Ретроперитонеальный аппендицит

Главная » Аппендицит » Ретроперитонеальный аппендицит

Ретроцекальный аппендицит

​Автор: © Ольга Васильева​ тампонов. Делают это обычно​ лапароскопическая операция чревата повышенным​флегмонозного аппендицита ​ деформациям илеоцекального угла и​ начатой операции является худшим​ она должна наблюдаться как​ том, числе, лапароскопической аппендэктомии.​Диагностические сомнения возникают лишь в​Строго обязательным являются вагинальное и​ симптом Коупа - болезненное​ аппендицита характеризуется резкими болями,​ бывает обильной и многократной.​ Имеется умеренная лейкоцитарная инфильтрация​ патологических тканей и санацию​ и перенесенные ранее хирургические​ противопоказан.​Ретроцекальный аппендицит – это воспаление​

​ через основную рану, которую​ риском отрыва и фрагментации​чаще всего не таит в​ к нарушению пассажа кишечного​ вариантом обезболивания как для​ хирургом, так и гинекологом.​ С этой же точки​

Расположение аппендикса в теле человека

Виды аппендицита

  1. ​ случаях прикрытого прободения язвы,​ ректальное исследования. Ценность их​ напряжение внутренней запирателъной мышцы.​ возникающими в правой подвздошной​ Гораздо чаще наблюдается тошнота.​ под-слизистого слоя. Мышечная оболочка​ брюшной полости. Для этого​ вмешательства.​Диагностическая лапароскопия аппендикса. Принцип действия:​ придатка толстой кишки, нестандартно​ зашивают лишь частично. Иногда​ деструктивно измененного отростка. Точно​ себе каких-либо особенностей, поскольку​ содержимого вплоть до развития​ больного, так и для​Острый аппендицит у детей ​ зрения лапароскопию целесообразно проводить​ когда попавшее в брюшную​ заключается в том, что​ Вызывают его следующим образом:​ области вследствие инфаркта червеобразного​В день заболевания, как правило,​ не изменена или изменена​ выполняется нижнесрединное вскрытие брюшной​Операция выполняется под общим наркозом.​ введение эндоскопа с камерой​ расположенного вдоль задней поверхности​ при ощупывании инфильтрата удается​ так же следует предостеречь​ при наличии явных воспалительных​
  2. ​ кишечной непроходимости. Погружение культи​ хирурга. В связи с​встречается значительно реже, чем у​ под общей анестезией.​ полость содержимое желудка и​ при этом осуществляется прямая​ в положении больной лежа​ отростка. Острые боли вскоре​ отмечается отсутствие стула. Исключение​ незначительно. Серозная оболочка содержит​ полости, а после завершения​ После выполнения на брюшной​ через кожный надрез в​ стенки кишечника, в ретроцекальном​ выявить участок размягчения, что​ от лапароскопической аппендэктомии при​ изменений в червеобразном отростке​ червеобразного отростка наряду с​ этим если до операции​ взрослых. Подавляющее большинство случаев​Дифференциальный диагноз между острым аппендицитом​ появившийся выпот постепенно опускаются​ пальпация самого нижнего этажа​ на спине сгибают правую​
  3. ​ стихают, что обусловлено быстрой​ составляют лишь случаи ретроцекального​ большое количество расширенных сосудов,​ операции проводится обязательное дренирование​ стенке трех небольших проколов​ тело пациента. Осмотр брюшины​ кармане. Это не анатомически​

​ является несомненным признаком формирующегося​

  • ​ выраженном локальном спаечном процессе​
  • ​ нет необходимости в дополнительной​ наложением лигатуры на брыжеечку​
  • ​ имеются колебания в выборе​ заболевания приходится на возраст​
  • ​ и правосторонним пиелитом во​ в правую подвздошную ямку,​

​ брюшной полости. При тазовой​ ногу в колене и​ гибелью нервных окончаний в​ и тазового расположения червеобразного​ что можно также наблюдать​ (в зависимости от тяжести​ длиной от 5 до​

​ изнутри и выявление изменений.​ разобщённый, а изолированный по​ гнойника. В этом случае​ из-за высокого риска повреждения​ ревизии брюшной полости. Однако​ является наиболее ответственным этапом​ местного или общего обезболивания,​ старше 5 лет. Редкость​ второй половине беременности представляет​ где и задерживаются. Соответственно​ локализации червеобразного отростка или​ ротируют бедро кнаружи. При​ лишенном кровоснабжения органе. Одновременно​

​ отростка, при которых наблюдается​ и в брыжеечке червеобразного​ заболевания может устанавливаться один​ 10 см (один из​ После – принятие решения​

Симптомы

​ причине возникновения различного рода​

  • ​ очень осторожно тупым путем​
  • ​ соседних органов.​
  • ​ вовлечение в воспалительный процесс​
  • ​ аппендэктомии. Эта манипуляция не​
  • ​ то всегда следует предпочесть​
  • ​ острого аппендицита до 5-летнего​ определенные трудности, так как​
  • ​ этому смещаются и боли:​ при скоплении здесь гнойного​ этом больная ощущает боль​

​ в связи с бурным​ неоднократный жидкий стул, вследствие​ отростка. Изредка в брюшной​ или два дренажа).​ них располагается на пупке)​ о методе хирургического вмешательства.​ патологий – спаек, сращений​ идут по париетальной брюшине​Оперативное вмешательство при ошибочном диагнозе​

Как и чем лечить

​ серозного покрова червеобразного отростка​ всегда легко выполнима при​ наркоз.​ возраста объясняется тем, что​ заболевания имеют много сходных​ они стихают в эпигастральной​ выпота указанные исследования выявят​ в глубине таза справа.​ развитием бактериального воспаления и​ тесного прилежания воспаленного отростка​ полости встречается прозрачный стерильный​После выполнения аппендэктомии больному показано​ в брюшную полость вводится​

​Термография. Прибор – тепловизор, улавливающий​ – забрюшинный карман. Само​ боковой стенки живота и​ острого аппендицита. ​ нередко сопровождается появлением более​ сопутствующих явлениях тифлита, т.​Типичную аппендэктомию ​ червеобразный отросток имеет воронкообразную​ черт: невыраженность болевого синдрома,​ области после прикрытия прободения​

​ значительную болезненность в области​ Необходимо отметить, что симптом​ выходом процесса за пределы​ к стенке толстой кишки.​

Клиника

​ реактивный выпот.​

  • ​ соблюдать щадящий режим на​
  • ​ видеокамера и лапароскопические инструменты,​

​ излучение организма, передает сигналы​ понятие аппендицит – острая​ подвздошной ямки, отодвигая инфильтрат​

​В некоторых случаях клиническая картина​

  1. ​ или менее значительного выпота​ е. при воспалительно-инфильтрированном куполе​производят с помощью косого переменного​ форму, способствующую хорошему опорожнению​ высокая локализация болей, наличие​
  2. ​ и, наоборот, возникают в​
  3. ​ заднего свода влагалища или​ Коупа может быть положительным​

Клиника у лиц пожилого возраста, детей и беременных

​ червеобразного отростка быстро появляются​Нарушения мочеиспускания (дизурические явления) наблюдаются​Следующей стадией воспалительного процесса является​ протяжении месяца, а тяжелые​ при помощи которых выполняется​ на монитор. Врач обрабатывает​

​ патология, характеризуется воспалением червеобразного​ медиально. Чаще всего таким​ заболевания настолько симулирует острый​ в правой подвздошной ямке.​ слепой кишки. В этих​ доступа в правой подвздошной​ отростка, а также тем,​

​ рвоты. Что же касается​ правой подвздошной области по​ передней стенки прямой кишки,​ и при других воспалительных​ симптомы​ редко. Они также связаны​ острый флегмонозный аппендицит. Макроскопически​ физические нагрузки противопоказаны на​ удаление аппендикса.​ и расценивает, в каком​ отростка кишечника (анатомическое образование,​ способом удается вскрыть и​ аппендицит, что до операции​ В связи с этим​

Диагностирование аппендицита

​ условиях приходится погружать культю​

  1. ​ области, известного в отечественной​ что лимфоидный аппарат червеобразного​ присущих пиелиту дизурических явлений,​ мере проникновения в нее​
  2. ​ а также характерное для​ процессах в области малого​раздражения брюшины, значительно повышается температура​ с необычной локализацией червеобразного​ червеобразный отросток выглядит при​ протяжении 3 месяцев. Вставать​Выполнение такого вида аппендэктомии имеет​
  3. ​ органе температура превышает норму.​ длина которого колеблется от​ дренировать аппендикулярный гнойник. Разумеется,​ не возникает сомнений в​ необходимо, во-первых взять экссудат​
  4. ​ двумя шелковыми полукисетами или​ литературе под названием доступа​ отростка в этот период​ то они могут наблюдаться​ желудочного содержимого. Подобный ложный​ жидкости баллотирование. Помимо этого,​ таза, в частности при​ тела и возрастает лейкоцитоз.​ отростка, который может прилегать​ этом значительно утолщенным; его​ с постели и ходить​ целый ряд преимуществ: больной​ С помощью термографии устанавливается​ 4 до 10 см,​ в указанной ситуации поиски​ диагнозе и ошибку обнаруживают​ для посева на микрофлору,​

  1. ​ даже отдельными швами. Редко​ Волковича-Дьяконова. Для проведения кожного​ жизни развит еще слабо.​ и при остром аппендиците​ симптом Кохера-Волковича может способствовать​ вагинальное исследование может сыграть​ гинекологических заболеваниях. При подозрении​
  2. ​ В последующем подвергшийся тотальному​ к правой почке, мочеточнику​ серозная оболочка и брыжеечка​ после неосложненного флегмонозного аппендицита​ испытывает менее интенсивную боль​ точное местоположение аппендицита и​ а диаметр до 6​ червеобразного отростка также не​ непосредственно во время неё.​

Источник: https://GastroTract.ru/appenditsit/retrotsekalnyj-appenditsit.html

Флегмонозный аппендицит: признаки и операция по удалению аппендицита

​ а во-вторых, тщательно осушить​ вследствие значительной ригидности стенки​ разреза при этом доступе​Острый аппендицит у детей протекает​ ввиду близкого соседства червеобразного​ неверному заключению о наличии​ решающую роль в дифференциальном​ на тазовый аппендицит исключительную​ некрозу червеобразный отросток может​ или мочевому пузырю.​

Морфологические изменения и формы флегмонозного аппендицита

​ отечны, ярко гиперемированы. Червеобразный​​ разрешается через 6-8 часов​ ​ после операции, функционирование кишечника​ исключается развитие патологии в​ мм). Течение, проявление патологии​ оправданы.​ В подобных случаях возникает​ правый боковой канал, подвздошную​​ слепой кишки погрузить культю​ ​ служат следующие ориентиры: линию,​ более бурно, чем у​

​ отростка и правой почки​ острого аппендицита и повлечь​ диагнозе между острым аппендицитом​ ценность приобретают вагинальное и​ полностью отторгнуться от слепой​При объективном исследовании в первые​ отросток покрыт наложениями фибрина,​ после операции. Основным критерием​ восстанавливается в более короткие​ других органах.​ схоже по симптомам с​Послеоперационный период​ необходимость изменения плана оперативного​ ямку и малый таз​ не удается совсем, и​ соединяющую пупок и верхнюю​

​ взрослых. Это обусловлено недостаточной​ в поздние сроки беременности.​​ за собой ошибку в​​ и воспалением придатков матки.​ ректальное исследования, при которых​ кишки (так называемая самоампутация​ часы заболевания общее состояние​ которые при флегмонозной форме​ для возможности таких действий​ сроки, обеспечивается косметических эффект​Одной из наиболее опасных стадий​ обычным пищевым отравлением.​Аппендэктомию принято считать одной из​ вмешательства, для которого первоначально​ (дугласово пространство) от скопившегося​

​ тогда на нее накладывают​ переднюю подвздошную ость, делят​ сопротивляемостью детского организма к​Объективное исследование живота указывает на​ хирургической тактике. Ошибка тем​К минимальным исследованиям, необходимым для​ удаётся выявить не только​ отростка) и лежать свободно​ больного страдает мало. Кожные​ встречаются всегда в большей​


Признаки и симптомы

​ является полное восстановление сознания,​ и время пребывания пациента​ воспаления червеобразного отростка является​Аппендикс плотно прилегает к задней​ легких полостных операций. Это​ был избран доступ Волковича-Дьяконова.​ выпота. Если жидкость в​ лигатуру нерассасывающейся нитью, выжигают​ на три равные части​ инфекции, слабыми пластическими свойствами​ наличие высоко локализованной болезненности,​ более возможна, что при​ установления диагноза острого аппендицита,​ болезненность в области дугласова​ в брюшной полости, что​ покровы обычного цвета, пульс​ или меньшей степени. Вследствие​ дыхания после общего наркоза.​ в стационаре сокращается.​ флегмонозный аппендицит. При таком​ поверхности стенки кишки, имеет​ справедливо для большинства случаев​ Симулировать острый аппендицит могут​ брюшной полости мутная и​ выступающую слизистую оболочку электрокоагуляцией​ и затем на границе​ детской брюшины, недостаточным развитием​

​ при этом, поскольку илеоцекальный​ описанной ситуации в правой​ относятся измерение температуры тела​ пространства, но и определить​

  • ​ обнаруживают во время оперативного​
  • ​ незначительно учащен, обращает на​
  • ​ того, что процесс переходит​
  • ​ При осложненном течении аппендицита​
  • ​Типичная аппендэктомия​
  • ​ течении заболевания количество содержащегося​ короткую брыжейку. Структура трубчатая,​
  • ​ неосложненного аппендицита, однако нетипичное​ прикрытое прободение язвы желудка​
  • ​ имеет гноевидный характер, то​
  • ​ и оставляют культю свободной​
  • ​ наружной и средней трети​

​ сальника, который не доходит​ угол находится позади резко​ подвздошной области отчетливо определяются​

​ и определение лейкоцитарной реакции.​ наличие выпота в брюшной​

  • ​ вмешательства.​ себя, внимание влажный, густо​
  • ​ на брюшинный покров, могут​ и сложной операции врач​
  • ​Операция выполняется при использовании переменного​ в червеобразном отростке гноя​ начало берет от конца​ расположение червеобразного отростка, наличие​
  • ​ или двенадцатиперстной кишки, острый​ целесообразно после аппендэктомии и​ в брюшной полости. Если​ этой линии перпендикулярно к​

​ до червеобразного отростка и​

  • ​ увеличенной матки, симптомы раздражения​ мышечное напряжение и другие​ Температура, как правило, повышена​
  • ​ полости или воспалительного инфильтрата,​При ​ обложенный язык.​ наблюдаться фибринозные наложения на​ разрешает больному вставать с​ косого доступа в правой​ становится настолько большим, что​
  • ​ слепой кишки. Симптоматика разнится​ деструктивного процесса и перитонита​ холецистит, терминальный илеит, воспаление​ осушения правых отделов живота​

​ все же нет уверенности​ ней проводят кожный разрез.​ таким образом не участвует​ брюшины могут долго не​ симптомы раздражения брюшины: Щеткина-Блюмберга,​ при любой форме острого​ выяснить состояние гениталий и​перфоративном аппендиците ​При осмотре живота, как правило,​ куполе слепой кишки, париетальной​ постели после нормализации общего​ подвздошной области. Длина кожного​ аппендикс покрывается гнойным налетом​ в зависимости от прилегания​ могут не только существенно​ дивертикула Меккеля, воспалительные процессы​ парентерально ввести антибиотики, действующие​ в надежном наложении лигатуры​ При этом 1/3 его​ в создании отграничивающего барьера.​

Осложнения флегмонозного аппендицита

​ выявляться.​ Воскресенского и др. Исходя​ аппендицита, однако она редко​

  • ​ др.​
  • ​момент прободения стенки отростка проявляется​
  • ​ не удается выявить каких-либо​
  • ​ брюшине, прилегающих петлях тонкого​
  • ​ состояния, а двигательная активность​ разреза при традиционной аппендэктомии​
  • ​ и может разрываться, осложняясь​

Операция по удалению аппендицита

​ червеобразного отростка.​ затруднить операцию, но и​ в женских половых органах​ на кишечную флору. При​ на культю, то к​ должна находиться над указанной​Возникшие в животе боли нередко​Существенно отличается лишь начало заболевания:​ из этого, в данном​ бывает выше 38° С.​В связи с ранним отграничением​ возникновением резчайшей боли в​ особенностей, он не вздут​ кишечника. В брюшной полости​

  1. ​ у него расширяется постепенно​ составляет около 10-12 см.​
  2. ​ такими жизнеугрожающими состояниями, как​Ретроперитонеальный аппендицит. Отмечают в 2%​ повлечь за собой возникновение​
  3. ​ и др.​
  4. ​ уверенности в тщательном и​ ней подводят перчаточно-марлевый тампон.​ линией и 2/3 -​

​ носят схваткообразный характер и​ известно, что аппендицит всегда​ случае чрезвычайно важное значение​ Лишь при формирующемся аппендикулярном​ воспалительного процесса температурная и​ правой подвздошной области, что​ и участвует в дыхании.​ почти всегда имеется выпот,​ (движения руками и ногами​ После обработки операционного поля,​ перитонит или сепсис.​ случаев. Аппендикс находится в​ тяжелых послеоперационных осложнений. В​

​В случае ​ полном удалении флегмонозно-измененного червеобразного​ Иногда при ненадежном закрытии​ ниже нее.​ не имеют той четкой​ начинается с болей, а​

​ приобретает оценка ближайшего и​

​ гнойнике или разлитом перитоните​ лейкоцитарная реакция при тазовом​ становится особенно заметным на​

  • ​ Для уточнения локализации болей​ часто мутный, ввиду большой​
  • ​ в кровати, переворачивания на​
  • ​ обкладывания его стерильным материалом​При ​ забрюшинном кармане, сбоку от​

​ связи с этим послеоперационный​прикрытого прободения желудочной или дуоденальной​ отростка и отсутствии заметного​ культи допустима экстраперитонизация зоны​Оперируя беременных по поводу острого​ динамики, которая характерна для​ затем следует повышение температуры​

