боли при поднятии выпрямленной правой ноги в положении лежа на спине (симптом Образцова);
  • Усиление боли в правой подвздошной области при движении рукой от верхней части живота к правой подвздошной области через натянутую рубашку (симптом Воскресенского);
  • Болезненность в правой подвздошной области при толчках пальцами в левой подвздошной области (симптом Ровзинга).

Эти симптомы аппендицита имеют важное диагностическое значение. Однако в некоторых случаях, при аномальном положении червеобразного отростка, клиническая картина может быть смазанной, и некоторые из описанных признаков могут быть отрицательными. Также могут появиться нехарактерные для аппендицита симптомы, например, диарея.

Любые признаки острого живота должны настораживать в отношении приступа аппендицита, поэтому, как правило, уточняющая диагностика проводится уже во время операции (диагностическая лапаротомия), так как промедление может привести к тяжелым осложнениям, угрожающим жизни. Из-за затруднений в постановке диагноза аномальные формы острого аппендицита намного чаще становятся причиной летального исхода.

Лечение аппендицита

Лечение состоит в хирургическом удалении аппендицита.

При подозрении на острый аппендицит пациента необходимо уложить и обеспечить ему покой до прибытия бригады скорой помощи. Транспортировка в больницу также происходит в положении лежа. Запрещается ставить клизмы и принимать слабительное, пищу, воду, также нежелателен прием обезболивающих препаратов, из-за последующих затруднений в проведении диагностики.

Удаление аппендицита следует проводить как можно быстрее, чтобы избежать разрыва червеобразного отростка и развития перитонита. Для того, чтобы снизить вероятность инфицирования во время удаления аппендицита, перед операцией вводят антибактериальные средства. Антибиотики назначают и в послеоперационном периоде.

Удаление аппендицита проводят под общим наркозом, в некоторых случаях у худощавых пациентов возможно применение местной анестезии.

В настоящее время при простой форме аппендицита предпочитают лапароскопические операции, не требующие разреза брюшной стенки. В этом случае эндоскопический инструмент вводится в брюшную полость через небольшой прокол в тканях. Удаление аппендицита этим способом позволяет избежать операционной травмы, и сократить восстановительный период в разы. Риск развития послеоперационных осложнений при удалении аппендицита лапароскопическим методом минимален.

Видео с YouTube по теме статьи:

Источник: https://www.neboleem.net/appendicit.php

Аппендицит

Аппендицит, в частности острая форма его течения, является наиболее распространенной хирургической патологией, в большинстве случаев требующей срочного оперативного лечения. Впервые симптомы воспаления червеобразного отростка слепой кишки, именуемого аппендиксом, были описаны в 16 веке. Но врачи тех времен не имели возможности дифференцировать заболевание с воспалительным процессом, протекающим в тканях самой слепой кишки.

Выделить воспаление в аппендиксе удалось только в 19 веке. Сам термин «аппендицит» появился в 1886 году. Оценив клиническую картину воспалительного процесса, ученые тех времен уже определили, что наиболее эффективным методом его лечения является хирургическое удаление червеобразного отростка слепой кишки.

Аппендицит у взрослых

Аппендицит у взрослых

По статистике наиболее подверженными развитию воспалительного процесса в тканях аппендикса являются люди, возрастом до 33 лет. Но, не смотря на это, острый аппендицит может диагностироваться у пациентов любого возраста. В прогрессивных странах частота развития данной хирургической патологии составляет примерно 7-12%. Интересно, что, к примеру, в Азии или Африке приступы аппендицита у местного населения случаются крайне редко.

Аппендицит у мужчин

Мужчины менее подвержены развитию воспаления в тканях отростка слепой кишки. Течение болезни у представителей мужского и женского пола практически не отличается. Основное отличие проявлений аппендицита у мужчин и женщин заключается в наличии специфичных симптомов болезни, характерных для представителей каждого из полов. Так, аппендицит у мужчин помимо стандартных диагностических процедур может быть подтвержден посредством определения:

  • симптома Хорна, заключающегося в появлении резкой боли при легком надавливании на мошонку;
  • симптома Ларока, при котором с пальпацией или без нее наблюдается подтягивание правого яичка вверх;
  • и, наконец, симптома Бриттена – подтягивание правого яичка и мышечное напряжение при надавливании на точку в правой подвздошной области с наибольшим проявлением болей, и опускание яичка при ослаблении давления пальцев.

