Аппендицит симптомы признаки

Главная » Симптомы » Аппендицит симптомы признаки

Аппендицит — симптомы у взрослых, признаки, причины

АппендицитАппендикс, lat. appendix vermiformis – червеобразный отросток, 5-7 см в длину (иногда 20 см), 1 см в диаметре, слепо заканчивающейся, трубкообразной формы.

Обострение аппендицита может произойти в любом возрасте. Группы риска составляют дети старше 5 лет, взрослые 20-30 лет, беременные женщины. Патология одинаково характерна для женского и мужского пола. Очень редко аппендицит встречается у маленьких детей, что объясняется возрастной анатомической особенностью аппендикса, который имеет форму воронки и легко опорожняется, и слабым развитием лимфоидного аппарата отростка.

Среди всех заболеваний органов брюшной полости, которые требуют безотлагательного хирургического вмешательства, аппендицит является самым распространенным. Если случился приступ острого аппендицита, нужно в кратчайшие сроки вызвать бригаду скорой помощи. Если аппендицит не лечить, может развиться перитонит – осложнение, которое приводит к летальному исходу.

Как проявляется аппендицит, симптомы и признаки этого неотложного состояния должен знать каждый человек. Главный симптом аппендицита у взрослых и детей — боль. Она возникает в верхней части живота или около пупка, иногда точно указать место боли не удается («болит весь живот»). Затем боль перемещается в правую часть живота. Такая миграция боли считается весьма специфическим признаком заболевания

Причины аппендицита

Выделяют следующие причины развития воспаления аппендикса:

  1. Сочетание механической закупорки просвета аппендикса и активации кишечной микрофлоры. Закупорку могут вызвать каловые камни, увеличенные лимфоидные фолликулы, инородное тело (случайно проглоченное), опухолевое образование, скопление паразитов. В месте появления такой «пробки» происходит накопление слизи, активно размножаются микроорганизмы. Внутри просвета повышается давление, сдавливаются сосуды, нарушается отток крови и лимфы. Результат: воспаление и омертвение червеобразного отростка.
  2. По некоторым данным, риск развития аппендицита выше у лиц, страдающих задержкой стула в течение многих лет. Вследствие медленного продвижения каловых масс по пищеварительному тракту у таких людей чаще появляются каловые камни.
  3. То же можно сказать о тех людях, рацион которых насыщен белковой пищей и беден растительной клетчаткой. Клетчатка облегчает продвижение кишечного содержимого, улучшает работу перистальтики.
  4. Сосудистая теория предлагает считать причиной развития аппендицита системные васкулиты (васкулит — воспаление сосудистой стенки).
  5. Инфекционная теория так и не получила ни подтверждения, ни опровержения. Считается, что некоторые инфекционные заболевания (например, брюшной тиф) способны самостоятельно спровоцировать развитие аппендицита.

С какой стороны аппендицит?

Аппендикс – это небольшой отросток слепой кишки. У большинства людей он размещён в правой части живота, ниже пупка. На то, с какой стороны аппендицит у человека, может повлиять состояние кишечника. Если развился аппендикулярный перитонит то симптомы выражены ярко и остро, локализация болей аппендицита с как правило с правой стороны, это характерно для развития острого воспалительного процесса в организме больного, что требует неотложной медицинской помощи и операции по удалению аппендикса.

Аппендицит может быть по разному расположен в области брюшины, что дает не однозначную картину в локализации симптомов, боли могут отдавать как в правую сторону и в область поясницы, или в область малого таза, половые органы больного. Характер болевых ощущений имеет разную интенсивность, усиливающей или стихающей, схваткообразной, могут длиться как продолжительное время или кратковременно.

Признаки аппендицита

Существует множество различных признаков проявления аппендицита у взрослых и детей. Сигналом же начала заболевания служит сильная боль. В самом начале она не имеет относительно четкого месторасположения. Человеку может казаться, что у него просто болит живот. Однако по истечении 4-5 часов боль концентрируется ближе к правой подвздошной области.