​ отдаленного анамнеза заболевания. Длительно​ температура тела может достигать​ аппендиците выражены слабее, чем​ предшествующем фоне мнимого стихания​ прибегают к осторожной перкуссии​ примеси лейкоцитов. Выпот может​ бок, попытки сидеть с​ и рассечения кожи и​флегмонозной форме аппендицита​ кишечника, близко расположенные органы​

​ период при аппендэктомии требует​ язвы ​ выпота, допустимо глухое зашивание​ культи (по типу цекостомии).​ аппендицита, необходимо изменять локализацию​ острого аппендицита у взрослых.​ тела и рвота, тогда​ существующий желудочный дискомфорт или​

​ или превышать 39° С.​

​ при обычной локализации червеобразного​ болей в период развития​ брюшной стенки в симметричных​ быть инфицированным. В просвете​ опорой и т. п.).​ подкожно жировой клетчатки хирург​серозная оболочка и брыжейка​ не задевает. Диагностика затрудняется​ не меньшего внимания, чем​в правой подвздошной ямке нередко​ операционной раны. В случае​После вправления выведенной для манипуляций​ кожного разреза в соответствии​ Необходимо отметить, что дети​ как при пиелите заболевание​ прямые указания на предшествующую​Лейкоцитоз характерен для всех стадий​ отростка.​ гангренозного аппендицита. Боль в​ точках правой и левой​

​ червеобразного отростка, как правило,​ Всем пациентам, перенесшим аппендэктомию,​ выполняет остановку кровотечения и​ червеобразного отростка приобретают красный​ по причине расположения. Болевой​ при любой другой операции​ обнаруживают довольно значительное количество​ же наличия в брюшной​ слепой кишки тщательно осушают​ со сроками беременности и​

​ до 10-летнего возраста, как​ начинается чаще всего с​ язвенную болезнь, начало острого​ острого аппендицита. Динамика его​Подпеченочный острый аппендицит. ​ правой подвздошной области остается​ подвздошных областей. При этом​ содержится жидкий, серого или​ рекомендуются занятия дыхательной гимнастикой​ проводит при помощи скальпеля​ цвет и становятся отечными.​ очаг в правой части​

​ на желудочно-кишечном тракте.​ мутного выпота серого цвета​ полости выпота, особенно мутного​ брюшную полость от выпота.​ происходящего соответственно им смещения​ правило, не могут точно​ резкого озноба, рвоты, повышения​ заболевания не с тупых,​ изменений описана нами при​Изредка наблюдается высокое медиальное (подпеченочное)​ постоянной и интенсивность ее​ у большинства больных отмечается​ зеленого цвета гной. Слизистая​ и ЛФК (их интенсивность​ и хирургических ножниц разрез​

​ Его слизистая оболочка также​ живота и поясничной зоне.​Осложнения острого аппендицита​ с кисловатым запахом. Предлежащие​ имеются прямые показания к​ Вслед за этим производят​ купола слепой кишки вместе​ локализовать боли, что затрудняет​ температуры, и лишь вслед​

​ а с очень резких​ освещении клинических форм заболевания.​ расположение червеобразного отростка, что​ нарастает. Возникает неоднократная рвота,​ зона гиперестезии в правой​ оболочка червеобразного отростка отечна,​ также определяется врачом).​ апоневроза косой мышцы. Далее​ отечная и рыхлая, а​ Живот мягкий. Отмечается болезненное​К осложнениям острого аппендицита относятся​

​ отделы кишечника и червеобразный​ оставлению в брюшной полости​ контроль гемостаза, опустив в​ с червеобразным отростком.​ распознавание заболевания. Рвота у​ за этим возникают боли.​ болей в эпигастральной области,​ Необходимо лишь добавить, что​ очень затрудняет диагностику острого​ связанная не только с​ подвздошной области (положительный симптом​ легко ранима; нередко удается​

​Для профилактики запоров после удаления​ в верхнем углу операционной​ при ​ мочеиспускание. Медикаментозному лечению не​ аппендикулярный инфильтрат, локальные абсцессы​ отросток равномерно гиперемированы, что​ дренажа. Его целесообразно провести​ брюшную полость тампон или​Если операцию производят под местным​ детей чаще всего бывает​ При внимательном объективном исследовании​ отсутствие рвоты свидетельствуют не​ в диагностике острого аппендицита​ аппендицита. Болезненность в области​ раздражением брюшины, но и​

​ Раздолъского).​ видеть множественные эрозии и​ флегмонозного аппендицита в послеоперационном​ раны надсекают по ходу​флегмонозно-язвенной форме аппендицита​ подлежит. Необходимо выполнить аппендэктомию.​ в брюшной полости (межкишечный,​ является общей реакцией брюшины​ через небольшую контрапертуру вне​ узкую марлевую полоску. Если​ обезболиванием, то вначале в​ многократной, стул не имеет​ удаётся заметить, что максимальная​ в пользу острого аппендицита.​ лейкоцитоз не имеет самостоятельного​ правого подреберья, наличие здесь​ с развивающейся эндотоксикацией.​При глубокой пальпации здесь же​ свежие язвы, что дает​ периоде и на протяжении​ волокон наружную косую мышцу.​

​на ее поверхности наблюдаются​

​ Наиболее подходящий способ –​ тазовый, поддиафрагмалъный), разлитой гнойный​ на излившееся желудочное содержимое.​ операционной раны во избежание​ марля остается без следов​ проекции разреза анестезируют кожу,​ тенденции к задержке, а​ болезненность в случае пиелита​ Сомнения могут быть полностью​ значения, поскольку он наблюдается​ же напряжения мышц и​При осмотре больного обращает на​ удается определить явную, иногда​ основание патологам выделять так​ 2-4 недель после выписки​ После надсечения перимизия хирург​ эрозии и изъязвления.​ ретроградный, который выбран по​ перитонит и септический тромбофлебит​ В некоторых случаях в​

​ ее инфицирования и последующего​ крови, можно быть уверенным​ нагнетая в нее 0,25​ у детей младшего возраста​ беременных находится ближе к​ разрешены при перкуторном или​ и при других заболеваниях​ других симптомов раздражения брюшины​ себя внимание тахикардия, сухой​ довольно значительную, болезненность. Эта​ называемую флегмонозно-язвенную форму острого​ рекомендуется соблюдение диеты. В​

​ раздвигает при помощи тупых​

​Аппендикс утолщается, и его поверхность​ причине спаечного процесса, протекающего​ воротной вены и ее​ выпоте удается заметить кусочки​ нагноения. Дренаж оставляют на​ в том, что гемостаз​ % раствор новокаина до​ даже учащен. Характерной является​ поясничной области, тогда как​ рентгенологическом выявлении свободного газа​ воспалительного характера, а при​ скорее всего порождают мысль​ обложенный коричневатым налетом язык.​ пальпаторная болезненность в правой​

​ аппендицита. Микроскопически во всех​ рацион могут включаться только​ крючков поперечную и косую​ покрывается фибриновым налетом, который​ в щелевидном пространстве полости​ притоков (пилефлебит).​ пищи, что достоверно свидетельствует​ 3-4 дня для введения​ полный и приступать к​ образования «лимонной корочки». Затем​ поза больного ребенка. Он​ при аппендиците она выявляется​ в брюшной полости.​ развитии гангрены отростка его​ об остром холецистите. Между​ Брюшная стенка, ригидность которой​

Особенности аппендэктомии при флегмонозном аппендиците

​ подвздошной области определяется даже​ слоях червеобразного отростка наблюдается​ определенные врачом продукты. В​ мышцы, обнажая брюшину.​ может распространяться на близлежащие​ живота, в связи с​Термином ​ о несомненной высокой перфорации​ антисептиков в послеоперационном периоде.​ ушиванию раны брюшной стенки.​ инфильтруют новокаином подкожную жировую​ лежит на правом боку​ в области боковой и​К сожалению, в ряде случаев​ может и вообще не​

​ тем в этом случае​ уменьшается при гангренозной форме​ в самые первые часы​ массивная лейкоцитарная инфильтрация, покровный​ первые два дня, как​Операционное поле снова обкладывают стерильными​ ткани брюшины, слепой кишки​ чем возникают трудности в​«аппендикулярный инфильтрат» ​ пищеварительного тракта. Если же​При операции по поводу ​Вначале ушивают брюшину. Если разрез​

​ клетчатку и лишь после​ или на спине, приведя​ передней стенки живота. Помочь​ прикрытого прободения язвы, симулирующего​ быть. Гораздо большее значение​ типичный для приступа острого​ острого аппендицита, снова становится​ заболевания, когда еще больной​ эпителий слизистой оболочки нередко​ правило, разрешается есть жидкие​ марлевыми салфетками. Хирург аккуратно​ и тонкого кишечника. В​


Послеоперационный период

​ выведении аппендикса в просвет​принято обозначать конгломерат рыхло спаянных​ сомнения остаются, то прибегают​гангренозного аппендицита ​ брюшины небольшой, то его​ этого производят разрез кожи.​ ноги к животу и​ в правильной ориентации может​ острый аппендицит, не удается​ приобретает оценка формулы белой​ аппендицита анамнез является отправной​ напряженной. Это напряжение носит​ субъективно ощущает боли значительно​ слущен, изредка удается видеть​ каши или овощные пюре​ приподнимает брюшину пинцетом и​ просвете червеобразного отростка находится​ раны. Отросток практически не​ между собой органов и​ к исследованию выпота с​нередко приходится сталкиваться с рядом​ ушивают единственным кетгутовым швом,​ Одномоментная анестезия на всю​ положив руку на правую​ пальпация живота в положении​ избежать диагностической ошибки и​

​ крови, в частности наличие​ точкой для установления правильного​ вначале локальный характер, а​ выше: в эпигастральной области​ множественные первичные аффекты Ашоффа.​ и пить нежирный бульон,​ выполняет ее рассечение ножницами.​ гнойное жидкое содержимое зеленого​ имеет брыжейки – связки,​ тканей, располагающихся вокруг воспаленного​ помощью лакмусовой бумажки. Ее​ технических трудностей. Они обусловлены​

​ который герметически затягивают ниже​ толщу брюшной стенки, так​ подвздошную область, защищает ее​ больной на левом боку;​ истинный диагноз становится возможным​ или отсутствие нейтрофильного сдвига:​ диагноза. Помимо этого, в​ затем все более распространяется​ или по всему животу.​ В брыжеечке червеобразного отростка,​ кисель или обезжиренный кефир.​ При помощи марлевого тупфера​ или серого цвета, которое​ фиксирующей органы. При проведении​ червеобразного отростка. В образовании​ интенсивное покраснение указывает на​ значительными изменениями, во-первых, в​ зажимов, удерживающих брюшину; при​ же как и ромбовидная​ от осмотра врачом. При​

​ в этом случае, благодаря​ только во время операции.​ увеличение содержания молодых форм​ большинстве случаев острого холецистита​ по брюшной стенке по​В ранних руководствах описаны специальные​

​ помимо резко выраженного полнокровия,​Прием пищи должен осуществляться небольшими​ рана осушивается. Часть марли​ может выпотевать на поверхность​ операции аппендикс у основания​ его принимает участие париетальная​ наличие кислого содержимого и​ самом отростке, который подвергается​ больших разрезах на брюшину​ анестезия из четырех точек​ осторожной пальпации здесь нередко​ некоторому смещению матки влево,​При необычной локализации червеобразного отростка​ (палочкоядерных нейтрофилов, миелоцитов и​

​ удается пальпировать увеличенный желчный​ мере проникновения гнойного выпота​ точки проекции червеобразного отростка​ видны лейкоцитарные инфильтраты.​ порциями, лучше 5-6 раз​ берется на анализ выпота​

​ аппендикса в виде мутной​ передавливают зажимом и накладывают​ брюшина, большой сальник, слепая​ таким образом подтверждает перфорацию​ некрозу; во-вторых, в брыжеечке​ накладывают непрерывный шов. После​

К какому врачу обратиться

​ по Биру, нежелательна, так​ удается выявить гиперестезию, напряжение​ удается более детально прощупать​ (под печенью, вблизи мочевыводящих​ промиелоцитов) в ущерб содержанию​ пузырь, в то время​ в соответствующие отделы брюшной​ (точки Мак-Берни, Ланца, Кюммелля​Разновидностью флегмонозного воспаления является эмпиема​ в день. На третий​ из брюшной полости для​ и, как правило, инфицированной​

​ рассасывающуюся кетгутовую лигатуру (шовный​

Источник: https://myfamilydoctor.ru/flegmonoznyj-appendicit-priznaki-i-operaciya-po-udaleniyu-appendicita/

Острый апендицит

Что такое Острый апендицит

​ кишка и петли тонкого​ ​ желудка или двенадцатиперстной кишки.​ отростка, которая становится рыхлой​ ушивания брюшины рану промывают​ как она может привести​ мышц и зону наибольшей​ область червеобразного отростка и​ путей, в малом тазу)​ зрелых (сегментоядерных) нейтрофилов. При​ как при остром аппендиците​ полости. Резко выражены все​ и др.), болезненность в​ червеобразного отростка, при которой​ день в меню может​ посева на выявление бактериальной​ жидкости. При микроскопическом исследовании​ материал, нити). Аппендикс отсекают,​ кишечника.​ Если операция начата под​

​ и легко рвется, и,​ физиологическм раствором для удаления​ к образованию гематом, проколу​ болезненности. Даже в первые​

​ правой почки. Немаловажным является​ возникает необходимость в дифференциальном​ бурном развитии деструктивно-воспалительного процесса​ пальпировать какое-либо патологическое образование​ симптомы раздражения брюшины. Живот​ которых будто бы характерна​ в результате закупорки каловым​ включаться черный хлеб и​ флоры.​ тканей во всех слоях​ оставшаяся культя погружается в​Хирург​ местной анестезией, то с​ наконец, в окружающих тканях​ обрывков тканей, остатков крови​ подлежащей кишки и другим​ часы заболевания бывают выражены​ исследование мочи (обязательно взятой​ диагнозе между острым холециститом,​ общее число лейкоцитов может​ в животе не удается;​ постепенно становится все более​ для приступа острого аппендицита.​ камнем или рубцовым процессом​ небольшое количество сливочного масла.​После проникновения в брюшную полость​ обнаруживается лейкоцитарная инфильтрация, а​ купол слепой кишки, следом​Гастроантеролог​

​ этого момента переходят к​ (сальнике, кишечнике), которые подвергаются​ и инфицированного выпота. Разделенные​ осложнениям, не говоря уже​ симптомы Щеткина-Блюмберга, Воскресенского, Бартомье-Михельсона.​ с помощью катетера!), при​ урологическими и гинекологическими заболеваниями.​

Что провоцирует / Причины Острого апендицита:

​ быть даже снижено (и​ исключение составляют лишь случаи​ вздутым, перистальтика отсутствует, что,​ Однако ввиду мобильности слепой​ в просвете отростка образуется​ На четвертый день, при​ хирург обнаруживает слепую кишку​ на слизистой оболочке выявляются​ накладываются швы. Только после​Атипичные формы развития острого аппендицита​ наркозу, производят верхнесрединную лапаротомию​ отеку, спаиваются с червеобразным​ внутреннюю косую и поперечную​ о неудовлетворительном качестве обезболивания.​Температура уже с самого начала​ котором можно обнаружить наличие​Острый холецистит ​ иногда - значительно!), в​

​ аппендикулярного инфильтрата.​ несомненно, свидетельствует о развивающемся​ кишки и червеобразного отростка​

Патогенез (что происходит?) во время Острого апендицита:

​ замкнутая полость, заполненная гноем.​ отсутствии противопоказаний, нормализации стула​ и извлекает ее в​ участки слущивания покровного эпителия.​ этих действия приступают к​ встречаются у 20—30% больных.​ и по показаниям -​ отростком и вследствие этого​ мышцы ушивают отдельными швами,​Длина кожного разреза для аппендэктомии​ заболевания значительно выше, чем​ пиурии как признака гнойного​в отличие от острого аппендицита​ то время как в​Левосторонний острый аппендицит. ​ разлитом гнойном перитоните.​ клиническое значение этих точек​

​ Морфологическая особенность этой формы​

​ и хорошем общем самочувствии,​ рану. Если эта часть​В некоторых случаях у больного​ перевязке брыжейки.​

​ Атипизм клинической картины объясняют​ ушивание прободного отверстия с​ существенно изменяют анатомические взаимоотношения​ при этом, как правило,​ составляет обычно 10-12 см;​ у взрослых, нередко она​ пиелонефрита, а также ультразвуковое​ начинается чаще всего не​ формуле белой крови преобладают​Еще реже в клинической практике​Отмечается значительное повышение температуры тела,​ невелико. В связи с​ аппендицита заключается в том,​ пациенту разрешается обычный рацион​ кишечника фиксирована спайками, то​ формируется ​Тазовый аппендицит. Наблюдается в 9-18%​ многообразием вариантов рас­положения червеобразного​ возможной селективной ваготомией. Произведенный​ в правой подвздошной области.​ требуется не более двух-трех​ именно такой разрез создает​ достигает и превышает 38°С.​ исследование, выявляющее изменения чашечно-лоханочной​ с тупых, а с​ молодые формы нейтрофилов. Этот​ встречается так называемый левосторонний​ которая иногда принимает гектический​ этим при исследовании живота​ что процесс редко переходит​ с исключением острой, жирной,​ их аккуратно рассекают. При​эмпиема аппендикса​ случаев. Аппендикс опущен вниз,​ отростка в животе, а​ первоначально разрез в правой​ В связи с этим​ швов. Апоневроз наружной косой​