Кроме того, болезненные ощущения при аппендиците у мужчин могут проявляться в области лобка и даже полового члена при условии, если отросток слепой кишки смещен в район таза.

Аппендицит у женщин

Вероятность развития острого аппендицита у женщин намного выше, нежели у мужчин. Обусловлено это особенностями строения женского организма. Ежемесячно в организме половозрелой женщины происходят процессы, когда органы малого таза получают интенсивное кровоснабжение. Это вызывает раздражение слизистой оболочки кишечника, и аппендикса в том числе. Приступ аппендицита у женщин, как и мужчин, можно спутать со многими заболеваниями, например, почечной коликой, острым холециститом, правосторонним пиелонефритом, кишечной непроходимостью и т.д. Но, кроме того, симптомы аппендицита, протекающего в острой форме у женщин, характеризуются определенным сходством с признаками внематочной беременности.

Приступ аппендицита при беременности

Существует достаточно большая вероятность развития аппендицита на любом сроке беременности. При таком заболевании, как аппендицит, симптомы у беременных могут выражаться не ярко. Особую сложность представляет дифференциация острого воспалительного процесса с симптомами других процессов, которые могут происходить при беременности. Так, боль в животе, рвота или тошнота у женщин, вынашивающих малыша, не могут четко указывать на развитие приступа острого аппендицита.

Уже на 4-5-ом месяце беременности врачу сложно прощупать живот пациентки. Боль при аппендиците у беременных также имеет проявления, отличные от классической клинической картины аппендицита, поскольку увеличение матки в размерах приводит к смещению органов малого таза и аппендикса в том числе. Лечение аппендицита у женщин в таком положении, как и у других пациентов, проводится посредством оперативного вмешательства.

Аппендицит у детей

Основу тканей аппендикса составляют лимфоидные узелки. Их формирование начинается примерно со второй недели жизни младенца. Теоретически аппендицит у детей может случиться и в таком возрасте, но причины развития воспаления в подобном случае будут совершенно иными, нежели у взрослых. Примечательно, что ранее аппендикс считали рудиментом, и удаляли его даже у новорожденных детей во избежание развития воспалительного процесса. Но благодаря многочисленным исследованиям и наблюдениям за пациентами, которым был удален червеобразный отросток слепой кишки, специалисты пришли к выводу, что аппендикс играет огромную роль в функционировании иммунной системы человека, и при его иссечении функции последней значительно снижаются.

Воспаление аппендикса у детей до 3 лет

Основная сложность диагностики острого аппендицита у детей заключается в том, что ребенок не может указать, где именно у него болит, каков характер болезненных ощущений и т.д. Расположение аппендикса у детей несколько отличается от его локализации в организме взрослого человека. Боль при аппендиците в возрасте до трех лет может концентрироваться в области пупка. Родителей должно насторожить беспокойное поведение малыша, плаксивость, вялость и постоянное желание свернуться в позе «эмбриона», лежа на правом боку. Только своевременное обращение к врачу позволит сохранить здоровье и порой даже жизнь малышу при приступе острого аппендицита.

Аппендицит у детей после 3 лет

У детей, достигших трехлетнего возраста, аппендицит проявляется теми же симптомами, что и у взрослых. У малыша может наблюдаться тошнота, рвота и боль в животе. При этом ребенок, как правило, пытается подтянуть согнутую в колене правую ногу к животу.

Причины аппендицита

Стенка червеобразного отростка слепой кишки, именуемого аппендиксом, состоит в большей части из лимфоидной ткани. Длина аппендикса в среднем составляет примерно 5-10 см, диаметр – 1 см. Основной причиной развития воспалительного процесса является нарушение опорожнения отростка, вызванное закупоркой его просвета. В детском возрасте перекрывать отток содержимого аппендикса могут увеличенные лимфоидные фолликулы, во взрослом – капролиты (плотные каловые массы). На фоне того в полости отростка слепой кишки начинают активно размножаться патогенные микроорганизмы, повышается внутрипросветное давление и нарушается микроциркуляция. По мере прогрессирования острого аппендицита воспаление распространяется со слизистой оболочки аппендикса на другие его слои, провоцируя развитие тромбоза сосудов, перфорацию стенок отростка и некроз его тканей.