Стоит отметить, что аппендикс у разных людей может располагаться по-разному, всё зависит от строения тела. В случае, если отросток имеет нормальное положение, то боль будет наблюдаться в правой подвздошной области. Если отросток расположен несколько выше, то боль будет справа под рёбрами. Ну, а, если отросток опущен вниз, то будет болеть в области таза. Помимо всего прочего, больного может беспокоить и рвота, а в некоторых случаях понос.

Среди других популярных признаков аппендицита можно отметить следующие: сухость языка, потемнение мочи, повышение температуры, которое может достигать 40 градусов, у беременных может проявляться повышенная боль во время поворота с левого бока на правый.

Симптомы аппендицита

В случае развития острого аппендицита, симптомы ярко выражены. Возникает приступ боли в правой подвздошной области, выраженной местной и общей реакцией организма. Как правило, боли при остром аппендиците начинаются внезапно.

В начале приступа они нередко локализуются в эпигастральной области, в области пупка или по всему животу, а через несколько часов (иногда через 1—2 сут.) — в правой подвздошной области. Чаще боли носят постоянный характер, никуда не иррадиируют, но усиливаются при покашливании. Боль в животе не дает больному уснуть, но интенсивность ее обычно невелика; характерно уменьшение болей в положении на правом боку.

В первые часы заболевания могут возникать тошнота и рвота. Стул и газы часто задерживаются. Значительно реже наблюдаются жидкие испражнения (преимущественно при тяжелой интоксикации). Температура тела повышается до 37,5—38°, реже остается нормальной. Пульс в первые сутки от начала заболевания учащается до 90—100 ударов в 1 мин, АД не изменяется и только при тяжелой интоксикации несколько снижается. Язык вначале слегка обложен и влажен, но скоро становится сухим.

Так же при аппендиците есть и другие симптомы. Например, при осмотре живота часто определяют отставание при дыхании нижних отделов брюшной стенки. Пальпацию живота следует проводить осторожно, начиная с левой его половины. При этом в правой подвздошной области, как правило, отмечается резкая болезненность, сочетающаяся с защитным напряжением мышц брюшной стенки на ограниченном участке. У большинства больных легкое постукивание пальцами в различных участках брюшной стенки помогает быстро установить место наибольшей болезненности.

Однако далеко не всегда симптомы и течение острого аппендицита являются столь характерными. Особенно своеобразной может быть клиническая картина заболевания у детей, лиц пожилого и старческого возраста, а также при атипичном расположении червеобразного отростка. В любом случае, при возникновении симптомов похожих на аппендицит необходимо вызвать скорую помощь.

Хронический аппендицит протекает с ноющими тупыми болями в правой подвздошной области, которые периодически могут усиливаться, особенно при физическом напряжении.

Признаки аппендицита у женщин

К воспалению аппендицита склоны больше женщины, чем мужчины, симптомы которого проявляются чаще в возрасте двадцати, сорока лет. Это связано в силу физиологического строения женского организма, таза, поэтому протекать он может по-другому. Особенно отличаются симптомы аппендицита у женщин при беременности. В виду того что аппендикс расположен вблизи от правых придатков матки, признаки воспаления его встречаются чаще в два раза, чем у мужского населения.

  1. При пальпации у женщин возникают болезненные ощущения, что говорит о воспалении брюшной полости.
  2. Если нажать точку ниже пупку у женщины то может возникать боль, которая усилиться при вставании, что говорит о вовлечении в воспалительный процесс детородных органов.
  3. При осмотре влагалища у женщины, обнаруживается боль, особенно при обследовании шейки матки, при аппендиците указывает на воспалении придатков.

При диагностике и постановке диагноза у женщины проверяют не только состояние червеобразного отростка, но состояние генитальных органов в целом.