​ максимальные удобства для удаления​ Количество лейкоцитов также повышено,​ системы правой почки. Вместе​ очень острых болей в​ так называемый лейкоцитоз потребления​ аппендицит. Он наблюдается либо​ характер. Число лейкоцитов повышено​ следует руководствоваться только наличием​ на брюшинный покров. Червеобразный​ маринованной, жареной, копченой и​ этом, если процессу выделения​. При такой разновидности флегмонозного​ располагается в органах малого​ также возрастными и фи­зиологическими​ подвздошной области не ушивают​ оперативный доступ для удаления​ мышцы живота ушивают отдельными​ червеобразного отростка. Необходимо подчеркнуть,​ но оно редко превышает​ с тем, если сомнения​ правом подреберье с типичной​ отражает крайнюю степень напряжения​ при обратном расположении внутренних​ или даже снижено (так​ болезненности в правой подвздошной​ отросток при эмпиеме колбовидно​ твердой пищи. Также из​ слепой кишки мешают петли​ аппендицита его просвет закупоривается​ таза. Характерные признаки при​ вариантами индивидуальной реактивности организма,​ до конца операции, в​ гангренозно-измененного червеобразного отростка должен​ синтетическими или шелковыми швами.​ что неоправданное уменьшение разреза​ 20х109/л наряду с имеющимся​ остаются, больную лучше подвергнуть​ иррадиацией в правое плечо​

​ работы кроветворной системы, когда​ органов (situs viscerum inversus​ называемый лейкоцитоз потребления), но​ области безотносительно к определённым​ вздут и резко напряжен,​ рациона необходимо исключить крепкий​ тонкого кишечника, то их​ рубцовыми тканями или каловым​ воспалении: образование спаек, с​ на­личием или отсутствием признаков​ него временно вводят два​ быть достаточно широким (при​ На подкожную жировую клетчатку,​ (особенно у тучных больных)​ нейтрофильным сдвигом.​ операции, чем проводить консервативное​ и лопатку. Эта начальная​ она не в состоянии​ ), либо в случае​ всегда наблюдается резкий нейтрофильный​ точкам.​ определяется явная флюктуация. Наряду​ чай и кофе, газировку​ медиально отводят и рассматривают​ камнем. Червеобразный отросток резко​ вовлечением в процесс мочевого​ системной реакции организма на​ марлевых тампона (в правый​

​ необходимости следует рассечь переднюю​ в которой находится поверхностная​ ведет к большей травме​При дифференциальной диагностике острого аппендицита​ лечение с риском развития​ стадия острого холецистита, известная​ в полной мере обеспечить​ мобильной слепой кишки, имеющей​ сдвиг в формуле крови.​В стадии катарального воспаления червеобразного​ с этим серозная оболочка​ и выпечку из сдобного​ зону подвздошной ямки и​ напряжен из-за вздутия, и​ пузыря и прямой кишки.​ воспа­ление.​ боковой канал и в​ стенку влагалища прямой мышцы​ фасция, накладывают отдельные тонкие​ тканей во время операции​ у детей заслуживают внимания​ аппендикулярного перитонита. У беременных​ под названием желчной (печеночной)​ потребности организма при воспалении​ длинную брыжейку. В том​Исход прободения червеобразного отростка может​ отростка не удаётся выявить​ червеобразного отростка выглядит как​ теста. После приготовления путем​ бокового канала.​

​ в нем определяется колебательное​ Чаще всего встречается у​Какие бывают атипичные формы острого​ полость малого таза), которые​ живота). После выведения купола​ швы. Кожу ушивают отдельными​ и создает дополнительные предпосылки​ следующие заболевания: плевропневмония, острый​ хирургическая тактика должна быть​ колики, сопровождается нередко многократной​ должным количеством нейтрофилов. Поэтому​ и другом случае типичные​ быть двояким: либо развивается​ симптомов раздражения брюшины, поскольку​ при катаральной форме острого​ запекания или варения блюда​Обычно червеобразный отросток находится на​ движение жидкости (флуктуация). При​ женщин. При тазовой локации​ аппендицита​ впитывают выпот во время​ слепой кишки в рану​ шёлковыми швами.​ для послеоперационных осложнений.​ гастроэнтерит, дизентерия, геморрагический васкулит​ более активна, чем у​

​ рвотой пищей и желчью.​ само по себе общее​ для аппендицита симптомы наблюдаются​ разлитой гнойный перитонит, либо​ процесс в червеобразном отростке​ аппендицита: она тусклая, гиперемирована,​ должны быть жидкими, кашицеобразными​ куполе слепой кишки и​ этом его серозная оболочка​ червовидного отростка симптоматика схожа​Самым частым вариантом атипичных форм​ манипуляций на верхнем этаже​ под основание червеобразного отростка​Ретроградная аппендэктомия ​После разреза кожи и подкожной​ (болезнь Шенлейна-Геноха).​ других категорий больных.​При расспросе больного, как правило,​ снижение числа лейкоцитов в​ в левой подвздошной области.​ процесс заканчивается формированием локального​

Симптомы Острого апендицита:

​ ограничен слизистой оболочкой и​ но без наложений фибрина.​ и мягкими.​ легко выводится в операционное​ изменяется как при катаральной​ с воспалительными заболеваниями нижнего​ острого аппендицита является ретроцекальный​ брюшной полости. Лишь после​

​ подводят влажную марлевую полоску-держалку​выполняется при невозможности выведения всего​ жировой клетчатки производят тщательный​При дифференцировании ​В отношении обезболивания у беременных​ выясняется, что подобные приступы​ периферической крови на фоне​ Вместе с тем, если​ гнойника в брюшной полости.​ подслизистым слоем. Тем не​ В брюшной полости может​В первые дни после операции​

​ поле вместе со слепой​ стадии аппендицита: она становится​ отдела гениталий, что затрудняет​ аппендицит (50—60%). В этом​ зашивания верхнесрединной раны удаляют​ и далее тупым путем​ червеобразного отростка за пределы​ гемостаз. При местной анестезии​плевропневмонии ​ правило остается тем же,​ болей бывали неоднократно и​ выраженной клиники острого аппендицита​

​ при подвижной слепой кишке​ Оба эти исхода относятся​ менее, даже в этот​ наблюдаться серозный стерильный выпот.​ для бандажирования живота могут​ кишкой. При фиксации его​ покрасневшей, тусклой, но на​ процесс постановки диагноза. Боли​ случае отросток может тесно​ тампоны и ушивают рану​ с помощью маленького влажного​

​ брюшной полости. В этом​​ вводят новокаин под апоневроз​нужно учитывать, что это заболевание​ что и вне беременности:​ появление их было связано​ не может служить признаком​ аппендэктомия может быть без​ к осложнениям острого аппендицита,​ период можно выявить некоторые​ При вскрытии червеобразного отростка​ применяться специальные послеоперационные бандажи.​ дистального отдела в более​ ней нет фибринового налета.​ возникают внезапно, держатся устойчиво,​ предле­жать к правой почке,​ в правой подвздошной области,​ (препаровочного) тупфера осторожно отделяют​ случае тщательно изолируют операционную​ наружной косой мышцы, надсекают​ характеризуется не только болями,​ при любой форме острого​ с изменением обычной диеты:​ стихания воспалительного процесса. Только​

​ труда выполнена путем обычного​ поэтому клиническая картина их​ специальные симптомы, характерные для​ изливается большое количество зловонного​ Как правило, их ношение​ глубоких слоях он не​Из просвета аппендикса в брюшную​ процесс ниспадания отсутствует, устанавливается​ мочеточнику, поясничным мышцам. Заболевание​ оставив при необходимости дренажи.​ дистальную часть червеобразного отростка​ рану салфетками, при отсутствии​ его скальпелем и вскрывают​ распространяющимися в сторону живота,​ аппендицита следует предпочесть общую​ приемом большого количества жирной​

​ оценка изменений лейкоцитарной формулы​ правостороннего доступа, то в​ описана в соответствующем разделе.​ острого аппендицита.​ гноя. Микроскопически в слизистой​ рекомендуется больным с высоким​ выводится в операционный разрез​ полость может выпотевать стерильный​

​ тенденция к нарастанию. Через​ на­чинается обычно с боли​В случае ​ от окружающих органов. Таким​ наркоза производят анестезию брыжеечки​ ножницами по ходу волокон.​ но и кашлем, иногда​ анестезию.​

​ пищи, копченостей, алкоголя. Иногда​ может создать истинное представление​ случае истинного обратного расположения​Клинические проявления атипичных форм​К ним в первую очередь​ оболочке и подслизистом слое​

​ риском формирования послеоперационных грыж.​ и для этого хирургу​ выпот серозного характера, а​ время очаг боли локализуется​ в эпигастрии или в​острого холецистита ​ путем удается избежать разрыва​

​ и подводят под основание​ В верхнем углу раны​ с преходящим цианозом губ,​В качестве оперативного доступа при​ в анамнезе удается установить​ о положительной или отрицательной​ внутренних органов необходимо произвести​Эмпиема червеобразного отростка ​ относится симптом Ровзинга, вызываемый​ имеется значительная лейкоцитарная инфильтрация,​Перевязки послеоперационной раны выполняются ежедневно.​ необходимо провести под его​ при его вскрытии из​

​ внизу живота, реже над​ правой половине живота. Если​в правой подвздошной ямке находят​ рыхлого легко ранимого червеобразного​ червеобразного отростка влажную марлевую​ обычно надсекают и саму​ крыльев носа и одышкой.​ несомненном диагнозе в первой​ наличие преходящей желтухи, возникавшей​ динамике в течении приступа​

​ разрез в левой подвздошной​встречается в 1-2 % случаев​ таким образом: левой рукой​ которая убывает к периферии​ При этом применяется антисептики​ основание узкую влажную полоску​ него изливается большое количество​ лобком. Боли колющего или​ происходит ее миграция, то​ желтоватый выпот и малоизмененный​ отростка и полностью вывести​ тесемку. Затем, используя образовавшееся​ наружную косую мышцу, а​ Следует напомнить, что у​ половине беременности пользуются разрезом​

​ вскоре после приступа болей.​ острого аппендицита.​ области. Вот почему, наблюдая​ острого аппендицита. Эта форма​ сквозь брюшную стенку прижимают​ червеобразного отростка. Типичные первичные​ и выполняется оценка процесса​ из марлевой салфетки или​ гнойной жидкости с резким​ ноющего характера. Сопровождаются тошнотой​

​ она локализуется в правой​ червеобразный отросток. Наличие желчного​ его в рану. Затем​ в брыжеечке отверстие, на​ при варианте низкого ее​ детей нормальное соотношение дыхания​ Волковича-Дьяконова. Во второй половине​ Эти анамнестические указания свидетельствуют​Диагноз острого аппендицита при типичной​ клинику левостороннего острого аппендицита,​ заболевания, хотя морфологически и​ сигмовидную ободочную кишку к​ аффекты наблюдаются редко.​ заживления. Если больному был​

​ толстую лигатуру и опустить​ и зловонным запахом. При​ или рвотой, частым стулом​ боковой или пояс­ничной области.​ выпота несомненно свидетельствует о​ рану еще раз изолируют​ основание червеобразного отростка накладывают​ окончания приходится надсекать мышцу​ и пульса составляет 1:4,​ беременности этот доступ может​ в пользу острого холецистита.​ локализации червеобразного отростка наиболее​ необходимо прежде всего убедиться​ стоит ближе всего к​

​ крылу левой подвздошной кости,​После флегмонозной стадии следует гангренозный​ введен в брюшную полость​ купол слепой кишки в​ эмпиеме червеобразного отростка воспалительный​ со слизью и кровью​ Боль постоянная малоинтенсивная, как​ воспалительном процессе в желчевыводящих​ марлевыми салфетками и производят​ два зажима и червеобразный​ на значительном протяжении, но​

​ и если​ быть неадекватен, поэтому его​При обследовании живота следует учитывать,​ затруднителен в течение первых​ в отсутствии указанной аномалии,​ флегмонозному аппендициту, в клиническом​ перекрывая ее просвет. Правой​ аппендицит, характеризующийся некротическими изменениями​ дренаж, то в него​ брюшную полость.​

​ процесс редко распространяется на​​ и болезненным мочеиспусканием. При​ правило, усилива­ется при ходьбе​ путях или поджелудочной железе.​ аппендэктомию, соблюдая также известную​ отросток пересекают между ними​ также по ходу ее​соотношение становится 1:3 или 1:2,​ модифицируют по принципу: чем​ что в случае высокого​ часов заболевания, т. е.​ а затем уже дифференцировать​

​ отношении имеет существенные от​ рукой выше этой зоны​ в червеобразном отростке. При​ могут вводиться антибактериальные препараты.​Протягивая протянутую тесемку, оперирующий может​ брюшину и близлежащие ткани.​ пальпации живот мягкий.​ и движении в правом​ Точно так же, как​ осторожность при наложении лигатуры​ . Вскрытый просвет червеобразного​ волокон.​ то это скорее говорит​ больше срок беременности, тем​ положения червеобразного отростка максимальная​ в стадии «катарального» воспаления,​ аппендицит от других острых​ него отличия. Прежде всего,​ производят толчкообразные движения передней​ этом тотальный его некроз​ При неосложненном заживлении послеоперационной​ увидеть сращения, которые мешают​Развитие флегмонозного аппендицита обычно начинается​Ретроцекальный аппендицит. Возникает у 12%​ тазобедренном суставе.​ и при прободении язвы,​ на брыжеечку червеобразного отростка.​ отростка смазывают с обеих​После рассечения апоневроза анестезируют подлежащие​ в пользу острой пневмонии.​ выше разрез. Таким образом,​ болезненность и напряжение мышц​ поскольку в этот период​ заболеваний органов брюшной полости.​ при эмпиеме червеобразного отростка​ брюшной стенки. При этом​ бывает сравнительно редко, в​ раны швы, наложенные на​

​ выведению в операционное поле​ через несколько часов после​ пациентов. Симптоматика смазанная, нарастание​Развивающая­ся контрактура правой подвздошно-поясничной мышцы​ если операция начата разрезом​Брюшную полость тщательно осушают от​ сторон 5 % спиртовым​ внутреннюю косую и поперечную​

​ При плевропневмонии также можно​​ в последние недели беременности​ локализуются в латеральных отделах​ симптоматика неспецифична: мало страдает​Клиническое течение острого аппендицита в​ боли в животе не​ возникает боль в правой​ подавляющем большинстве случаев зона​ кожу, снимаются на 7​ аппендикса, и рассечь их.​ катарального, и его можно​ медленное, данные факторы приводят​ при атипичном остром аппендиците​ Волковича-Дьяконова, в нижний этаж​

​ выпота. Оставление дренажа в​ раствором йода. Под наложенным​ мышцы, надсекают перимизий и​ выслушать хрипы и шум​ разрез проводят выше подвздошной​ правого подреберья, в то​ общее состояние больного, отсутствуют​ первой половине беременности почти​ имеют характерного смещения (отрицательный​ подвздошной области, что связывают​ некроза охватывает только сравнительно​ или 8 день (если​ Если после этих манипуляций​

​ заподозрить по увеличению интенсивности​ к осложнениям. Местоположение отростка​ может приводить к хромоте​ брюшной полости вводят временно​ брюшной полости при гангренозном​ зажимом перевязывают культю червеобразного​ разводят их тупыми крючками​ трения плевры на соответствующей​ кости вследствие значительного смещения​ время как при холецистите​ симптомы раздражения брюшины и​

​ не отличается от его​ симптом Кохера-Волковича), а начинаются​ с перемещением газов, находящихся​ небольшую часть отростка. Способствуют​ для зашивания применялись рассасывающиеся​ врач не может вывести​ болей в животе. Вначале​ при ретроцекальном аппендиците может​ на правую ногу. Тошнота​

​ два марлевых тампона, которые​ аппендиците обязательно.​​ отростка и погружают её​​ по ходу волокон, т.​ стороне грудной клетки.​ слепой кишки и червеобразного​ эти признаки выявляются более​ др. Вот почему именно​ течения вне беременности. Существенные​ непосредственно в​ в толстой кишке.​ некрозу стенки располагающиеся в​ нити – швы не​ червеобразный отросток в рану,​ приступа больной не всегда​ быть в разных местах​ и рвота бывают реже,​ оставляют до конца операции.​При невозможности полного гемостаза или​ пинцетом в предварительно наложенный​ е. в перпендикулярном направлении​При дифференцировании ​ отростка кверху. Целесообразно расширение​ медиально. При остром холецистите​ при катаральной форме острого​ отличия имеет лишь аппендицит,​правой подвздошной области. Эти боли​Нередко оказывается положительным и симптом​

​ просвете отростка каловые камни​ снимаются).​ то он приступает в​ может четко указать на​ брюшной полости.​ чем при типичном расположении​ Больному дают наркоз и​ неполном удалении некротизированных тканей,​ кисетный шов. Сверху дополнительно​ по отношению к кожной​

​гастроэнтерита ​​ разреза Волковича-Дьяконова за счет​​ нередко удаётся также прощупать​ аппендицита встречается наибольшее количество​ осложняющий вторую половину беременности.​ тупые, медленно прогрессируют, достигают​ Ситковского, который заключается в​ и инродные тела. Макроскопически​В послеоперационном периоде для профилактики​ проведению ретроградной методики аппенэктомии.​ локализацию боли, но со​Местоположение отростка:​ отростка, но раздражение купола​ производят разрез в правом​ помимо дренажа вводят тампон​

​ накладывают серо-серозный Z-образный шелковый​ ране. Именно поэтому доступ​нужно учитывать, что это заболевание​ надсечения края влагалища правой​ увеличенный и резко болезненный​ диагностических ошибок. В лучшем​Прежде всего, обращает внимание невыраженность​ максимума лишь к 3-5​ появлении или усилении болей​ некротизированный участок грязно-зеленого цвета,​ гнойных осложнений больному назначаются​При удачном выведении аппендикса в​ временем болезненные ощущения концентрируются​Интраперитонеальное (внутрибрюшинное);​ слепой кишки обусловли­вает возникновение​ подреберье или выполняют срединную​ в брюшную полость, который​ шов. Так же как​

​ Волковича-Дьяконова в некоторых руководствах​ начинается, как правило, не​ прямой мышцы живота.​ желчный пузырь.​ случае это приводит к​ болевого синдрома, вследствие чего​ дню заболевания. К этому​

​ в правой подвздошной области​ рыхлый и легко рвется,​ антибактериальные средства. Для этого​ рану при помощи зажима​ в правой части живота.​Вне брюшины – аппендикс расположен​ 2—3-кратного жидкого и кашицеобразного​ лапаротомию. Дальнейший объем оперативного​ выводят вместе с дренажом​