Особенности строения и расположения аппендикса

Слепая кишка находится в правой подвздошной яме. Но вариантов расположения аппендикса возможно несколько, например:

  • наиболее распространенным является нисходящее положение червеобразного отростка, которое также называют тазовым;
  • вторым по распространенности является латеральное положение аппендикса, встречающееся примерно в 25% случаев;
  • медиальное положение червеобразного отростка наблюдается в 17-20% случаев;
  • ретроцекальное расположение, при котором аппендикс может находиться, как в брюшной полости, так и в забрюшинном пространстве.

Стоит отметить, что вне зависимости от положения аппендикса место его соединения со слепой кишкой неизменно. В большинстве случаев боль при аппендиците локализуется в точке на границе средней трети и наружной линии, соединяющей переднюю подвздошную ость с пупком. Данная точка была названа в честь А.Мак-Бурнея, который в 1889 году впервые описал клиническую картину течения аппендицита.

Причины острого аппендицита

Исследования, проводимые для определения причин развития аппендицита у взрослых и детей, продолжаются до сих пор. По статистике, в странах, где в рационе населения преобладает растительная пища, вероятность развития воспалительного процесса в аппендиксе значительно ниже.

Так, основной причиной, провоцирующей аппендицит у взрослых и детей, является закупорка просвета червеобразного отростка. Бактерии, обитающие в просвете аппендикса, являются условно-патогенными, но попадая на его слизистую оболочку, стимулируют развитие воспалительного процесса. Причиной закупорки может стать:

  • Нарушение кровообращения, вызывающее образование тромбов, которые блокируют артерии, снабжающие кровью аппендикс. При этом стенка червеобразного отростка слепой кишки перестает получать необходимое количество кислорода и питательных веществ, утрачивая свои защитные свойства и становясь более подверженной воспалительному процессу.
  • Отсутствие в рационе необходимого объема пищевых волокон, усиливающих сокращение стенок кишечника и стимулирующих нормальное прохождения по ним каловых масс. Если пищевые волокна не поступают в организм в достаточном количестве, сократительная функция кишечника уменьшается, возникает застой кала и, как следствие образование каловых камней. Именно каловые камни могут закупорить просвет аппендикса и спровоцировать приступ аппендицита.
  • Частые запоры по такому же принципу, который описан выше, могут стать причиной развития аппендицита.

Отдельно стоит отметить вероятность развития аллергической реакции, вызванной чрезмерной активностью иммунных клеток. По мнению многих ученых, аппендикс выполняет в желудочно-кишечном тракте ту же функцию, за которую отвечают миндалины в респираторной системе человеческого организма. В подтверждение тому, что аппендикс является частью иммунной системы, служит наличие в его строении большого количества лимфоидной ткани.

При образовании закупорки просвета червеобразного отростка в его полости постоянно скапливается слизь, которая не может полноценно оттекать в слепую кишку. Слизистая оболочка при таком процессе повреждается и развивается аппендицит, симптомы которого проявляются практически сразу.

Причины хронического аппендицита

Хронический аппендицит, как правило, развивается на фоне перенесенного острого воспаления, когда выздоровление наступает без хирургического вмешательства. Такую разновидность заболевания называют вторично-хронической. Хоть аппендицит и переходит в стадию хронического в таком случае возможность рецидива острого приступа остается. Причиной тому является наличие всех условий для повторного развития воспалительного процесса (частичная закупорка просвета аппендикса, перегибы червеобразного отростка, спайки и др.).

Кроме того выделяют первично-хронический аппендицит. Но возможность развития такого заболевания является довольно спорным вопросом, поэтому диагноз первичного хронического аппендицита встречается крайне редко.

Виды и признаки аппендицита

В зависимости от причины возникновения и характера течения болезни выделяют острый и хронический аппендицит. Каждая из двух разновидностей воспалительного процесса имеет свои подвиды, определяющиеся с учетом времени развития и опасности для здоровья и даже жизни пациента. В обоих случаях наиболее эффективным способом лечения является удаление воспаленного аппендикса. Но подтвердить диагноз и определить необходимость срочного оперативного вмешательства может только врач.