Диагностика

Диагноз ставят на основании характерных симптомов аппендицита. Подтверждают диагноз «воспалительные сигналы» общего анализа крови. Наиболее достоверный метод – лапароскопия.

Уточнение морфологической формы аппендицита (катаральная, гангренозная, флегмонозная) возможно при операционном вмешательстве: проводят гистологическое исследование удаленного аппендикса. Из инструментальных методов используют ультразвуковое исследование, рентгенографию брюшной полости, ирригоскопию, компьютерную томографию.

Лечение

Общепринятой тактикой при остром аппендиците является как можно более раннее хирургическое удаление воспаленного червеобразного отростка. После 36 часов с момента появления первых симптомов вероятность перфорации (разрыва) аппендикса составляет 16-36% и увеличивается на 5% каждые последующие 12 часов. Поэтому, после подтверждения диагноза, операция должна быть выполнена без лишнего промедления.

На этапе догоспитальной помощи при подозрении на острый аппендицит показаны постельный режим, исключение приема жидкости и пищи, прикладывание холода к правой подвздошной области. Категорически воспрещается прием слабительных препаратов, использование грелки, введение анальгетиков до окончательного установления диагноза.

В настоящее время при простой форме аппендицита предпочитают лапароскопические операции, не требующие разреза брюшной стенки. В этом случае эндоскопический инструмент вводится в брюшную полость через небольшой прокол в тканях. Удаление аппендицита этим способом позволяет избежать операционной травмы, и сократить восстановительный период в разы. Риск развития послеоперационных осложнений при удалении аппендицита лапароскопическим методом минимален.

В случае хронического аппендицита показана аппендэктомия, если отмечается упорный болевой синдром, лишающий больного нормальной активности. При относительно легкой симптоматике может быть применена консервативная тактика, включающая устранение запоров, прием спазмолитических препаратов, физиотерапию.

Источник: http://simptomy-lechenie.net/appendicit-simptomy-u-vzroslyx-priznaki-prichiny/

Симптомы аппендицита, первые признаки и причины

Аппендицит – это воспаление отростка слепой кишки, аппендикса, представляющего собой длинную трубку от 5-7 до 20 см, весом не больше 7 граммов. До некоторых пор в медицине присутствовало мнение, что аппендикс не что иное, как рудимент от предков. Недавние исследования показали, что отросток содержит внутри лимфоидную ткань. Назначение ткани – защита от вирусов и враждебных бактерий. Если аппендикс воспаляется, это наносит существенный вред здоровью или становится причиной смерти.

Как правило, воспалиться отросток может резко и неожиданно, тогда заболевание проходит в острой фазе.

Симптомы аппендицита:

  • нарастающая боль в правой части живота;
  • боли в правой подвздошной области при пальпации (надавливании);
  • напряжение мышц в правой подвздошной области при пальпации;
  • повышение температуры тела;
  • тошнота и рвота.

Врач может легко его прощупать либо определить по анализам. Единственное лечение, показанное при воспалении отростка – операция аппендэктомия.

Хирурги делают операцию

Из всех хирургических вмешательств в брюшную область большинство случаев происходит из-за воспаления аппендикса. Преимущественно аппендицит вырезают у людей в возрасте 10 — 30 лет, любого пола. Воспаление отростка редко происходит у младенцев и детей до 5 лет. Анатомия детского организма вносит коррективы в развитие болезни. В этот период аппендикс представлен в форме воронки, легко опустошается.

В медицине отмечают существование двух видов воспаления: острый и хронический. При остром недуге симптомы развиваются стремительно, от 6 часов до 3 суток. Неострый воспалительный процесс проходит вяло, без ярко выраженной симптоматики. В основном обнаруживается у женщин до 25 лет. Диагностика болезни затруднена, поскольку признаки невыраженные.

Доказано, что аппендицит – наследственное заболевание. Значит, у носителей определенного антигена болезнь передается по наследству.