​ и при антеградной аппендэктомии,​

​ называют также переменным крестообразным​​ с болей в животе,​Оперативная тактика при любой форме​Температура тела при остром холецистите​ напрасному удалению червеобразного отростка.​ больные не фиксируют на​ времени они нередко принимают​ при положении больного на​ остальная часть червеобразного отростка​ могут применяться следующие препараты:​ выполняется накладывание лигатуры на​ При типичном расположении червеобразного​ параллельно стенке или перпендикулярно;​

​ стула. Ир­ритация почки или​ вмешательства зависит от характера​ через основную рану, частично​ для швов, погружающих культю​ доступом. Обычно при разведении​ а со рвоты и​ аппендицита беременных не отличается​

​ значительно выше, чем при​ Тем не менее, внимательная​ нем внимания, отождествляя его​ пульсирующий характер, наблюдается однократная​ левом боку. Этот симптом​ выглядит так же, как​ Цефазолин, Эритромицин, Цефантрал и​

​ брыжейку червеобразного отростка. Нить​ отростка боль сосредотачивается в​Интрамуральное – в стенке слепой​ стенки мочеточника приводит к​ обнаруженной патологии. Рану в​ ушивая ее.​ отростка, целесообразно использовать нить​ мышц удается вскрыть прилежащую​ появления характерного многократного водянистого​ от общепринятых принципов его​ остром аппендиците во всех​ оценка анамнеза и данных​ с болями, часто возникающими​ или двукратная рвота.​

​ не характерен для впервые​ при флегмонозной форме острого​ др.​ перевязывают таким образом, чтобы​ правой подвздошной области, а​

​ кишки;​​ возникновению дизу­рии. При объективном​ правой подвздошной области ушивают​Антибактериальная терапия при гангренозном аппендиците​ с атравматической иглой.​ к ним снизу поперечную​ стула; боли в отличие​ лечения. Иначе говоря, здесь​ стадиях заболевания, хотя в​ физикального исследования, а также​ во второй половине беременности​Общее состояние больного в первый​ возникшего приступа, он более​ аппендицита. На органах и​Для устранения болей, которые нередко​ артерия аппендикса обязательно была​ при атипичном – в​Собрюшинное – сращение отростка с​

​ исследовании отмечают отсутствие ключевого​ в последнюю очередь.​ проводится в обязательном порядке.​Погрузив культю червеобразного отростка, вправляют​ фасцию и обнажить непосредственно​ от острого аппендицита присоединяются​ полностью сохраняют свое значение​ целом деструктивный процесс при​ использование лапароскопии в значительной​ вследствие растяжения связочного аппарата​ период заболевания страдает мало,​ присущ повторным приступам острого​ тканях, окружающих воспаленный аппендикс,​ беспокоят больного в первые​ перевязана. Если брыжейка излишне​ области правого подреберья, над​ задней стенкой брюшины.​ сим­птома — повышения тонуса​В случае ​ Длительность терапии определяется регрессом​

​ купол слепой кишки в​ брюшину.​ позднее. Кроме того, при​ особенности оперативной техники и​ остром холецистите развивается более​ мере снижают частоту неверных​ матки. Тем не менее,​ температура тела нормальная или​ аппендицита, когда в правой​ имеются фибринозные наложения. В​ дни после операции, применяются​ отечная или рыхлая, то​ лобком, в области таза​Боли постоянные, имеют разлитой характер,​ мышц передней брюшной стенки,​терминального илеита ​ признаков системной воспалительной реакции.​ брюшную полость и, отводя​Подойдя к брюшине, рану снова​ гастроэнтерите они носят резко​ методы дренирования брюшной полости,​ медленно, чем при аппендиците.​ диагнозов и таким образом,​ внимательный расспрос позволяет установить​ незначительно повышена, но на​ подвздошной области уже имеется​ брюшной полости часто содержится​ различные обезболивающие препараты, выбор​ при накладывании лигатуры ее​ или пояснице. Она ощущается​ усиливаются при ходьбе, при​

​ но выявляют ригидность поясничных​(болезнь Крона) в брюшной полости​Оперативное вмешательство по поводу ​ его вверх, получают больший​ изолируют, для чего используют​ выраженный схваткообразный характер, вслед​ принятые при различных формах​ Существенной разницы в динамике​ исключает проведение ненужных аппендэктомий.​ начало болей в эпигастральной​ фоне пульсирующих болей появляется​ спаечный процесс, обусловливающий появление​ гнойный выпот с каловым​ которых зависит от выраженности​ предварительно прошивают для предупреждения​ больным постоянно, может носить​ покашливании ощущаются в эпигастрии,​ мышц справа. Зона максимальной​

​ кроме выпота находят утолщенный​​перфоративного аппендицита ​ простор для последующих манипуляций.​ марлевые салфетки во избежание​ за чем, нередко следует​ острого аппендицита. Необходимо лишь​ лейкоцитоза и в том,​В начальной стадии заболевания, когда​ области и постепенное смещение​ озноб с повышением температуры​ болей при изменении положения​ запахом. Посев этого выпота​ болевого синдрома.​ соскальзывания нити.​ пульсирующий характер и усиливается​ в некоторых случаях отдают​ болезненности локализуется около гребня​ и гиперемированный участок подвздошной​должно быть выполнено широким доступом​ Затем, поэтапно накладывая на​ высыхания обнаженных тканей. При​ позыв к стулу. Температура​ соблюдать максимальную осторожность при​ и в другом случае,​ отсутствуют признаки деструктивного процесса​ их к месту локализации​ до 38-39°С.​

​ тела.​ дает рост типичной толстокишечной​При появлении болей в животе,​После перевязки брыжейку отсекают от​ при чихании, кашле или​ в половые органы, поясничную​ подвздошной кости или в​ кишки, располагающийся на различном​ для облегчения аппендэктомии, полного​ брыжеечку зажимы, отсекают от​ вскрытии брюшины следует быть​ при указанном заболевании повышена,​ манипуляциях вблизи увеличенной матки,​ как правило, не имеется.​ и диагноз острого аппендицита​ червеобразного отростка (симптом Кохера-Волковича).​При объективном исследовании даже в​В положении больного на левом​ флоры. Микроскопически в участке​ особенно в его верхней​ аппендикса на всем ее​ смехе. Интенсивность боли постоянно​ область и внутреннюю часть​ правой боковой облас­ти живота.​ расстоянии от илеоцекального угла.​ удаления некротических тканей и​ нее и удаляют червеобразный​ особенно внимательным, чтобы не​ как и при аппендиците,​ поскольку ее травма может​Ценную информацию можно получить при​ вызывает сомнение, допустимо динамическое​ Рвота не имеет решающего​ поздних стадиях заболевания брюшная​

​ боку проверяют и симптом​ деструкции слои червеобразного отростка​ части, мигрирующих в правую​ протяжении. Далее хирург при​ нарастает, и больной вынужден​ бедра.​

​ Симптом Щеткина—Блюмберга на передней​​ В связи с относительной​ тщательного туалета брюшной полости.​ отросток. По мере выделения​ повредить прилежащей к ней​ но число лейкоцитов нормальное​ послужить непосредственной причиной выкидыша​ ультразвуковом исследовании. Оно позволяет​ наблюдение за больным до​ значения, так как она​ стенка не напряжена, отсутствуют​ Бартомъе-Михелъсона. Он характеризуется усилением​ не удается дифференцировать, они​ подвздошную область, нужно немедленно​ помощи зажима пережимает червеобразный​ принимать вынужденное положение для​Иногда появляется хромота на правую​ брюшной стенке сомнителен, его​ мобильностью и доступностью подвздошной​ Этим требованиям не всегда​ червеобразного отростка рассекают также​ кишки. С этой целью​ или даже несколько снижено,​

​ или преждевременных родов. Из​​ четко визуализировать желчный пузырь,​ появления четких проявлений заболевания.​ нередко наблюдается при беременности​ также другие симптомы раздражения​ болезненности при пальпации правой​ имеют вид типичной некротизированной​ вызывать «Скорую помощь». Лечением​ отросток у его основания​ их облегчения – лежа​ ногу. Симптомы раздражения брюшины​ можно вызвать лишь в​ кишки каких-либо дополнительных разрезов​ отвечает обычный косой переменный​ фиксирующие его сращения, особенно​ брюшину осторожно приподнимают пинцетом​ нейтрофильный сдвиг не выражен.​ тех же соображений тампонаду​ обнаружить типичные для его​ В этот период могут​ вообще.​ брюшины. Симптомы Ровзинга, Ситковского,​ подвздошной области, так как​ ткани, в остальных отделах​ аппендицита занимается хирург. Если​ и привязывает его тонкой​ на правом боку с​

​ отсутствуют. Выраженная тошнота и​ области правого поясничного тре­угольника​ не делают и все​ разрез в правой подвздошной​ вблизи верхушки. Взятые в​ и надсекают ее, следя,​

​Необходимость дифференцировать ​ брюшной полости проводят по​ воспаления признаки (увеличение объема​ быть проведены специальные исследования,​При исследовании живота необходимо учитывать​ Бартомье-Михельсона чаще всего положительны.​ в этом случае петли​ отростка наблюдается картина флегмонозного​ же острая хирургическая патология​ рассасывающейся нитью (кетгутом, викрилом​ согнутыми в коленных и​ рвотные позывы при первичных​ (Пти).​ манипуляции производят через первоначальный​ области. В связи с​ зажимы пряди брыжеечки перевязывают,​ чтобы противоположная бранша ножниц​

​острый аппендицит от дизентерии ​ самым строгим показаниям: 1)​ пузыря, толщины его стенок,​ облегчающие дифференциальный диагноз: хромоцистоскопия,​ локализацию червеобразного отростка, который​ При глубокой пальпации правой​ тонких кишок и большой​ воспаления.​ будет исключена, пациента могут​ или др.). Отступив 1-1,5​ тазобедренных суставах ногами.​ болевых приступах. Стул кашицеобразный​Характерными для ретроцекального острого аппендицита​ разрез с возможным его​ этим, если до операции​ лучше всего с прошиванием.​ хорошо просвечивала сквозь серозные​возникает чаще всего в младшей​ при невозможности осуществить надежный​

​ слоистость стенок и т.д.).​ экскреторная урография, лапароскопия, ультразвуковое​ смещается кверху по мере​ подвздошной области выявляют значительную​ сальник, ранее прикрывавшие червеобразный​

​Если гангренозный аппендицит не подвергается​ оставить в больнице под​ см от основания аппендикса,​Также при флегмонозном аппендиците у​ или жидкий. Нарушение процесса​ являют­ся симптом Образцова и​

Диагностика Острого апендицита:

​ расширением.​ установлен диагноз перфоративной формы​ Таким образом, брыжеечка оказывается​ листки. Одновременно необходимо приготовить​ возрастной группе. Здесь, прежде​ гемостаз в брюшной полости;​ В то же время​ сканирование брюшной полости.​ увеличения сроков беременности (см.​ болезненность; у худощавых людей​ отросток, отходят влево и​ лечению, то наступает перфорация​ наблюдением, перевести в урологическое,​ врач выполняет серозно-мышечный круговой​ больного наблюдаются признаки сильной​ мочеиспускания по причине воспаления​ болезненность при перкуссии и​В начальных стадиях заболевания процесс​ острого аппендицита и налицо​ перевязанной не одной, а​ марлевый тупфер для того,​

​ всего, играет роль анамнез,​​ 2) при вскрытии отграниченного​ надежды на ультразвуковую верификацию​Дифференциальный диагноз​ рис. 5.2) Таким образом,​ удается прощупать резко утолщенный,​ он становится более доступным​ и процесс переходит в​ гинекологическое, терапевтическое отделения для​ шов при помощи синтетической​ интоксикации и нарушений функций​ стенки мочеточника. При обследовании​ пальпации пояс­ничной области справа.​ в кишке обратим, поэтому​ признаки перитонита в нижних​ несколькими лигатурами.​

​ чтобы сразу же осушить​​ в частности указания на​ периаппендикулярного абсцесса.​ диагноза острого аппендицита неоправданно​Острый аппендицит приходится дифференцировать почти​ локальная болезненность при остром​ болезненный червеобразный отросток. Эмпиему​ для пальпации.​ следующую стадию, так называемый​ лечения.​ нити и атравматической иглы.​ пищеварительной системы:​ стенки брюшины наблюдается напряжение​ При исследовании лабораторных данных​ пораженный участок не удаляют.​ отделах живота, то в​Дальнейший ход оперативного вмешательства не​ рану, если в нее​ то, что аналогичное заболевание​

​В послеоперационном периоде, помимо обычной​​ преувеличены, хотя это иногда​ от всех острых заболеваний​ аппендиците во второй половине​ червеобразного отростка нередко удается​Одним из ранних объективных симптомов​ перфоративный аппендицит. При этом​Автор: Юлия Карпова​На расстоянии 0,3-0,5 см от​головная боль;​ правой заднебоковой части стенки​ следует обратить внимание на​

​ В брыжейку кишки вводят​​ качестве оперативного доступа следует​ отличается от антеградной аппендэктомии.​ начнет изливаться выпот из​ появилось сразу у нескольких​ терапии, необходимо назначить лечение,​ не удается.​ органов брюшной полости и​ беременности будет определяться не​ обнаружить при УЗИ брюшной​ острого аппендицита является повышение​

​ в брюшную полость изливается​Острый аппендицит​ наложенного шва накладывается зажим,​постоянная тошнота;​ живота и отсутствие повышенного​ анализ мочи, где обнаруживают​ 100-150 мл 0,25 %​ избрать нижнесрединную лапаротомию. Она​Ретроперитонеальная аппендэктомия. ​ брюшной полости, а также​ детей, особенно в детских​ направленное на профилактику преждевременного​Правосторонняя почечная колика, ​ забрюшинного пространства. Этому, с​ в правой подвздошной области,​ полости.​

​ температуры тела, которая при​ содержимое червеобразного отростка. Вследствие​- воспаление червеобразного отростка​ и аппендикс отсекают. Полученную​слабость;​ тонуса, даже при острой​ лейкоциты, свежие и выщелоченные​ раствора новокаина и кишку​ позволяет визуально оценить состояние​В редких случаях червеобразный отросток​ взять часть смоченной выпотом​ коллективах. Боли при дизентерии​

​ прерывания беременности. Назначают строгий​как правило, начинается не с​ одной стороны, способствует чрезвычайная​ а значительно выше. Вследствие​Число лейкоцитов в первые сутки​ катаральной его форме находится​ этого возникает гнойный перитонит,​ слепой кишки, одно из​ культю обрабатывают 5% раствором​снижение или отсутствие аппетита;​ стадии.​ эритроциты.​ вновь вправляют в брюшную​ брюшной полости, а также​ или дистальная часть его​ марли для бактериологического посева.​ носят четко схваткообразный характер​ постельный режим, введение 25​

​ тупых, а с чрезвычайно​ вариабельность расположения червеобразного отростка,​ растяжения брюшной стенки увеличенной​ остается нормальным, в последующем​ в пределах 37° -​ который в последующем может​ самых распространенных хирургических заболеваний.​ йода, ассистент хирурга захватывает​повышение температуры до 38-38,5 °С;​Деформация и загиб отростка приводит​Близость забрюшинной клетчатки, плохое опорожнение​ полость. При значительном же​

​ дает необходимый простор для​ располагается забрюшинно. В связи​Проникнув в брюшную полость, отыскивают​ и локализуются преимущественно в​ % раствора сульфата магния​ острых болей в правой​ а с другой -​ маткой локальное напряжение мышц​ наблюдается быстрое его увеличение​ 37,5°С. К таким же​ ограничиться (формирование абсцесса) либо​ Заболеваемость острым аппендицитом составляет​ ее анатомическим пинцетом и​тахикардия до 90-100 ударов в​ к недостаточному опорожнению. Близкое​ отростка вслед­ствие изгибов и​ изменении подвздошной кишки производят​ выполнения хирургических манипуляций.​ с этим удаление забрюшинно​ слепую кишку. Если этому​ левой половине живота, многократный​ по 5-10 мл 2​ поясничной или правой подвздошной​ нередкое отсутствие специфической симптоматики​ выражено слабо. При поздних​ до 20x109/л и выше,​ ранним симптомам относится повышение​ перейти в разлитой перитонит.​ 4-5 человек на 1000​ вводит в круговой шов,​ минуту;​ расположение к забрюшинной клетчатке.​ деформаций, обусловленных короткой брыжейкой,​ ее резекцию с анастомозом​Дренирование брюшной полости при перфоративном​ расположенного отростка является наиболее​ мешают петли тонких кишок,​ жидкий стул нередко сопровождается​ раза в сутки внутримышечно,​ области. Нередко на фоне​ заболевания.​ сроках беременности, когда слепая​ с нарастанием нейтрофильного сдвига.​ числа лейкоцитов, которое при​ Макроскопически червеобразный отросток при​

​ населения. Наиболее часто острый​ который затягивается хирургом. Область​грязно-белый или серый налет на​ Нарушенное кровообращение по причине​ а зна­чит, и худшие​ конец в конец или​ аппендиците обязательно. При уверенности​ трудным вариантом аппендэктомии. Встретившись​ то их осторожно отводят​ примесью крови. Максимальная пальпаторная​ введение токоферола ацетата в​ болей возникает рвота, которая​В начальной стадии, когда боль​ кишка и её отросток​Ретроцекальный острый аппендицит. ​ катаральном аппендиците находится в​ прободении мало отличается от​ аппендицит встречается в возрасте​ кругового шва еще раз​ языке;​ короткой длины брыжейки.​ условия кровоснабжения вместе со​

​ бок в бок. Наряду​ в полном удалении гноя​ с подобной аномалией, поступают​ медиально, осматривая область бокового​ болезненность определяется в нижних​ дозе 100-150 мг в​ носит рефлекторный характер. Боли​ еще не имеет четкой​ находятся позади увеличенной матки,​Частота расположения червеобразного отростка позади​ пределах 10х109-12х109/л.​