Острый аппендицит: формы заболевания

Первые признаки аппендицита – повод для неотложной госпитализации пациента. По особенностям течения и этапам распространения воспаления со слизистой аппендикса вглубь стенок отростка различают:

  • Катаральный аппендицит, развивающийся на протяжении шести часов после появления симптомов заболевания. При такой форме аппендицита у взрослых/детей воспаление затрагивает слизистую самого аппендикса, провоцируя развитие его отечности.
  • Флегмонозный аппендицит, подразумевающий распространение воспалительного процесса по всей стенке отростка. Течение флегмонозного аппендицита припадает на промежуток первых шести часов - суток после начала воспаления. Помимо отечности аппендикса флегмонозный аппендицит провоцирует появление гноя в его просвете.
  • Гангренозное воспаление, при котором ткани аппендикса отмирают и воспаление переходит на близлежащие участки брюшной полости. Гангренозный аппендицит у женщин, мужчин и детей прогрессирует в течение трех суток после появления симптомов воспаления.
  • Перфоративный аппендицит, являющийся наиболее опасным для жизни. При таком типе воспаления в стенке отростка образуются отверстия (перфорации), через которые в брюшную полость попадает его содержимое. Воспаление тканей брюшной полости при этом сопровождается перитонитом.

В отличие от флегмонозного или другого из вышеперечисленных типов аппендицита, при перфоративной форме болезни пациента не всегда удается спасти.

Хронический аппендицит

Достаточно редко у людей, переживших приступ острого воспаления без оперативного вмешательства, может ставиться диагноз «хронический аппендицит», симптомы которого выражаются в:

  • болях разного характера в правой подвздошной области, которые иногда могут локализоваться в околопупочной зоне, в паху, пояснице, иррадировать в правое бедро в зависимости от особенностей расположения самого аппендикса;
  • усиление боли, характерной для аппендицита, при резких напряжениях брюшины (кашле, поднятии тяжести и т.д.);
  • проявление симптома Образцова, подразумевающего усиление боли при подъеме выпрямленной правой ноги;
  • нарушения работе кишечника, проявляющиеся запорами или диареей и носящие постоянный или периодический характер.

Пациенты с признаками аппендицита, протекающего в хронической форме, находятся группе риска для развития острого воспаления. Основная сложность лечения заключается в том, что люди обращаются к врачу лишь при появлении первых симптомов острого приступа.

Как определить аппендицит?

Диагностировать аппендицит у детей и взрослых достаточно сложно. На основании жалоб больного и проверки основных симптомов заболевания врач может предположить диагноз. А для его подтверждения понадобится проведение дополнительных лабораторных и инструментальных исследований. На сегодняшний день существует свыше 120 симптомов, при проверке которых можно определить наличие воспалительного процесса в органах желудочно-кишечного тракта. Но практически ни один из них не указывает с точностью на воспаление червеобразного отростка слепой кишки. Нередко определить аппендицит удается лишь с помощью лапароскопии. В некоторых случаях, получив все косвенные подтверждения диагноза, специалисты направляют пациента на операцию, в ходе которой выясняется, что аппендикс здоров, и врачам приходится искать другую причину появления «признаков аппендицита».

Осмотр пациента: как дифференцировать боль при аппендиците?

Резкие боли в области живота – повод для срочного обращения к врачу. Проблемы с желудочно-кишечным трактом – специализация гастроэнтеролога, но лечением аппендицита, протекающего в острой форме, должен заниматься хирург. Но при определении болезни важно провести дифференциальную диагностику, позволяющую подтвердить наличие воспалительного процесса в аппендиксе, исключив другие заболевания. Так, признаки аппендицита могут также указывать на:

  • наличие гинекологической патологии (апоплексии яичника, внематочной беременности и др.);
  • почечную, кишечную или желчную колику;
  • развитие острого воспалительного процесса в тканях поджелудочной железы или желчного пузыря;
  • прободную язву двенадцатиперстной кишки или желудка.

При первичном осмотре врач обязательно поинтересуется, с какой стороны аппендицит «дает о себе знать» болезненными ощущениями, каков их характер, имеется ли тошнота, рвота, повышенная температура, нарушения стула и другие симптомы, характерные для аппендицита.

Основная задача врача при осмотре пациента – проверить все наиболее информативные симптомы и назначить дополнительные обследования. Для проверки симптомов хирург исследует живот пациента посредством пальпации. При этом пациент ложится на кушетку на спину. Пальпацию начинают проводить с левой стороны живота, плавно перемещаясь в правую.