При первых признаках недуга потребуется вызвать скорую помощь, которая должна госпитализировать больного. Спасение зависит от оперативности принятых мер. Если лечение откладывается, развивается осложнение – перитонит, приводящее к смертельному исходу.

Причины

Главные факторы, провоцирующие обострение заболевания, до конца не изучены, и врачи не могут указать на достоверный признак, когда произойдет воспаление. Основные причины касаются микроорганизмов, густо населяющих полость аппендикса. При отсутствии внешних факторов лимфоидная ткань сдерживает размножение патогенных бактерий и не даёт заболеванию развиваться.

Рассмотрим, какие причины послужили толчком для воспаления фолликулярного аппарата.

Перекрыт просвет отростка

Причин для закупорки прохода много. Опухолевые образования, по мере увеличения, сжимают отросток, что приводит к невозможности оттока слизи, продуцирующейся в органе. Перекрывают отток каловые камни, образующиеся в прямой кишке и проникающие в аппендикс. Наличие в организме глистов становится причиной закупорки просвета отростка.

Лимфоидная ткань постоянно обновляется, и когда её объём превышает норму, происходит полное заполнение канала аппендицита, воспаление.

Нарушенное кровоснабжение

Возникновение в просвете кровеносных сосудов, снабжающих аппендикс кислородом и питательными веществами, тромбов приводит к нарушению кровоснабжения. Возникает гипоксия тканей органа, вызывающая воспалительные процессы внутри. Лимфоидная ткань теряет защитные свойства, болезнетворные бактерии начинают размножаться.

Нарушение питания

Для нормального процесса пищеварения необходимо, чтобы в поступающей пище присутствовали пищевые волокна. Они стимулируют стенки кишечного тракта, способствуют лучшему продвижению каловых масс по каналу к выходу. Если пищевых волокон поступает мало, работа кишечника резко снижается, что приводит к остановке кала. Из него выходит жидкость и происходит затвердение, затем появляются каловые камни, путешествующие по кишкам. Когда такой камешек появляется в просвете аппендикса, проход перекрывается. Слизь теряет возможность нормально выходить из органа, возникают воспалительные процессы. Полагается есть больше грубой клетчатки, чтобы исключить застой в кишечнике.

Аллергия

Лимфоидная ткань, находящаяся внутри отростка, считается своего рода иммунной системой пищеварительного тракта. Но когда под воздействием определенных факторов иммунные клетки начинают вырабатывать больше ферментов, возникает аллергическая реакция, приводящая к воспалительным процессам.

Запоры

У человека, склонного к запорам, риск возникновения воспаления крайне велик. Когда кишечник слабо работает, его двигательные функции снижены, орган называют ленивым. Фекальные массы двигаются с низкой скоростью, из них выходит влага и происходит затвердение. Потом кал трансформируется в камни, попадающие в просвет органа.

Классификация

Первое, что воспаляется в отростке, это его внутренняя слизистая оболочка. Потом воспалительный процесс двигается внутрь аппендикса, постепенно охватывая всю площадь. Недуг распознается простой и сложный. В медицине острый аппендицит разделяют на 4 формы.

Катаральный

Клиника указанной формы недуга – характерные признаки отекания слизистой оболочки. Она увеличивается в размерах, просвет уменьшается. Аппендикс увеличивается, давление внутри органа тоже растет. Предвестники воспаления: терпимые боли справа. Могут проявляться и прочие расстройства в желудочно-кишечном тракте. Пациент жалуется на тошноту, рвотные позывы, сухость во рту, вздутие живота.

Воспалительный процесс при первой стадии показывает два варианта развития:

  1. При хорошем и крепком иммунитете взрослый организм сам в состоянии справиться с воспалением. В этом случае отек отростка спадает, хирургия не требуется.
  2. Если иммунитет организма снижен, воспалительный процесс начнет усугублять недуг. Развитие катарального аппендицита по времени занимает шесть часов.