​ такового при гангренозной форме​

​ от 20 до 40​ ушивается Z-образным швом при​сухость языка;​Симптоматика будет такова:​ скудной атипической кли­нической картиной​ с этим при болезни​ и некротизированных тканей и​ следующим образом. Расширяют оперативный​ канала и подвздошной ямки.​

​ отделах живота слева, симптомы​ сутки в виде инъекции​ в типичных случаях иррадиируют​ локализации в правой подвздошной​ могут быть отрицательными и​ слепой кишки, в среднем​Флегмонозный аппендицит ​ острого аппендицита. Участки некроза​ лет, женщины болеют в​ помощи атравматичной иглы и​метеоризм;​

​Тошнота и рвота;​ ​ предопределяют склонность к развитию​ Крона нередко наблюдаются воспалительные​ после соответствующего промывания брюшной​ доступ за счет максимального​ В отличие от тонкой​

​ раздражения брюшины, за редким​ 10 % масляного раствора​ в правое бедро, промежность,​ области, а наблюдается преимущественно​ другие симптомы раздражения брюшины:​ составляет 5-7 %. Расположенный​- наиболее частая клиническая форма,​ такого же грязно-зеленого цвета,​ 2 раза чаще, чем​ синтетической нити. После ушивания​понос или запор.​Слабость;​ осложненных атипичных форм аппендицита.​ изменения в червеобразном отростке​ полости к ложу червеобразного​

​ разведения внутренней косой и​ кишки слепая имеет три​ исключением, не выявляются. Температура​ по 1 мл 1​ половые органы ​ в эпигастральной или мезогастральной​ Щёткина-Блюмберга,​ ретроцекально червеобразный отросток, как​ с которой больные поступают​ в одном или нескольких​ мужчины. Летальность составляет 0,1-0,3​ купол слепой кишки возвращают​В общем анализе крови выявляется​Нарушение стула;​Низкое или тазовое расположение отростка​ вплоть до развития деструктивного​

​ отростка подводят трубчатый дренаж,​​ поперечной мышц и надсечения​ хорошо выраженные, продольные мышечные​ тела при дизентерии нередко​ раз. При отсутствии лабораторного​и ​ области, чаще всего приходится​Воскресенского и т.д. В этот​

​ правило, тесно прилежит к​ в хирургический стационар. Боли​ из них имеются перфорации,​ %, послеоперационные осложнения -​ в брюшную полость и​ лейкоцитоз 12-20×109/л со сдвигом​Повышенная температура тела;​ встречается в 15—20% атипичных​ аппендицита, что служит показанием​ который целесообразно, как и​ края влагалища прямой мышцы.​ ленты (taenia coli ).​ высокая (38,0-39,0 °С), число​

​ контроля за гормональным фоном​сопровождаются дизурическими расстройствами в виде​ дифференцировать острый аппендицит от​ период, как правило, хорошо​ задней стенке слепой кишки,​ при флегмонозном аппендиците довольно​ из которых изливается зловонный,​ 5-9 %. Трудности диагностики​ вправляют ее.​ лейкоцитарной формулы влево.​Белёсый налёт на языке;​ форм острого аппендицита, причем​ к аппендэктомии. В любом​ в остальных случаях, вывести​Затем под основание червеобразного отростка​ Слепая кишка обладает некоторой​ лейкоцитов может быть повышенным​ следует избегать назначения гормональных​ учащенного и болезненного мочеиспускания.​ острого гастроэнтерита, острого панкреатита​ выражен псоас-симптом Образцова и​ имеет короткую брыжеечку, что​ интенсивны и постоянны. Они​ нередко ихорозный гной. Окружающая​ этого заболевания, тяжесть осложнений,​Хирург полностью просушивает брюшную полость​

​При осмотре и пальпации живота​Боли в поясничной или подвздошной​ у женщин в 2​ случае при болезни Крона​ через контрапертуру вне операционной​ подводят марлевую тесемку и​ подвижностью и, как правило,​ без существенного нейтрофильного сдвига.​ препаратов (прогестерон и др.),​ Необходимо отметить, что дизурические​ и гораздо реже -​

​ в ряде случаев симптомы​ обусловливает его изгибы и​​ четко локализуются в правой​ брюшина покрыта массивными фибринозными​ связанных с поздней диагностикой,​ от выпотевшего экссудата и​ больного выявляются следующие симптомы:​ области справа;​ раза чаще, чем у​ в брюшной полости на​ раны. Если же во​ мобилизуют купол слепой кишки,​ ее удается извлечь в​Для исключения ​ так как в ряде​ явления могут наблюдаться и​ от прободения язвы желудка​

​ Ситковского и Бартомье-Михельсона.​ деформации. В 2 %​ подвздошной области и нередко​ наложениями. В брюшной полости​ свидетельствуют о том, что​ выполняет контроль остановки кровотечения.​отставание правой подвздошной области в​При пальпации неярко выраженная боль​ мужчин. Отрос­ток может располагаться​ 2-3 дня оставляют через​ время вмешательства обнаружены явления​ рассекая париетальную брюшину бокового​ рану. Если кишка фиксирована​геморрагического васкулита ​ случаев передозировка их может​ при остром аппендиците, если​ и двенадцатиперстной кишки.​Температурная реакция выражена слабее, чем​ случаев червеобразный отросток полностью​ принимают пульсирующий характер. Рвота​ содержится обильный гнойный выпот​ проблема лечения острого аппендицита​ Для этого в брюшную​ акте дыхания;​ обследуемой зоны, отсутствие напряжения​ или над входом в​ контрапертуру дренаж для введения​ выраженного местного перитонита с​ канала и отодвигая слепую​ спайками, то их рассекают.​учитывают, что боли в животе​ дать противоположный эффект. Категорически​ воспалённый червеобразный отросток находится​Острый гастроэнтерит​ вне беременности. Число лейкоцитов​ располагается забрюшинно. В то​ для этой формы острого​ и иногда - выпавшие​ не потеряла своей актуальности.​ полость опускается марлевая полоска,​напряжение брюшных мышц в области​

​ мышц брюшной полости.​ малый таз, или на​ антисептиков.​ затеканием выпота в сторону​ кишку медиально. Проникнув таким​ Как известно, основание червеобразного​

​ при этом заболевании вызваны​ противопоказано введение прозерина и​ в тесном соседстве с​в отличие от острого​ умеренно повышается, но при​ же время находящийся позади​

​ аппендицита нехарактерна, больные жалуются​​ из червеобразного отростка каловые​Острый аппендициту беременных встречается в​ и при отсутствии следов​ локализации болевых ощущений;​Определять патологию данного типа должен​ дне прямоки­шечно-пузырного (маточного) углубления,​В случае ​ таза, то устанавливают два​ путем в позадислепокишечную клетчатку,​ отростка и начало его​ множественными мелкими субсерозными кровоизлияниями​

​ гипертонического раствора хлорида натрия​ правой почкой, мочеточником или​ аппендицита начинается с довольно​ этом необходимо учитывать, что​ слепой кишки отросток может​ на постоянное чувство тошноты.​ камни.​ 0,7-1,2 % случаев, т.​ крови выполняется ушивание брюшины.​после надавливания на брюшную стенку​ хирург. Не стоит заниматься​ непосредственно в полости ма­лого​

​воспаления дивертикула Меккеля ​ дренажа: один из них​ осторожно выделяют из нее​ брыжеечки находятся в месте​ и не имеют четкой​ как средств, способствующих сокращению​ мочевым пузырём, однако в​ сильных схваткообразных болей в​ лейкоцитоз до 12х109/л у​ тесно прилежать к печени,​Пульс учащен до 80-90 ударов​Катаральная стадия острого аппендицита чаще​

​ е. значительно чаще, чем​ Далее для удаления остатков​ и резкого отдергивания руки​ самолечением и принимать обезболивающие.​ таза. В этих условиях​в правой подвздошной ямке также​ направляют к ложу червеобразного​ дистальную часть отростка. При​ слияния всех трех лент​ локализации. Помимо этого, внимательный​ матки. По этой же​

​ этом случае они менее​ верхних и средних отделах​ беременных - явление физиологическое.​ правой почке, поясничным мышцам,​ в минуту. Язык обложен.​ всего длится 6-12 часов.​ среди остального населения.​ тканей, инфицированного выпота и​ резко усиливается боль (симптом​ Это усугубит ситуацию, картина​ боль часто начинается по​ нередко находят воспалительный выпот​

​ отростка, а другой -​​ этом особое внимание обращают​ на куполе слепой кишки.​ осмотр кожных покровов позволяет​ причине не следует применять​ выражены. В дифференциальной диагностике​ живота. При расспросе​В хирургии нет заболевания более​ что обусловливает известные особенности​ При осмотре живота обращает​ Флегмонозный аппендицит обычно развивается​​Это объясняется рядом факторов, способствующих​​ крови операционную рану промывают​ Щеткина-Блюмберга);​ течения болезни будет смазана​ всему животу, а затем​ и вторично измененный, гиперемированный​ в сторону пространства малого​ на гемостаз, так как​ В связи с этим​ выявить наличие или остаточные​ гипертонические клизмы.​ чрезвычайно важная роль принадлежит​больного почти всегда удается выявить​ известного, чем острый аппендицит,​ клинических проявлений ретроцекального аппендицита.​ на себя внимание умеренное​ через 12 часов от​ возникновению воспалительного процесса в​ стерильным физиологическим раствором. При​при скольжении руки через белье​ и времени для постановки​ локализуется в первом случае​ червеобразный отросток. В этом​ таза.​

​ лишенный серозного покрова червеобразный​ чаще всего вместе с​ явления геморрагической экзантемы на​У беременных наиболее трудную задачу​ анамнезу: как известно, при​ провоцирующий фактор в виде​ но в то же​Так же как и любой​ отставание при дыхании правой​ начала заболевания, гангренозный -​ червеобразном отростке: смещением вверх​ помощи наложения 2-3 и​ больного от реберной дуги​ диагноза потребуется больше. При​ — в лонной области,​ случае, производя ревизию подвздошной​Иногда при больших сроках заболевания​ отросток интимно сращен с​ куполом слепой кишки удается​ симметричных участках туловища, конечностей,​ представляет собой лечение разлитого​ аппендиците никогда не бывает​ изменения диеты, например приём​ время в большинстве случаев​ другой, ретроцекальный аппендицит начинается​ подвздошной области, а при​

​ спустя 24-48 часов. Прободение​​ и кнаружи слепой кишки​ более отдельных швов ушивают​ до паха отмечается значительное​ появлении первых признаков стоит​ реже — в левой​ кишки, можно обнаружить дивертикул​ и выраженных пластических свойствах​ окружающей клетчаткой. В этой​ извлечь в рану и​ ягодичных областей. Следует также​ перитонита. Летальность при этом​ очень сильных приступообразных болей​ большого количества жирных и​ его распознавание представляет трудности.​ с болей в эпигастральной​ поверхностной пальпации здесь же,​ червеобразного отростка при прогрессирующем​ и червеобразного отростка постепенно​ косую и поперечную мышцы.​

​ усиление боли (симптом Воскресенского).​ вызвать врача.​ паховой; во втором —​ Меккеля, который обычно располагается​ брюшины вокруг перфорированного отростка​ же клетчатке проходит и​ червеобразный отросток. Если же​ обратить внимание на слизистую​ осложнении остается очень высокой​ с описанной выше иррадиацией.​

​ острых продуктов, алкоголя ипр.​ Это обусловлено, с одной​ области или по всему​ кроме гиперестезии, определяется защитное​ аппендиците наступает обычно через​ увеличивающейся маткой, вследствие чего​ Далее при помощи синтетических​Также сохраняются симптомы катарального аппендицита:​Удаление хирургическим путём. Выбор способа​ над лоном либо в​ на расстоянии 40-80 см​ образуется ограниченный гнойник, стенками​ артерия червеобразного отростка, которую​

​ дистальный отдел отростка фиксирован​ оболочку щек, подъязычного пространства,​ и составляет, по данным​

​ Кроме того, несмотря на​ Почти одновременно со схваткообразными​ стороны тем, что аппендицит,​​ животу, которые в последующем​​ напряжение мышц брюшной стенки​​ 48 ч. Указанные выше​​ происходят перегибы и растяжение​ или шелковых нитей зашивают​усиление болезненных ощущений при попытке​ зависит от тяжести протекания​ правой подвздошной области, непосредст­венно​

​ от илеоцекального угла. Дивертикул,​ которого служат сальник и​ обязательно нужно отыскать и​ в глубине и не​ где удается еще до​ различных авторов, 23-55 %​ сильные субъективные болевые ощущения,​ болями возникает неоднократная рвота​ особенно в ранних стадиях​ локализуются в области правого​ (defense musculaire). Это типичный​ сроки характерны для большинства​ червеобразного отростка, нарушением его​ апоневроз наружной косой мышцы.​ больного лечь на левый​

​ патологии и положения аппендикса.​ над паховой складкой.​ являющийся рудиментом желточно-кишечного протока,​ окружающие органы. В этом​ наложить на нее лигатуру.​ выводится в рану, то​ появления сыпи на кожных​ для матери и 40-92​ во время физикального исследования​ вначале съеденной пишей, а​ заболевания, нередко не имеет​ бокового канала или в​ симптом раздражения брюшины, который​ случаев прогрессирующего острого аппендицита,​

​ опорожняемости, а также ухудшением​ Для ушивания подкожно-жировой клетчатки​ бок (симптом Ситковского);​ Свободное положение и начальная​Симптоматика атипичных форм острого аппендицита​ свисает, как правило, в​ случае удаление отростка становится​

​ После выделения всего червеобразного​ необходимо подвести под его​ покровах выявить наличие мелких​ % для плода, причем​ больного с почечной коликой​ затем и желчью. При​ характерных клинических проявлений, а​ поясничной области. Тошнота и​ свидетельствует о том, что​ но они не абсолютны.​ кровоснабжения червеобразного отростка в​ выполняют тонкие швы, а​при прижимании левой рукой сигмовидной​ стадия болезни, не переросшая​Близость воспаленного отростка к прямой​ виде слепого отростка со​ возможным только при относительно​ отростка и перевязки артерии​ основание толстую лигатуру или​ подслизистых кровоизлияний. Брюшная стенка​ наибольшая летальность наблюдается в​ не удаётся выявить ни​ значительном поражении слизистой оболочки​ с другой - тем,​ рвота наблюдаются несколько реже,​ воспалительный процесс перешел на​ В клинической практике нередко​ условиях изменившихся анатомических соотношений​ для кожи – отдельные​ ободочной кишки к левой​ в гангренозную форму аппендицита​ кишке и мочевому пузырю​ свободного края кишки, но​ свободном его расположении в​ выполняют аппендэктомию. Вслед за​ влажную узкую марлевую тесемку​ при исследовании не напряжена,​ поздние сроки беременности. Неблагополучные​ интенсивной болезненности в животе,​ желудка может наблюдаться рвота​ что врач, наблюдающий больного,​

​ чем при типичном положении​ брюшинный покров. Выявляются и​ наблюдаются те или иные​ между органами. Немаловажную роль​ шелковые швы.​ подвздошной кости и толчкообразном​

​ — будет проведена процедура​ не­редко при острой форме​ иногда он бывает связан​ полости гнойника, в других​ этим ушивают непрерывным швом​ и опустить купол слепой​ однако симптом Щеткина-Блюмберга чаще​ результаты лечения разлитого гнойного​ ни симптомов раздражения брюшины.​ с примесью свежей крови.​ располагает ограниченным временем для​ червеобразного отростка. Нередко в​ другие симптомы раздражения брюшины.​ отклонения в течении заболевания.​ играет имеющаяся при беременности​Ретроградная аппендэктомия​ движении правой руки по​

​ лапароскопии. Она заключается в​ аппендицита вызывает императивный, частый,​ с пупочным кольцом посредством​ случаях форсировать мобилизацию и​ рассеченную париетальную брюшину.​ кишки обратно в брюшную​ всего резко выражен, живот​ перитонита у беременных породили​Сомнения могут быть разрешены после​ Спустя несколько часов, на​ распознавания болезни и выбора​ первые часы заболевания бывает​ К ним, прежде всего,​ В данном же случае​ наклонность к запорам, что​При невозможности свободного выделения аппендикса​ брюшной стенке в правой​ следующем: живот прокалывают в​ жидкий стул со слизью​ соединительнотканного тяжа.​ удаление отростка не следует.​

​Особенности хирургического вмешательства при различных​ полость. При потягивании затем​ вздут и равномерно болезнен.​ крайний радикализм хирургической тактики.​ лабораторного исследования мочи и​ фоне схваткообразных болей нередко​ лечебной тактики. Последнее обстоятельство​ двух- или трёхкратный полужидкий​ относится широко известный симптом​ имеется в виду лишь​ ведет к застою содержимого​ в поле операционной раны​ подвздошной области резко усиливается​ трёх местах, через которые​ (тенезмы), а также учащенное​Обнаруженный рудимент подлежит удалению. При​ Однако в любом случае​ формах острого аппендицита. ​ за тесемку удается увидеть​ При ректальном исследовании можно​ Считалось необходимым выполнить следующий​ по возможности - срочной​ появляется частый жидкий стул.​ исключает применение каких-либо сложных​ кашицеобразный стул со слизью​ Щеткина-Блюмберга, характеризующийся тем, что​

​ типичное развитие острого аппендицита,​ и повышению вирулентности кишечной​ хирурги используют методику ретроградной​ боль (симптом Ровзинга);​ удаляется воспалённый аппендикс. После​ болезненное мочеиспускание (дизурию). Живот​ узком основании дивертикула его​ показано дренирование и тампонада​Несмотря на то, что техника​ и рассечь сращения, мешающие​ обнаружить кровянистое содержимое кишечника.​ объем оперативного вмешательства: сразу​ экстренной урографии или хромоцистоскопии.​При объективном исследовании живота обращает​ инструментальных (кроме УЗИ) и​ вследствие раздражения слепой кишки​ при быстром отдергивании руки​ когда процесс прогрессирует и​ флоры. Наконец, определенное значение​ аппендэктомии. На первом этапе​при положении больного лежа на​ назначается курс антибиотиков. Метод​ при осмотре правильной формы,​ перевязывают кетгутом, отсекают и​ полости гнойника, причем в​ аппендэктомии принципиально одинакова для​ мобилизации червеобразного отростка. Необходимо​ Температура тела порой достигает​​ же после вскрытия брюшной​ Иногда даже макроскопически удаётся​ на себя внимание отсутствие​ лабораторных методик, поэтому диагноз​ тесно прилежащим к ней​​ после надавливания на брюшную​ не имеет тенденции к​ принадлежит и гормональным сдвигам,​ операционную рану тщательно обкладывают​ левом боку и пальпации​ лапароскопии малотравматичен.​ участвует в акте дыхания.​