Вначале хирург проверяет реакцию пациента на симптом Щеткина-Блюмберга. Для этого он правой рукой плавно надавливается на переднюю брюшинную стенку и спустя несколько секунд резко отпускает руку. Аппендицит у мужчин, женщин и детей при этом проявляется резкой болью в области предположительного расположения отростка слепой кишки. Но стоит отметить, что положительный симптом Щеткина-Блюмберга может указывать не только на аппендицит у взрослых и детей, но и на другие острые воспалительные процессы в органах желудочно-кишечного тракта. Другими информативными симптомами при диагностике острого аппендицита являются симптомы Воскресенского, Ровзинга, Образцова, Бартомье-Михельсона, Ситковского и другие.

Все вышеперечисленные симптомы могут лишь косвенно указывать на аппендицит у женщин, мужчин и детей. С максимальной точностью определить заболевание поможет лабораторная и инструментальная диагностика.

Лабораторные и инструментальные исследования

Основными лабораторными исследованиями, которые проводятся сразу после поступления пациента с подозрением на аппендицит в стационар, являются общий анализ крови и мочи. При аппендиците у детей и взрослых в общем анализе крови наблюдается повышенное содержание лейкоцитов, свидетельствующих о наличии воспалительного процесса в организме. Общий анализ мочи может показать увеличение эритроцитов в том случае, если аппендикс расположен в непосредственной близости к мочевому пузырю.

К инструментальным методам определения аппендицита у женщин, мужчин и детей относится:

  • Рентгеноскопия живота. Такое обследование не является обязательным, но с его помощью можно определить косвенные признаки острого аппендицита, наличие калового камня в просвете отростка, а также признаки разрушения его стенки, выражающиеся в наличие воздуха в брюшной полости.
  • УЗИ (ультразвуковое исследование). Такой метод обследования довольно информативен. С его помощью можно определить аппендицит в 90-95% случаев. Явными признаками заболевания при проведении УЗИ выступает увеличение отростка слепой кишки в размерах, утолщение его стенок и наличие жидкости в брюшной полости.
  • КТ (компьютерная томография). Проводят такое исследование, как правило, если при поступлении пациента в стационар у него уже имеются признаки развития осложнений острого аппендицита.

Лечение аппендицита

Единственным наиболее эффективным и приемлемым методом лечения аппендицита, протекающего в острой форме, является удаление воспаленного отростка слепой кишки. Хирургическое вмешательство в комплексе с медикаментозным лечением позволяет избежать осложнений, сохранить здоровье и жизнь пациенту.

Медикаментозное лечение

Устранить воспаление в тканях червеобразного отростка слепой кишки с помощью лекарственных препаратов нереально. Более того до прибытия в больницу при приступе аппендицита категорически противопоказан прием каких-либо болеутоляющих медикаментов, которые могут «смазать» клиническую картину течения болезни и усложнить постановку диагноза.

Применение медикаментозной терапии актуально только вместе с хирургическим вмешательством для профилактики послеоперационных осложнений и более быстрого восстановления организма после приступа аппендицита.

Хирургическое лечение

После прибытия в стационар и проведения всех необходимых исследований при подтверждении диагноза «острый аппендицит» пациента направляют на операцию. Если диагноз ставится под сомнение, больного оставляют на время в стационаре и наблюдают за его состоянием.

Операция по удалению воспаленного отростка слепой кишки получила название аппендэктомии. Существует два вида оперативного вмешательства, практикуемые сегодня. Наиболее распространенным является открытое оперативное вмешательство, выполняемое через разрез под общим или местным наркозом. На сегодняшний день лапароскопическая аппендэктомия при остром аппендиците проводится в большинстве случаев.

Открытое хирургическое вмешательство через разрез

Стандартная аппендэктомия выполняется через небольшой разрез в передней брюшной стенке. Если в организме уже успели развиться осложнения, хирургическое вмешательство через разрез является наиболее оптимальным. При перфорации отростка санация брюшной полости может проводиться посредством нижне-срединной лапаротомии. Как правило, в таких случаях пациентам проводят интра- и послеоперационную антибиотикотерапию, а на завершающей стадии оперативного вмешательства устанавливают дренаж в брюшную полость.