Из-за неярких проявлений бывает трудно поставить правильный диагноз. Анализы крови дают показания на слегка повышенные данные лейкоцитоза и умеренную скорость оседания эритроцитов.

Гнойный или флегмонозный

В момент воспаления внутри аппендицита выделяется гной. При данной форме недуга страдает не только слизистая органа. Гнойное воспаление охватывает все слои аппендикса, скапливается внутри и отравляет фолликулярный аппарат. Происходит увеличение отростка, внутренне давление повышается. Боль становится более интенсивной.

Серозный аппендицит затрагивает собственно отросток и рядом расположенные органы. В связи с этим болевой синдром распространяется по всей брюшной полости, но основная локализация наблюдается справа в подвздошной области. Вместе с развитием гнойного воспаления у больного поднимается температура, возникает озноб и общая слабость. Его мучает тошнота, рвотные позывы, болевой синдром справа в нижней части живота. Развитие заболевания происходит на протяжении от 6 часов до суток.

Врачи дополнительно выделяют апостематозный аппендицит как подформу гнойного заболевания. Недуг характеризуется возникновением точечных очагов воспаления, где собирается омертвевшая ткань и нейтрофильные лейкоциты.

Гнойный аппендицит легко диагностируется из-за возникающих симптомов раздражения брюшной полости. Нужно сделать анализы крови, которые покажут повышенный лейкоцитоз.

Гангренозный

Запущенный воспалительный процесс. Развитие этого вида аппендицита начинается через 24 часа (предельный срок 72 часа) от момента возникновения недуга. Болезнь характеризуется умиранием тканей органа. Некроз затрагивает расположенные в органе нервные окончания и кровеносные сосуды. В определенные моменты симптомы аппендицита отступают, больной чувствует себя лучше. Уходит тошнота, прекращается рвота, проходит боль. Это вопрос времени, затем симптоматика возвращается. Ложный симптом выздоровления происходит из-за отмирания нервных окончаний и боли чуть уходят.

Пациент слабеет, ткани органа отмирают, продукты распада разносятся кровотоком по всему организму, отравляя другие внутренние органы. В результате сильной интоксикации у больного резко поднимается температура до лихорадки (от 39 до 40 градусов), артериальное давление падает до отметки 90 мм рт.ст. Сердечный ритм способен достигать до 100 ударов в минуту. Стоит отметить, что гангренозный аппендицит может протекать и без температуры, учащение пульса происходит всегда и способно достигать отметки 120 уд/мин. Больной не чувствует сильной боли, но присутствует общая слабость в организме. Долго наблюдается рвота, но легче не ставится, наоборот, организм быстро теряет жидкость, проявляются симптомы обезвоживания.

Внешний осмотр больного даёт возможность распознать аппендицит гангренозного типа. Бледная кожа, язык покрыт серым налетом, сухость во рту. Мышцы живота напряжены, кишечник не работает. На ощупь живот пациента твердый, вздутый и болезненный.

Если не лечить, у больного возникают осложнения. Воспаленный червеобразный отросток способен лопнуть, тогда содержимое распространяется по свободной брюшной полости, вызывая некротические процессы в тканях других органов. Нужно срочное оперативное вмешательство.

Перфоративный

По-другому упомянутую форму называют стадией разрыва. Стенки отростка перестают быть едиными и разрушаются. Содержимое аппендикса попадает в свободную полость брюшины. Гной распределяется в слоях брюшины, на их поверхности возникают воспалительные процессы – перитонит. Перитонеальные явления требуют немедленной госпитализации и оперативного вмешательства.

Когда внутри развивается перитонит, состояние больного резко ухудшается. Падает артериальное давление, сердечный ритм значительно увеличивается, пациент находится в полубессознательном состоянии. Кожные покровы бледнеют, на языке виден коричневый налет. Находясь в критическом состоянии, человек может не чувствовать боли – это плохой признак.

Скрытый вид заболевания часто диагностируется у диабетиков. Боль несильная, слабо указывающая на источник.