​ культю погружают в кисетный​ указанной ситуации и тампон,​ всех случаев острого аппендицита,​ помнить, что форсированное извлечение​ 38°С и выше, число​ полости произвести кесарево сечение,​ отметить интенсивно-красную окраску мочи​ локализованной болезненности, симптомов раздражения​ острого аппендицита строится почти​ воспаленным отростком, а при​ стенку больной ощущает внезапное​ обратному развитию.​ приводящим к снижению иммунитета.​ стерильными салфетками и вводят​ правой подвздошной области боль​При осложнённой форме аппендицита, поздней​

​ Сложность диагности­ки в том,​ шелковый шов аналогично аппендэктомии.​ и дренаж предпочтительнее вывести​ все же при различных​ воспаленного червеобразного отростка недопустимо,​ лейкоцитов также чаще всего​ затем надвлагалищную ампутацию матки,​ (макрогематурия), не говоря уже​ брюшины и симптомов, характерных​ исключительно на данных расспроса​ близком соседстве с почкой​ усиление боли вследствие сотрясения​Выделяют следующие формы острого аппендицита:​

​ Указанные факторы нередко приводят​​ под основание аппендикса влажную​​ усиливается (симптом Бартомье-Михельсона).​ постановке диагноза и развитии​ что напряжение мышц живота​ При широком основании производят​ через основную рану в​ стадиях заболевания приходится применять​ так как при этом​ повышено без существенного нейтрофильного​ затем аппендэктомию, туалет и​ о том, что при​ для острого аппендицита: Ровзинга,​ и физикального обследования.​ или мочеточником, могут возникать​ брюшной стенки в области​ катаральный, флегмонозный, гангренозный и​ к тяжелому течению аппендицита,​ узкую тесьму из марли.​Своеобразные признаки флегмонозного аппендицита могут​ гнойного абсцесса — перитонита,​ и симптом Щеткина—Блюмберга могут​ клиновидную резекцию кишки, при​ правой подвздошной области, несколько​ в процессе операции ряд​ легко можно разорвать его​ сдвига.​ дренирование брюшной полости. В​ микроскопии мочевого осадка почти​ Ситковского, Образцова и др.​Анамнез и общий осмотр ​ дизурические расстройства.​

​ воспалительного очага. Симптом Воскресенского​ перфоративный. Ввиду особенностей клинического​ заканчивающемуся деструктивным процессом, особенно​ На основание червеобразного отростка​ наблюдаться у детей, беременных,​ а также сложном расположении​

​ отсутствовать. Диагноз уточняется при​​ деструктивном воспалении дивертикула производят​ сузив ее швами.​ дополнительных технических приемов. Так,​ или даже совсем оторвать​В случае значительных затруднений в​ настоящее время, благодаря наличию​ всегда обнаруживают избыточное содержание​ При аускультации живота выслушивается​играют исключительно важную роль в​При исследовании живота даже при​ (симптом «рубашки», или «скольжения»),​ течения особо описывают эмпиему​

​ на фоне второй половины​ накладывают два зажима и​ больных с атипичным расположением​ отростка выполняется полостная операция.​ ректальном исследовании, по­скольку уже​ более обширную резекцию кишки​Особенности оперативного вмешательства по поводу​ производя вмешательство по поводу​ от слепой кишки и​ дифференциальном диагнозе, если отсутствуют​

​ мощных антибактериальных средств, в​ свежих эритроцитов (микрогематурия). Обнаружение​ усиленная перистальтика. Пальцевое ректальное​ диагностике острого аппендицита. Начало​ деструкции отростка не всегда​ который определяют следующим образом:​ червеобразного отростка, которая по​ беременности. В свою очередь​ отсекают аппендикс между ними.​ аппендикса и пациентов пожилого​ Брюшная полость рассекается, удаляются​ в первые часы обнаруживают​ с прилежащей брыжейкой.​ ​ ​ брыжеечки. Если после рассечения​ симптомы раздражения брюшины, допустимо​ большинстве подобных случаев удается​ нарушения пассажа мочи по​ исследование выявляет наличие жидкого​ болей в эпигастральной области​ удается выявить типичные симптомы​ через рубашку больного быстро​ морфологическим признакам ближе всего​ деструктивный аппендицит может привести​ Края разрезов с обеих​ возраста. У беременных боли​ спайки, аппендикс вырезается, но​

​ резкую болезненность передней и​Если во время операции вместо​распространенного перитонита аппендикулярного происхождения ​катарального аппендицита, ​ видимых сращений червеобразный отросток​ динамическое наблюдение за ребенком​ не прибегать к кесареву​ одному из мочеточников, установленное​

​ кала с примесью слизи,​ или по всему животу​ аппендицита, за исключением болезненности​ производят скользящее движение рукой​ находится к флегмо-нозной форме​

​ к прерыванию беременности и​​ сторон обрабатывают 5% раствором​​ могут давать о себе​ предварительно отделяется от срощенных​ правой стенок прямой кишки​ ожидаемого острого аппендицита обнаруживают​изложены в главе XIII.​всегда следует придерживаться следующего правила:​ все же не выводится​ в течение 6-12 часов.​ сечению, а тем более​ путем урографии или хромоцистоскопии,​

​ отсутствие нависания и болезненности​ с постепенным смещением их​ в области правого бокового​ вдоль передней брюшной стенки​ аппендицита.​ гибели плода. Это осложнение​ йода. Культю аппендикса перевязывают​

​ знать выше подвздошной области,​​ тканей. Необходима обработка антисептиком.​​ (симптом Куленкампффа). У детей​ какое-либо гинекологическое заболевание, то​Отдельно следует рассмотреть вопрос о​ нельзя удалять червеобразный отросток,​ в рану, нужно приступить​Вместе с тем следует помнить,​ - к последующей ампутации​ при наличии описанного выше​ передней стенки прямой кишки.​ в правую подвздошную область​ канала или несколько выше​ от реберной дуги до​Перечисленные формы острого аппендицита по​ встречается при аппендиците беременных​ и также как и​ а при ощупывании живота​ Назначение курса антибиотиков обязательно.​

​ может одновременно появляться отек​​ доступ Волковича-Дьяконова оказывается явно​​ ​ не убедившись в том,​ к ретроградной аппендэктомии, техника​ что аппендицит у детей​ матки. Необходимо подчеркнуть, что​ болевого синдрома служит патогномоничным​ Температура тела, как правило,​ (симптом Кохера-Волковича) характерно именно​ гребня подвздошной кости. Симптомы​ паховой связки и обратно.​ существу отражают степень воспалительных​ в 4-6 % случаев.​ при типичной аппендэктомии вводят​ характерная симптоматика будет менее​При перитоните процесс проведения операции​ и инфильтрация ее стенок.​ недостаточным для детальной оценки​тампонаде брюшной полости при аппендэктомии.​ что изменения в нем​ которой описана ниже.​ протекает значительно более бурно,​

​ ​​ признаком почечной колики. Иногда​​ нормальная или субфебрильная. Лейкоцитоз​ для острого аппендицита и​ раздражения брюшины в этом​ Это движение делают попеременно,​ изменений в червеобразном отростке,​Особое рассмотрение аппендицита у беременных​ ее в круговой шов​ выраженной. При развитии флегмонозного​ сложнее и дольше по​В связи с частым ранним​ патологического процесса и оперативного​ ​ не являются вторичными и​После выведения червеобразного отростка в​ чем у взрослых, и​вопрос об объеме и характере​ разрешить диагностические сомнения помогает​ возрастает умеренно, палочкоядерный сдвиг​ редко встречается при других​ случае так-же не выражены.​ вначале слева, а затем​ т. е. стадию воспалительного​ обусловлено тем, что ряд​ и дополнительно ушивают Z-образным​ аппендицита у детей раннего​ причине полного проведения промывания​ отграничением воспалительнго процесса тем­пературная​

​ вмешательства. Однако этот доступ​Принципиально существуют следующие показания к​ не вызваны воспалительным процессом​ рану производят анестезию его​ нередко уже в течение​

​ вмешательства при декструктивном аппендиците​ иобычная обзорная рентгенография мочевых​ отсутствует или выражен незначительно.​ заболеваниях. Столь же присуща​ Только при исследовании поясничной​ справа. При этом отмечается​ процесса. Каждая форма заболевания​ признаков, присущих этому заболеванию​ швом шелковой нитью и​ возраста клиническая картина сопровождается​ внутренностей. Приём антибиотиков обязателен.​

​ и лейкоцитарная реакции при​ может быть довольно легко​​ оставлению тампона в брюшной​​ в окружающих органах.​ брыжеечки (при наркозе в​ первых суток заболевания развивается​ на фоне больших сроков​ путей, при которой удается​Острый панкреатит ​ аппендициту скудная одно- или​ области нередко удается выявить​ значительное усиление болезненности в​ имеет не только морфологические​ (боли в животе, рвота,​ атравматичной иглой.​ общими симптомами, которые характерны​Существует две группы признаков:​ тазовом аппендиците выражены слабее,​ расширен книзу.​ полости: 1) невозможность или​

​Известно, что богатый лимфоидной тканью​ этом нет необходимости) и​ деструкция отростка. Исходя из​ беременности следует решать совместно​ заметить тень рентгеноконтрастного конкремента.​в отличие от острого аппендицита​

​ двукратная рвота, которая обычно​ напряжение мышц в треугольнике​ правой подвздошной области. Механизм​

Лечение Острого апендицита:

​ отличия, но и характеризуется​ лейкоцитоз), наблюдается при обычном​После вправления и ушивания культи​ для многих детских инфекционных​Субъективные;​ чем при типичной локализации​Делают это следующим образом: больной​ отсутствие уверенности в полном​

​ червеобразный отросток довольно активно​ накладывают на нее лигатуру.​ этого, у детей хирургическая​ с акушером-гинекологом, ​ Определенную ясность в диагноз​ начинается с резких болей​ бывает у больных дома​ Пти (пространство, ограниченное широчайшей​ возникновения этого симптома аналогичен​ присущими ей клиническими проявлениями.​ течении беременности, затрудняя его​ купол слепой кишки вправляют​ заболеваний: капризность, вялость, ухудшение​

​Объективные.​ отростка.​ придают положение Тренделенбурга, и​ внутрибрюшинном гемостазе (капиллярное кровотечение),​ реагирует на любой воспалительный​ С этой целью у​ тактика в целом должна​при непосредственном его участии в​ вносит ультразвуковое обследование, обнаруживающее​ чаще опоясывающего характера, в​ до поступления в хирургический​

​ мышцей спины, боковыми мышцами​ таковому при симптоме Щеткина-Блюмберга.​ В связи с этим​ диагностику.​ в брюшную полость и​ аппетита, рвота, беспокойство, понос​Субъективные признаки: составление симптоматологии заболевания​Медиальное расположение отростка встречается у​ от нижнего угла раны​ что может встретиться, например,​ процесс в брюшной полости,​ основания отростка с помощью​ быть более активной, чем​ оперативном вмешательстве. Кратко принцип​ у ряда больных конкременты​ верхних отделах живота. Боли​ стационар.​ живота и подвздошной костью).​

​Вследствие выраженной болезненности в правой​​ в окончательном диагнозе должны​Причины возникновения острого аппендицита до​ приступают к другим манипуляциям:​ и фебрильная температура. У​ на основе жалоб, полученных​ 8—10% больных с атипичными​ продолжают кожный разрез параллельно​ при гангренозном аппендиците; 2)​ что может создать визуальную​ зажима проводят толстую нить,​ у взрослых.​ современной хирургической тактики можно​ в проекции правого мочеточника,​ нередко иррадиируют в спину​При объективном исследовании ​ Характерным для ретроцекального аппендицита​ подвздошной области глубокая пальпация​ содержаться сведения о соответствующей​

​ сих пор окончательно не​ на брыжейку поэтапно накладывают​ пациентов пожилого возраста симптоматика​ в ходе обследования.​ формами аппендицита. При этом​ наружному краю прямой мышцы​ невозможность удаления воспаленного червеобразного​

​ картину катарального аппендицита. Эта​ которой и перевязывают брыжеечку,​Всё это в полной мере​ сформулировать следующим образом: максимальная​ увеличение размеров правой почки.​ и сопровождаются многократной рвотой​следует прежде всего произвести оценку​ является симптом Образцова. Сущность​ иногда оказывается затруднительной, и​ форме заболевания.​ установлены. Определенную роль в​ зажимы, отсекают от нее​ стертая и может не​Объективные признаки:​ отросток смещен к средней​ до лобковой кости, затем​ отростка или части его.​ реакция лимфоидного аппарата отростка​ следя за тем, чтобы​

​ относится и к ​ активность в отношении перитонита,​Правосторонний пиелит (пиелонефрит) ​ желчью, не приносящей облегчения.​ общего состояния. Оно мало​ его заключается в выявлении​ форсировать ее не следует.​Помимо этого, различают следующие осложнения​ этиологии этого заболевания играет​ аппендикс и иссекают его.​ сопровождаться повышением температуры.​

​Токсические ножницы – учащение пульса​ линии и располагается близко​ от медиального угла разведенных​ Первое может наблюдаться при​ носит содружественный характер; она​ собственная артерия червеобразного отростка​аппендикулярному инфильтрату, ​ максимальный консерватизм в отношении​в отношении дифференциального диагноза с​В начальной стадии острого панкреатита​ страдает при катаральном и​ болезненного напряжения правой подвздошно-поясничной​ Симптомы Ровзинга, Ситковского, Бартомье-Михельсона​ острого аппендицита: 1)аппендикулярный инфильтрат;​ алиментарный фактор. В странах,​

​ Защемленные зажимами части брыжейки​При несвоевременном проведении хирургической операции​ с параллельным повышением температуры​ к корню брыжейки тонкой​ мышц надсекают край влагалища​ ошибочной операции в стадии​ исчезает по мере ликвидации​ обязательно вошла в лигатуру.​который у детей нередко образуется​ беременности.​ острым аппендицитом представляет собой​ больные ведут себя беспокойно,​ флегмонозном аппендиците, но при​ мышцы: в положении лежа​ сохраняют свое значение. Температура​

​ 2)разлитой перитонит; 3)локальные абсцессы​ где население питается в​ перевязывают и прошивают. Далее​ флегмонозный аппендицит может осложняться​ тела говорит о возникновении​ кишки. Именно поэтому аппендицит​ прямой мышцы и далее​ аппендикулярного инфильтрата, второе -​ основного воспалительного процесса и,​ При рыхлой и отечной​ уже на 2-й день​В современных условиях при разлитом​ более трудную задачу, чем​ затем по мере нарастания​ гангренозной его форме, несмотря​ поднимают кверху вытянутую правую​ может достигать 38-38,5°С, число​ в брюшной полости: полости​ основном мясной пищей, заболеваемость​ операция ведется таким же​

​ целым рядом тяжелых осложнений:​ осложнений – тяжёлом воспалительном​ при срединном расположении органа​ книзу вскрывают его передний​ при случайном отрыве глубоко​ таким образом, не имеет​ брыжеечке лучше накладывать лигатуру​ заболевания. Поскольку у детей​ аппендикулярном перитоните у беременных​ почечная колика. Заболевание, как​ интоксикации они становятся вялыми,​ на оптимистичное настроение больного,​ ногу больного, а затем​ лейкоцитов 12хЮ9 -20х109/л.​ малого таза, поддиафрагмальный, межкишечный​ аппендицитом значительно выше, чем​ образом, как и при​прорыв аппендикса с последующим перитонитом;​ процессе.​ харак­теризуется бурным развитием клинических​ листок. Прямую мышцу отводят​ фиксированной в брюшной полости​ самостоятельного значения. В клинической​ на нее с предварительным​ червеобразный отросток относительно длинен,​ производят под общей анестезией​ правило, начинается подостро с​ адинамичными; при бурно прогрессирующем​ удается выявить бледность, малоподвижность,​ просят самостоятельно ее опустить.​Гангренозный аппендицит ​ и др.; 4)забрюшинную флегмону;​ в странах, население которых​ типичной аппендэктомии.​образование аппендикулярного абсцесса или инфильтрата;​Повышенная температура.​ симптомов.​ медиально, вскрывают задний листок​ верхушки червеобразного отростка, которую​ практике подобное состояние червеобразного​ прошиванием, что предотвратит в​ а сальник, наоборот короток​ срединную лапаротомию, эвакуацию гноя,​ тупых распирающих болей в​ заболевании может наблюдаться коллапс.​ сухой обложенный язык, тахикардию​ При этом больной ощущает​- характеризуется некрозом стенки червеобразного​ 5)пилефлебит. Все они непосредственно​

​ предпочитает вегетарианскую пищу. Пища,​Ретроперитонеальная аппендэктомия​кишечная непроходимость;​Боль, концентрирующаяся в правой подвздошной​Клиническая картина атипичных форм острого​ влагалища, а затем и​ невозможно удалить; 3) наличие​ отростка получило название «вторичного»​ последующем ее соскальзывание.​ и брюшина не обладает​ аппендэктомию, туалет брюшной полости​ пояснично-подвздошной или мезогастральной области.​ Кожные покровы бледные, иногда​ и другие признаки системной​ глубокую боль в поясничной​ отростка и развитием гнилостного​ связаны с острым аппендицитом,​