Лапароскопия

Лапароскопия – уникальная методика, позволяющая не только с максимальной точностью ставить диагноз, но и сразу выполнять хирургические операции. Лапароскопия как диагностическая процедура выполняется через прокол в стенке живота пациента, куда вводится специальный аппарат, на конце которого располагается миниатюрная видеокамера. Посредством лапароскопии врач может осмотреть орган, пораженный воспалительным процессом, и с максимальной точностью поставить диагноз. При обнаружении хирургической патологии, требующей срочного оперативного вмешательства, дополнительно в стенке живота выполняется еще, как правило, три прокола, предназначенных для введения инструментов. При аппендиците диагностическая лапароскопия назначается в следующих случаях, например:

  • если при постановке диагноза возникают определенные сложности и наблюдение за пациентом на протяжении определенного времени не дает необходимого результата;
  • если при диагностике острого аппендицита проведение стандартных инструментальных исследований затруднено, например, по причине избыточного веса у пациента;
  • женщинам с признаками острого аппендицита, поскольку данная методика позволяет максимально уточнить диагноз и дифференцировать его со многими гинекологическими заболеваниями, симптомы которых довольно схожи.

Лапароскопическая аппендектомия (удаление воспаленного аппендикса через проколы в стенке живота) выполняется при наличии в клинике специального оборудования и врачей с опытом проведения подобных оперативных вмешательств. Такой вариант удаления аппендикса наименее травматичен. Кроме того, с помощью лапароскопии лечение аппендицита будет более безопасным для пациентов с диагнозом «сахарный диабет»..

Осложнения аппендицита до и после удаления

Отсутствие своевременной медицинской помощи при приступе острого аппендицита может привести к ряду опасных для здоровья и жизни пациента осложнений. Так, на фоне острого воспалительного процесса в тканях червеобразного отростка слепой кишки может развиться аппендикулярный инфильтрат и перитонит, образоваться гнойник в тканях брюшной полости. Наиболее опасным и редким осложнением аппендицита является пилефлебит, при котором гнойное содержимое попадает в воротную вену, вызывая воспалительный процесс в их стенках и провоцируя образование тромбов.

Осложнения после оперативного вмешательства и иссечения воспаленного отростка могут выражаться в:

  • осложнениях, связанных со швом после аппендицита (образовании гематом, инфильтрата, расхождении краев раны и др.);
  • развитии острых воспалительных процессов, локализующихся в тканях брюшной полости;
  • послеоперационных нарушениях в работе желудочно-кишечного тракта (образовании кишечных свищей, возникновении желудочно-кишечных кровотечений, острой механической кишечной непроходимости и т. д.);
  • осложнениях в работе сердечно-сосудистой, респираторной или выделительной систем.

Как обрабатывать шов после аппендицита?

Шов после аппендицита, а точнее после операции, проведенной по классической схеме, по длине составляет в среднем 3-8 см. Качество и скорость его заживления зависит от профессионализма врача, выполняющего операцию и накладывающего шов после аппендицита, а также от неуклонности выполнения пациентом всех назначений.

Швы после аппендицита снимают, как правило, на 5-7 день после операции. Минимальный срок, необходимый для полного восстановления пациента, составляет полтора месяца. При этом человек, перенесший операцию, должен соблюдать щадящий режим и посещать врача в заранее оговоренные со специалистом сроки.

Диета после аппендицита

После проведения хирургического вмешательства прием пищи разрешен примерно с третьих суток. Но при этом все продукты, употребляемые пациентом, должны быть измельчены до кашеобразной формы. Идеальная диета после аппендицита на первое время после операции – это употребление в пищу молочных киселей, жидких каш, сваренных на воде, куриного и овощного бульона, овощного пюре. Назначают специальную щадящую диету после аппендицита пациентам в индивидуальном порядке. Ее соблюдение рекомендовано на протяжении первых двух-трех месяцев после хирургического вмешательства. Среди основных рекомендаций по поддержанию диеты после аппендицита стоит отметить:

  • необходимость разбивать дневной рацион на множество приемов пищи с небольшими порциями;
  • рекомендованное употребление пищи, лишь слегка подогретой;
  • составление рациона с учетом содержания в нем витаминов и питательных веществ, необходимых организму для полного восстановления после операции;
  • исключение из ежедневного рациона продуктов, вызывающих брожение и повышенное газообразование в органах желудочно-кишечного тракта.

Поскольку после оперативного вмешательства пациентам противопоказана чрезмерная физическая активность в первые несколько месяцев, диета после аппендицита должна быть не только питательной, но и не слишком калорийной. В индивидуальном порядке врач может назначать дополнительный прием витаминосодержащих препаратов. По истечении определенного срока, отведенного на соблюдение щадящей диеты, необходимо вводить в рацион новые продукты постепенно.

Источник: https://MedAboutMe.ru/zdorove/spravochnik/slovar-medicinskih-terminov/appenditsit/