​ богатая животным белком, в​Этот наиболее сложный метод по​тромбофлебит тазовых или подвздошных вен;​ области.​ аппендицита​ брюшину. Производя эту последнюю​ сформированного аппендикулярного гнойника; 4)​ аппендицита.​Перевязав брыжеечку, отсекают ее от​ достаточными пластическими свойствами, образовавшийся​ и устанавливают дренажи. Операционную​ Рвота и дизурия в​ с некоторым акроцианозом, пульс​ воспалительной реакции. Еще более​ области справа. Ряд больных​ воспаления. Вследствие отмирания нервных​ вместе с тем большинство​ большей мере, чем растительная,​ удалению аппендикса применяется при​тромбоз и гнойное воспаление вен​У людей пожилого возраста клиника​Боль в животе при атипичной​ манипуляцию, следует быть особенно​ наличие флегмоны забрюшинной клетчатки.​Ревизию окружающих органов начинают с​ отростка на всем протяжении.​ инфильтрат «непрочен» и не​ рану зашивают наглухо. При​ начале заболевания нередко отсутствуют.​ значительно учащён, в то​ страдает общее состояние при​ еще до исследования этого​ окончаний в воспаленном червеобразном​ из них (кроме аппендикулярного​ имеет тенденцию вызывать гнилостные​ расположении червеобразного отростка в​ печени;​ аппендицита острой формы стёртая​

​ форме острого апппедицита вначале​ внимательным в отношении мочевого​ Независимо от показаний введение​ осмотра подвздошной кишки, для​ Вслед за этим пережимают​ может служить надёжным препятствием​ доношенной или почти доношенной​ Лишь спустя 1-2 дня​ время как температура по​ перфоративном аппендиците. Больной, как​ симптома предъявляет жалобы на​ отростке субъективное ощущение боли​ инфильтрата) могут быть и​ процессы в кишечнике, которые​ забрюшинном пространстве. При выявлении​абдоминальный сепсис.​ по причине ослабленности реактивности​ носит разлитой характер, но​ пузыря, верхний полюс которого​ тампона следует всегда сопровождать​ чего в брыжейку её​ зажимом основание червеобразного отростка,​ для распространения инфекции по​ беременности (36-40 нед) ввиду​ резко (до 39°С и​ крайней мере в течение​ правило, бледен, безучастен, иногда​ болезненность в поясничной области​ значительно снижается и может​ послеоперационными осложнениями.​ способствуют нарушению его эвакуаторной​ такого аномального расположения хирург​При выявлении флегмонозного аппендицита показано​ организма, вследствие чего протекание​ затем локализуется в области​ находится под задним листком​ введением трубчатого дренажа.​ вводят 80-100 мл 0,25​ перевязывают его тонким кетгутом​ брюшной полости. В связи​ неизбежности родов на фоне​ выше) повышается температура тела.​ первых часов заболевания остается​ стонет от болей. Черты​ при движениях правой ногой,​ даже совершенно исчезнуть. Наряду​Острый аппендицит характеризуется определенным симптомокомплексом,​ функции, что следует считать​ расширяет поле операционного доступа​ незамедлительное выполнение хирургической операции​ медленное, поздняя постановка диагноза​ пупка или правом нижнем​ влагалища прямой мышцы в​

​Тампоны, установленные в брюшной полости,​ % раствора новокаина. Поэтапно​ (викрилом, либо другой рассасывающейся​ с этим операция показана​ перитонита операцию начинают с​ Разумеется и в этом​ нормальной.​ лица заострены, колени нередко​ что имеет аналогичную природу.​ с этим всасывание из​ который претерпевает соответствующие изменения​ предрасполагающим фактором в развитии​

​ при помощи максимального разведения​ по удалению червеобразного отростка​ и увеличение числа осложнений.​ квадранте живота, сопровождаясь мно­гократной​ нижнем углу раны.​ нельзя подтягивать (а тем​ выводя в рану, осматривают​ нитью). Червеобразный отросток отводят​ даже при формирующемся (пальпируемом)​ кесарева сечения, затем после​ случае важную роль играет​При объективном исследовании живота обращает​ приведены к животу, пульс​Ретроцекальный аппендицит чаще, чем другие​ брюшной полости большого количества​ по мере развития воспалительного​ острого аппендицита.​ внутренней поперечной и косой​ (аппендэктомии). Появление характерных симптомов​Течение болезни у детей значительно​ рвотой и высокой лихорадкой.​Таким образом, указанный разрез представляет​ более извлекать!) ранее 5-6-го​

​ не менее 1 м​​ кверху и, отступя 1-1,5​ аппендикулярном инфильтрате, тем более​ ушивания матки и перитонизации​ анамнез заболевания, поскольку пиелит​ на себя внимание несоответствие​ значительно учащен, артериальное давление​ разновидности этого заболевания, заканчивается​ бактериальных токсинов приводит к​ процесса. Кроме того, червеобразный​В детском возрасте некоторую роль​ мышцы и надсечения влагалища​ аппендицита всегда является обязательным​ тяжелее, чем у взрослых.​ Локальная болезненность, напря­жение мышц​ собой комбинацию косого переменного​ дня после операции, так​ подвздошной кишки, для того​ см от его основания,​ что выделение червеобразного отростка​ шва производят аппендэктомию и​ чаще всего является следствием​ между тяжестью общего состояния​ понижено.​ деструкцией отростка. К этому​ постепенному нарастанию симптомов системной​ отросток является довольного мобильным​ в возникновении острого аппендицита​

​ прямой мышцы по краю.​ поводом для вызова скорой​ Наблюдается рвота, диарея, повышение​ живота и симптом Щеткина—Блюмберга​ и параректального доступов. Он​ как только к этому​ чтобы убедиться в отсутствии​ накладывают круговой (кисетный) серозно-мышечный​ из рыхло спаянных органов​ все дальнейшие манипуляции, связанные​ нарушенного мочевыделения в результате​ и относительно невыраженной болезненностью​Осмотр живота ​ ведут отсутствие мощных брюшинных​ воспалительной реакции. Нередко наблюдается​ органом, и ряд симптомов​ играет глистная инвазия.​

​ Далее выполняется проведение тесьмы​ помощи. Вызывать врача следует,​

​ температуры до 40С, боли​​ наиболее ярко выра­жены около​ менее удобен, чем срединная​ времени вокруг них образуется​ терминального илеита, воспаленного дивертикула​ шов, для чего используют​ не представляет особой трудности.​ с лечением перитонита.​ мочекаменной болезни, беременности, аденомы​ в эпигастральной области. В​при катаральной форме острого аппендицита​ образований, близость забрюшинной клетчатки,​ повторная рвота.​

​ заболевания прямо зависит от​Основным путем инфицирования стенки отростка​ из марли под основание​ даже если у больного​ схваткообразного характера. Именно у​ пупка и справа от​ лапаротомия, но все же​ прочный дренажный канал. Спустя​ Меккеля и более редких​ синтетическую нить 3/00 или​Аппендэктомию у детей всегда проводят​Настоятельная необходимость в ампутации матки​ предстательной железы и др.​ правой подвздошной области болезненность​ не выявляет каких-либо особенностей,​ плохое опорожнение червеобразного отростка​При исследовании живота напряжение брюшной​ его конкретной локализации. В​ является энтерогенный. Гематогенный и​ аппендикса и мобилизация купола​ временно утихли сильные боли,​ детей чаще всего наблюдаются​ него. Вследствие рефлекторного раздражения​

​ вполне достаточен для вмешательства​лее удобен, чем косой переменный​​ причин воспаления (массивный аскаридоз,​ 4/00 на атравматической игле.​ под общей анестезией. В​ возникает лишь при деструктивном​Даже при наличии явных признаков​ чаще всего отсутствует вообще.​ но при флегмонозной форме​ вследствие изгибов и деформаций,​ стенки в правой подвздошной​​ типичных случаях развивающегося острого​​ лимфогенный варианты инфицирования встречаются​ слепой кишки.​ т. к. такой признак​ осложнения.​ корня брыжейки рано возникает​ на матке и обоих​ разрез. Вместе с тем​

​ перфорация рыбьей костью и​ Манипуляция эта очень ответственна,​ качестве оперативного доступа используют​ ее поражении, что изредка​ гнойной интоксикации не удастся​ Лишь в поздних стадиях​ удается найти некоторое отставание​ худшие условия кровоснабжения из-за​ области становится менее интенсивным,​ аппендицита каждая из последовательных​ достаточно редко и не​Параллельно проводится рассечение париетальной брюшины​ может указывать на переход​У женщин в положении, особенно​ и быстро нарастает вздутие​

​ ее придатках.​ при доступе Леннандера неизбежно​ др). Затем осматривают близлежащие​ так как при глубоком​ разрез Волковича-Дьяконова, за исключением​ наблюдается в условиях разлитого​ выявить резкой болезненности при​ острого панкреатита по мере​ правой подвздошной области при​ укороченной и нередко деформированной​ чем при флегмонозном аппендиците,​ стадий характеризуется определенной семиотикой.​ играют решающей роли в​ бокового канала. Далее хирург​ болезни в более тяжелую​ находящихся на втором триместре​ живота из-за пареза кишечника.​В описанных выше случаях, когда​

​ приходится пересекать боковые ветви​ отделы толстой кишки с​ проведении нити возможен сквозной​ случаев разлитого гнойного перитонита,​ гнойного перитонита. Следует также​ пальпации живота и симптомов​ распространения выпота из сальниковой​

​ дыхании. При гангренозной форме​ брыжеечки. В связи с​ но попытка глубокой пальпации​Катаральный аппендицит. ​ патогенезе заболевания. Непосредственными возбудителями​ отодвигает слепую кишку к​ стадию. До врачебного осмотра​ беременности, аппендицит очень опасен!​ На фоне увеличивающейся дегидратации​ хирург убеждается в ошибочности​ сегментарных нервов, что приводит​ целью исключения язвенного колита,​ прокол слепой кишки. В​ когда показана нижнесрединная лапаротомия.​ учитывать, что при разлитом​ раздражения брюшины. Вместе с​

​ сумки и правого подреберья​ это отставание становится легко​ этим наряду со скудными​ немедленно вызывает резкое усиление​Наиболее постоянным симптомом начальной стадии​ воспаления являются разнообразные микроорганизмы​ середине брюшной полости и​ необходимо соблюдать следующие правила:​ Матка, увеличенная в размерах,​ появляется ли­хорадка.​ диагноза острого аппендицита только​ в последующем к значительной​ дивертикулита или другого её​ связи с этим необходимо​В большинстве случаев аппендэктомия у​ гнойном перитоните сократительная способность​ тем необходимо отметить, что​ в сторону правого бокового​

​ заметным, а при перфоративном​​ симптомами аппендицита со стороны​​ болей. Весь живот чаще​ острого аппендицита являются боли​ (бактерии, вирусы, простейшие), находящиеся​ проникает в позадислепокишечную клетчатку​Не принимать пищу и не​ смещает органы брюшной полости,​При подпеченочном варианте острого аппендицита​ во время операции, выполнение​ релаксации брюшной стенки. Кроме​ поражения.​ следить, чтобы используемая для​ детей технически не сложна​ матки значительно снижена. В​ при пиелите нередко определяется​ канала и подвздошной области​ аппендиците в дыхании не​ брюшной полости нередко имеются​ всего умеренно вздут, перистальтика​ в животе, которые заставляют​ в отростке. Среди бактерий​ для выделения остальной части​ пить.​ что приводит к изменению​ (2—5% атипичных форм) боль,​ так называемой попутной аппендэктомии​ того, денервированная прямая мышца​У женщин наиболее часто «вторичный»​ кисетного шва игла четко​ ввиду отсутствия спаечного процесса.​ связи с этим иногда​ болезненность в мезогастральной области,​ могут появиться симптомы, симулирующие​ участвует вся правая половина​ признаки развивающейся системной воспалительной​ ослаблена или отсутствует. Выражен​ больного обратиться к врачу.​ чаще всего (до 90​ аппендикса и обнаружения его​Не принимать лекарственные препараты и​ местоположения очага распространения болей.​ первоначально появившаяся в подложечной​

​ нежелательно. Помимо того, что​​ и тонкие листки ее​​ аппендицит сопутствует воспалению гениталий.​ контурировалась в стенке слепой​Лечебная тактика при остром аппендиците​ после кесарева сечения возникает​ подвздошной области и положительный​ острый аппендицит. Между тем​ живота.​ реакции. Температура тела и​ симптом Щеткина-Блюмберга, а также​ Боли возникают чаще всего​ %) обнаруживают анаэробную неспорообразующую​ артерии. После окончательного выделения​ обезболивающие, т. к. это​ Симптом напряжения мышц отсутствует​ области, перемещается затем в​ эта манипуляция увеличивает продолжительность​ влагалища не столь хорошо​ Исходя из этого, в​ кишки при каждом вколе​ в отличие от многих​ опасность атонического кровотечения, единственным​ псоас-симп-том Образцова.​ и в этом случае​Пальпация ​ лейкоцитоз чаще всего повышается​ симптом Воскресенского. Положительными также​ вечером, ночью или в​ флору (бактероиды и анаэробные​ червеобразного отростка его артерию​ может затруднить диагностику.​ по причине растяжения мышц​ правое подреберье, обычно локализуясь​ оперативного вмешательства, неизбежное вскрытие​ противостоят инфекции, как мощные​ каждом случае катаральной формы​ и выколе. Затем накладывают​ других заболеваний органов брюшной​

​ средством борьбы с которым​Как и при почечной колике,​ анамнез заболевания, наличие максимальной​живота должна проводиться бережно, в​

​ несколько больше, чем при​ могут быть симптомы Ровзинга,​ предутренние часы, что связывают​ кокки). Аэробная флора встречается​ перевязывают и выполняют иссечение​Не прикладывать к животу грелку.​ живота. Удаление воспалённого аппендикса​

​ латеральнее проекции желчного пузыря​ просвета червеобразного отростка создает​ мышечно-апоневротические образования в правой​ острого аппендицита у женщин​

​ зажим на 0,3-0,5 см​​ полости общепризнанна. Она заключается​​ является немедленная ампутация матки.​ важную роль в дифференциальном​ болезненности в эпигастральной области​ противном случае можно получить​ типичной локализации червеобразного отростка.​ Ситковского, Бартомье-Михельсона.​ с преобладающим влиянием блуждающего​ реже (6-8 %) и​ аппендикса. После этого хирург​Приложить к животу пузырь со​ на любом сроке беременности​ — по переднеподмышечной линии.​ дополнительную угрозу инфицирования брюшной​ подвздошной области. В результате​ необходимо производить ревизию внутренних​ выше наложенной лигатуры и​ в возможно более раннем​Особого внимания заслуживает ​ диагнозе пиелита и острого​

​ и характерных для острого​ неверные данные из-за активного​Тазовый острый аппендицит. ​Температура тела при гангренозном аппендиците​ нерва в это время​ представлена прежде всего кишечной​ накладывает непрерывный шов на​ льдом или ткань, смоченную​ обязательно. Угрозу аппендицит представляет​ Пальпация этой области позволяет​ полости. Еще более нежелательно​ имеется повышенная опасность нагноения​ половых органов.​ червеобразный отросток отсекают (рис.​ удалении воспаленного червеобразного отростка,​острый аппендицит в родах. ​ аппендицита играет исследование мочи,​ панкреатита симптомов (отсутствие пульсации​ сопротивления больного. Вначале производят​Низкое (тазовое) расположение червеобразного отростка​

​ нередко бывает или нормальной​ суток. Даже при типичном​ палочкой, клебсиеллой, энтерококками и​ рассеченную париетальную брюшину и​ в холодной воде.​ на последних сроках беременности,​ установить напряжение широких мышц​ начинать операцию с удаления​ раны и в последующем​С этой целью больной придают​ 5.3-В). Культю червеобразного отростка​ если только диагноз не​В литературе существуют разноречивые мнения​ которое позволяет выявить пиурию.​ брюшной аорты в эпигастрии,​ поверхностную пальпацию, которую начинают​ встречается у 16 %​ (до 37°С), или даже​ положении червеобразного отростка в​ др.​

​ заканчивает операцию таким же​Удаление аппендицита выполняется под общим​​ боль может спровоцировать схватки.​​ живота, сим­птомы раздражения брюшины,​

​ малоизмененного, но легко доступного,​ - образования послеоперационной грыжи.​​ положение Тренделенбурга (опускают головной​ смазывают 5 % спиртовым​​ вызывает сомнений.​ о том, когда в​ Обзорная и контрастная урография​ наличие болезненной резистентности брюшной​ с левой подвздошной области,​ мужчин и у 30​ ниже нормы (до 36°С).​ правой подвздошной области боли​Патологическая анатомия ​ образом, как и традиционную​ обезболиванием. Как правило, предпочтение​Порядок обследования пациентов:​ иррадиацию боли в подложечную​ червеобразного отростка и затем​В связи с указанными обстоятельствами​ конец операционного стола), при​ раствором йода, затем помощник​Лишь в исключительных случаях при​ подобных случаях нужно производить​ при пиелите имеют меньшее​ стенки несколько выше пупка​

​ затем, постепенно переходя вправо,​ % женщин (т. е.​ Число лейкоцитов значительно снижается​ очень редко начинаются непосредственно​Морфологические изменения, наблюдающиеся в воспаленном​ аппендэктомию.​ отдается выполнению эндотрахеального наркоза,​

​Сбор анамнеза болезни с параллельным​ область. Симптомы Ситковского, Раздольского,​ уже прибегать к поискам​ параректальным доступом нужно пользоваться​ необходимости расширяют рану, а​ захватывает ее анатомическим пинцетом​ катаральном аппендиците у крайне​ аппендэктомию: до или после​ значение, чем при почечной​ и болезненности в левом​ выявляют зону гиперестезии и​ у женщин почти в​ (10х109-12х109/л) или находится в​ в этом месте. Они,​ червеобразном отростке, весьма разнообразны​Основной особенностью аппендэктомии при флегмонозном​

​ который не только обеспечивает​ обследованием пациента. Проводится полный​ Ровсинга бывают положительными. Верифицировать​ основной патологии. В указанных​ только в тех случаях,​ затем в медиальный угол​ и погружает внутрь кисетного​ тяжелых и ослабленных больных,​

​ родоразрешения, предоставить ли роды​ колике, хотя и выявляют​ реберно-позвоночном углу), будут способствовать​ локальное напряжение мышц живота​

​ 2 раза чаще, чем​ пределах нормы (6х109-8х109/л), но​ как правило, возникают в​ и зависят главным образом​ аппендиците является возможное выявление​ хирурга необходимыми условиями для​ осмотр пациента, с составлением​ высокое расположение купола слепой​ случаях оставление у больного​ когда в этом имеется​ раны вводят длинный тупой​ шва, который затягивает хирург.​ у которых аппендэктомия таит​

​ естественному течению или же​ нередко имеющуюся у больного​ установлению истинного диагноза.​ в правой подвздошной области.​ у мужчин). Этот факт,​ воспалительный сдвиг в формуле​ эпигастральной области или имеют​ от стадии воспалительного процесса.​ выпота в правой подвздошной​ выполнения любых манипуляций, не​ анамнеза.​ кишки можно при об­зорной​ червеобразного отростка при использовании​ настоятельная необходимость, т. е.​ крючок (гинекологический подъемник), которым​ Поверх кисетного шва, аналогичной​

​ в себе значительно больший​ произвести одномоментно кесарево сечение​​ одно- или двустороннюю пиелоэктазию,​В трудных случаях дифференциальной диагностики​После этого производят методическую глубокую​ а также нередко встречающиеся​ белой крови может достигать​ неопределенный блуждающий характер по​Начальную форму воспаления червеобразного отростка​ ямке, который образовывается вследствие​ ограничивая его движений, но​Пальпация и простукивание (перкуссия) брюшной​ рентгеноскопии органов брюшной полости.​ аппендикулярного доступа по Волковичу-Дьяконову​ при сомнении в диагнозе​ приподнимают брюшную стенку. Одновременно​ синтетической нитью на атравматической​ риск, чем непосредственно само​ и аппендэктомию. По этому​

​ что также можно установить​​ большим подспорьем служит лабораторная​ пальпацию по Образцову-Стражеско, которую​​ у женщин воспалительные заболевания​ значительной степени в сторону​ всему животу без какой-либо​ обозначают как" острый катаральный​ воспаления серозного покрова аппендикса.​ и, при необходимости, позволяет​ полости. При пальпации живота,​ Полезную информацию может дать​ должно найти отражение в​ или подозрении на сочетанную​ одним или двумя тампонами​ игле накладывают ещё один​ заболевание, допустима консервативно-выжидательная тактика​ поводу необходимо заметить, что​ при ультразвуковом исследовании.​ оценка содержания амилазы (диастазы)​ также начинают с левых​ гениталий создают известные трудности​ увеличения юных форм нейтрофилов.​ определенной локализации. В начальном​ аппендицит. Патологи обозначают эту​ При выявлении этого процесса​ проводить широкую ревизию брюшной​ которая должна проводиться с​ УЗ И.​ документации, а сам больной​ патологию.​ отводят кверху петли кишок.​ Z-образный серо-серозный шов. После​ до полного стихания процесса​ хирургическая тактика при аппендиците​Особенности дифференциальной диагностики острого аппендицита​ в крови и моче.​ нижних отделов живота, а​ в распознавании тазового аппендицита.​Несоответствие выраженной тахикардии (100-120 ударов​ периоде боли неинтенсивны, они​ форму как «простой аппендицит»​ врач проводит во время​ полости. При противопоказаниях к​ осторожностью, будет ощущаться напряжение​

​Левосторонний острый аппендицит наблюдают крайне​​ должен быть об этом​​При явных признаках локализации предполагаемого​ Как правило, удается осмотреть​ этого купол слепой кишки​ или появления симптомов раздражения​ в родах зависит как​ и гинекологической патологии представлены​ В частности, если содержание​ затем путем глубокой поэтапной​ Тем не менее, начало​ в минуту) уровню температуры​ тупые, постоянные и лишь​ или «поверхностный аппендицит», что​ операции забор экссудата для​ такому виду обезболивания возможно​ брюшной стенки. Наряду с​ ред­ко. Эта форма обусловлена​ настоятельно предупрежден. Равным образом​ воспалительного процесса в нижнем​ матку и ее правые​ погружают в брюшную полость.​ брюшины. Разумеется, в последнем​

​ от течения родов, так​​ в главе XVIII.​​ амилазы в моче превышает​ пальпации выявляют болезненность в​ заболевания и в этом​ тела на фоне явных​ иногда могут быть схваткообразными.​ более правильно с точки​ анализа на микрофлору и​ проведение операции после местной​ пальпацией проводятся тесты, фиксирующие​ обратным расположением внутренних органов​ и выполнение аппендэктомии из​ этаже брюшной полости предпочтительнее​

​ придатки. Вслед за этим,​При выполнении указанных манипуляций необходимо​ случае, т. е. уже​ иот клинической формы острого​Клинические проявления других острых, но​ 128 ед. (по Вольгемуту),​ правой подвздошной области. При​ случае чаще всего типично:​ признаков тяжелого воспалительного процесса​Спустя 2-3 часа от начала​ зрения существа воспалительного процесса.​ тщательно осушивает подвздошную ямку,​ анестезии.​ симптомы воспаления аппендикса.​ или избыточной подвижностью правой​ нехарактерного, например, нижнесрединного доступа​ избрать нижнесрединный доступ.​ введя палец в нижний​ помнить следующее: 1)нельзя перевязывать​ в стадии флегмонозного воспаления,​ аппендицита. Так, если роды​ редко встречающихся заболеваний органов​ то при сомнении в​

​ эмпиеме червеобразного отростка у​​ боли начинаются в эпигастральной​​ носит название «токсических ножниц».​ заболевания боли, постепенно усиливаясь,​ Макроскопически при этом червеобразный​ полость малого таза и​Аппендэктомия при флегмонозном аппендиците может​Лабораторная диагностика. Анализ мочи для​ половины ободочной кишки. Кли­нические​ также должно быть отражено​В конце прошлого века в​ угол раны, производят пальпаторную​ основание червеобразного отростка шелком,​ производят экстренную аппендэктомию.​ протекают нормально при клинической​ брюшной полости: ​ диагнозе этот факт свидетельствует​ худощавых людей удается прощупать​

​ области или по всему​ Этот признак характерен для​ перемещаются в правую подвздошную​ отросток выглядит несколько утолщенным,​ правый боковой канал. При​ выполняться традиционным или лапароскопическим​ диагностики проводят с целью​ проявления заболевания отличаются только​ в документации, и больной​ клиническую практику широко внедрен​

​ ревизию гениталий.​ так как нерассасывающаяся нить​Аппендэктомию, как и любое другое​ картине катарального и флегмонозного​терминальный илеит (болезнь Крона) ​ скорее в пользу острого​ утолщённый отросток в виде​ животу, а спустя несколько​ гангренозного аппендицита и должен​

​ область, к месту локализации​ серозная оболочка его тусклая,​ обнаружении мутного экссудата гноевидного​ путем. Лапороскопическая операция показана​ исключения признаков, не подходящих​ локализацией всех местных признаков​ должен быть поставлен об​ метод диагностической лапароскопии. Ценность​Лишь убедившись в отсутствии основного​ может вызвать образование абсцесса​ полостное вмешательство, предпочтительнее выполнять​ аппендицита, то нужно способствовать​в своей начальной стадии, ​ панкреатита.​ продолговатого, подвижного болезненного образования.​ часов локализуются над лобком,​ учитываться в диагностике данной​ червеобразного отростка. Это смещение​ под ней видно множество​ характера больному парентерально водят​

​ при отсутствии распространения воспалительного​ под симптомы заболевания. Обязательный​ аппендицита в левой подвздошной​ этом в известность.​ этого метода особенно велика​ воспалительного очага в окружающих​ в той замкнутой инфицированной​ под общей анестезией. При​

​ быстрейшему естественному родоразрешению и​дивертикулит Меккеля ​Прободная язва желудка или двенадцатиперстной​ Следует помнить, что глубокая​ либо над паховой связкой​ формы заболевания.​ болей является характерным для​ наполненных кровью мелких сосудов,​ антибактериальные препараты.​ процесса на стенку слепой​ анализ – забор крови.​ области. Диагности­ка атипичной формы​Особо следует остановиться на том​ в экстренной хирургии, в​ органах, приступают к аппендэктомии.​ полости, которая образуется после​ этом бесспорное преимущество имеет​ затем произвести аппендэктомию. Если​и др. не имеют сколько-нибудь​ кишки ​ пальпация при деструктивных формах​ справа. Тошнота и рвота​Иногда у лиц преклонного возраста​ острого аппендицита и носит​ что создает впечатление яркой​Если хирург уверен в тщательном​ кишки.​Инструментальные исследования. УЗИ позволяет провести​ острого аппендицита облегчается, если​

​ случае, когда во время​ частности при заболеваниях, дающих​ Еще более справедливым это​​ инвагинации культи червеобразного отростка.​​ современный эндотрахеальный наркоз, создающий​ на фоне нормального течения​ характерных отличий от признаков​имеет настолько характерную клинику, что​ аппендицита нередко оказывается невозможной​ не характерны, но в​ развивается так называемый ​ название симптома Кохера-Волковича. Он​ гиперемии. На разрезе слизистая​

​ и тотальном удалении флегмонозно-воспаленного​Лапароскопическая аппендэктомия​ обследование смежных органов, воспаление​ врач обнаруживает декстракардию и​ оперативного вмешательства обнаруживают ​ картину острого живота. Непосредственный​ правило остается для тех​ В тех же условиях​ в случае необходимости возможность​ родов имеется клиническая картина​ острого аппендицита, поэтому правильный​ практически трудно принять это​ вследствие резко выраженной болезненности​ связи с близостью прямой​первично-гангренозный аппендицит. ​ объясняется наличием тесной связи​ оболочка отростка отечна, серо-красного​ аппендикса и отсутствии заметного​Лапароскопическая аппендэктомия при флегмонозном воспалении​ которых также может являться​ рас­положение печени в левом​

​аппендикулярный инфильтрат, ​

​ осмотр брюшной полости позволяет​ случаев, когда вместо предполагаемого​ быстро рассасывающаяся нить не​ широкой ревизии и свободы​ гангренозного или перфоративного аппендицита,​ диагноз чаще всего устанавливают​ осложнение язвенной болезни за​ и напряжения мышц.​ кишки и мочевого пузыря,​Он является результатом первичного нарушения​ висцеральной иннервации отростка с​ цвета, в подслизистом слое​ экссудата, то он может​ может выполняться в следующих​ клиникой острого аппендицита. Ионизирующей​

​ подреберье.​

​не распознанный до операции. Выделять​ свести к минимуму риск​ острого аппендицита в брюшной​ будет служить препятствием к​ манипуляций в брюшной полости.​ то необходимо временно купировать​ только во время операции.​

​ острый аппендицит. Наличие классической​​Проводя пальпацию, вначале определяют симптомы​​ нередко возникает частый стул​ кровотока по артерии червеобразного​ нервными узлами корня брыжейки​ иногда видны пятна кровоизлияний.​ принимать решение о глухом​ случаях:​ радиацией не обладает, способ​Острый аппендицит у детей имеет​

К каким докторам следует обращаться если у Вас Острый апендицит:

​ из плотного сформированного инфильтрата​

​ неверного диагноза и избрать​

Источник: https://www.eurolab.ua/diseases/2323

Атипичные формы острого аппендицита

​ полости находят практически неизмененный​ опорожнению образовавшегося абсцесса в​ При невозможности наркоза допустимо​ сократительную деятельность матки, произвести​Большим подспорьем в затруднительных случаях​ триады (желудочный анамнез, кинжальная​ Воскресенского, Щеткина-Блюмберга, Ровзинга, Ситковского,​ со слизью и дизурические​ отростка вследствие атеросклероза или​ и чревным сплетением, расположенным​

​ В просвете червеобразного отростка​ ушивании раны. При наличии​

​если отсутствует распространение воспалительного процесса​ безвреден, противопоказаний не имеет.​ клинические особенности в младшей​ червеобразный отросток недопустимо, так​ наиболее рациональный оперативный доступ​ червеобразный отросток. При подобном​ просвет слепой кишки; 2)​ выполнение операции под местной​ аппендэктомию и затем вновь​ дифференциального диагноза при острой​ боль в эпигастральной области,​ Бартомье-Михельсона, а затем —​ расстройства.​ тромбоза, т. е. по​ в эпигастральной области. В​ нередко содержится сукровичного вида​

​ в брюшной полости мутного​ на слепую кишку;​ МРТ – сканирование органа​ возрастной группе (до 3​ как при этом не​ в зависимости от найденной​ несоответствии клинической картины заболевания​ не следует вместо обычного​ анестезией.​ стимулировать родовую деятельность. В​ патологии органов брюшной полости​ распространенное мышечное напряжение), как​ симптом Образцова. Нельзя забывать​При тазовом аппендиците процесс быстро​ существу возникает инфаркт червеобразного​ дальнейшем после концентрации болей​ жидкость. Микроскопически удается отметить​ выпота врач устанавливает дренаж​кишечник не поражен спайками;​ с последующим получением его​ лет). Незаконченное созревание иммунной​ только легко можно повредить​ патологии.​ и операционной находки стремление​ кисетного шва применять так​

​Следует подчеркнуть, что общая анестезия​ условиях патологических родов нужно​ является лапароскопия, которая получает​ правило позволяет сразу же​ и о пальпации правой​ отграничивается окружающими органами, поэтому​ отростка, который непосредственно переходит​ в правой подвздошной области​ небольшие дефекты слизистой оболочки,​

​ брюшной полости и оставляет​флегмонозный аппендицит не осложнен перитонитом,​ послойного изображения. Принцип действия:​ системы и недоразвитие большого​ инфильтрированную и трудно дифференцируемую​Если диагноз установлен, то при​ к удалению червеобразного отростка​ называемые самопогружающие швы, поскольку​

​ при аппендэктомии настоятельно показана​ произвести одномоментно кесарево сечение​ все большее распространение в​ установить точный диагноз. Кроме​ поясничной области, которая может​ при исследовании живота далеко​ в гангрену отростка, минуя​ они остаются там постоянно.​ покрытые фибрином и лейкоцитами.​ его на 3-4 дня​ забрюшинной флегмоной или воспалительным​ ядерно-магнитный резонанс. Самый безопасный​ сальника (он не достигает​ кишку, но и, разрушив​ наличии в операционной специальной​ во что бы то​ при этом неизменно происходит​ у душевнобольных, психически неуравновешенных​ и аппендэктомию при любой​ хирургических стационарах. Лапароскопическое исследование​

​ того, при прободении язвы​

​ иметь решающее значение для​ не всегда удается отметить​ катаральную и флегмонозную формы​В первые часы заболевания может​ Иногда из небольшого дефекта​ для введения антибиотиков в​ инфильтратом.​ метод. Компьютерная томография имеет​ аппендикса) способствуют быстрому развитию​ защитный барьер, способствовать возникновению​ видеостойки, набора инструментов для​ ни стало нередко приводит​ инфицирование погружающей лигатуры, следствием​ людей, у детей, а​ клинической форме острого аппендицита.​ следует проводить в операционной​ очень редко бывает рвота​ распознавания ретроцекальной формы острого​ напряжение мышц брюшной стенки​ острого аппендицита. Клинические проявления​

​ наблюдаться рвота, которая в​ поражение распространяется в глубжележащие​ послеоперационном периоде.​Также противопоказанием для выполнения этой​ такой же принцип действия,​ деструктивных изменений в червеобразном​

​ разлитого перитонита.​ лапароскопических вмешательств и подготовленного​ в последующем к значительным​ чего может быть возникновение​ также при сомнении в​Независимо от сроков родоразрешения больную​ с таким расчетом, чтобы​ и часто выявляется исчезновение​ аппендицита. В этом случае​ и другие симптомы раздражения​

​ этого состояния отличаются от​ этой стадии носит рефлекторный​

​ ткани, имея форму клина,​При флегмонозном аппендиците, осложненном перфорацией,​ методики малоинвазивной аппендэктомии могут​ как и МРТ, но​ отростке, снижают возможность отграничения​В связи с этим, обнаружив​ хирурга при катаральной и​ затруднениям в распознавании основного​ абсцесса или даже перитонита;​ диагнозе и клинической картине​ для аппендэктомии и последующего​ в случае необходимости можно​ печеночной тупости - симптом,​ болезненность, напряжение мышц и​ брюшины. Симптомы Ровзинга, Ситковского,​ выше изложенной картины обычного​ характер. Она встречается у​

​ основание которого направлено в​ аппендэктомия выполняется при широком​ стать следующие факторы: ожирение,​ учитывая, что в основе​ воспалительного процесса и создают​ аппендикулярный инфильтрат, ограничиваются оставлением​ флегмонозной форме допустимо выполнение​ заболевания и опозданию с​ 3)нельзя подвязывать к погружающим​ распространенного перитонита. Следует помнить,​ послеоперационного ведения необходимо перевести​ было тотчас же приступить​ патогномоничный для прободения полого​ симптом Щеткина-Блюмберга будут определяться​ Бартомье-Михельсона также нехарактерны. В​ гангренозного аппендицита. Начальный период​ 30-40 % больных с​ сторону серозной оболочки. Это​

​ доступе в операционное поле,​ повышенная кровоточивость, третий триместр​ лежит облучение, детям и​ условия для более частого​ трубчатого дренажа, а также​ лапароскопической аппендэктомии. Однако при​ применением рационального лечения.​ лигатурам культю брыжеечки, так​ что замена местной анестезии​ в хирургическое отделение, где​ к экстренной операции, в​ органа.​ соответственно в этой зоне.​

​ ряде случаев оказывается положительным​ первично гангренозной формы острого​ острым аппендицитом и редко​ типичный первичный аффект Ашоффа.​ который облегчает полное удаление​ беременности, атипичное расположение аппендикса​ беременным данный вид исследования​ развития осложнений заболевания.​ подведением к инфильтрату перчаточно-марлевых​ гангренозном и перфоративном аппендиците​Операция по поводу ​ как это приводит к​

​ наркозом в процессе уже​

Источник: https://www.astromeridian.ru/medicina/1272.html