Симптомы

Воспаление аппендикса проявляется по-разному у детей и у взрослых. Самый главный и первый симптом – сильные болевые синдромы. Сначала у человека складывается впечатление, что болит в животе, но постепенно, в течение 5-6 часов болевой синдром сдвигается вправо, в подвздошную область.

Атипичный вид аппендицита проявляется при разном расположении отростка, что в свою очередь провоцирует различную локализацию боли. При классическом расположении отростка боль ощущается справа в подвздошной области. Если врожденный аппендикс находится выше положенного, боль будет уходить в подреберье. Сильно опущенный отросток отдаёт болью в район таза, где расположен мочевой пузырь. У людей с зеркальным расположением внутренних органов отмечается левосторонний аппендицит.

При развитии недуга боль становится интенсивнее, в особенности чуствуется при кашле, смехе, ходьбе. Небольшое стихание болевого ощущения происходит при горизонтальном положении тела на правом боку.

Расстройство пищеварительного тракта выражается в постоянной тошноте, рвотных позывах. Периоды запора сменяются периодами диареи, метеоризмом. Учащается пульс и составляет от 90 до 100 ударов в минуту.

При гнойном или гангренозном аппендиците у пациента наблюдается общая сильная интоксикация организма, что выражается слабостью, бледностью кожных покровов. При осложнениях аппендицита в брюшной области образуется абсцесс. Не исключено образование тромбов в артериях, снабжающих фолликулярный аппарат кровью.

По-разному проявляется недуг у детей, беременных женщин, у людей в возрасте, у мужчин.

У детей

Острый аппендицит крайне редко встречается в 4-5 летнем возрасте. С рождения и до семи лет в детском организме анатомическое устройство слепой кишки отличается от взрослого. Имеет форму воронки, заканчивающейся аппендицитом, отсутствует сфинктер. Застои при описанном строении не появляются. Но постепенно организм перестраивается, соответственно, изменяется слепая кишка и отросток.

Воспаления фолликулярного аппарата провоцируют появления интоксикационных симптомов. Причина: в детском организме нервная система неустойчива и легко возбуждается.

Начало болезни неожиданное, состояние малыша резко ухудшается, температура тела увеличивается до 39 градусов. При повышении можно сбить её. Рвотные позывы, жидкий стул – частые спутники. Цвет кала и мочи может меняться. Находясь на осмотре врача, первое подозрение на наличие инфекции в кишечнике, про аппендицит не говорят.

Специфические признаки воспалительного процесса в отростке – блуждающий болевой синдром в области живота, распространяется по всей поверхности, без локализации источника. Маленькие дети ощущают боль, сконцентрированную возле пупка. Указанные симптомы не дают правильно диагностировать недуг.

У беременных

Аппендицит во время беременности опасен для здоровья мамы и малыша. Наибольшее количество диагностированного воспаления приходится на первые три месяца вынашивания плода (примерно 75%). На втором триместре процент заболевших снижается до 53. Последние три месяца перед родами жалобы на аппендицит поступают от 15% женщин.

Симптоматика зависит от периода обращения. В первом триместре, когда размер плода небольшой, признаки острого воспаления не отличаются от общих. По мере роста матки происходит смещение внутренних органов, учитывая начальные положения. Подвергается изменению и слепая кишка.

Болеть начинает в правом подреберье, мышцы живота не напряжены. Анализ на лейкоцитоз не даёт достоверного результата, поскольку в период беременности наблюдается повышенное значение. В результате правильно поставленный диагноз встречается меньше, чем у сорока женщин из ста заболевших. Остальные 60 получают предварительное мнение врача о возможном выкидыше.

Постановка правильного диагноза и хирургические действия не уменьшают опасности возникновения последствий. Если аппендицит несложный, то остается риск возможного прерывания беременности на уровне 2-12%. Разрыв отростка увеличивает риск до 50%. Даже после проведения хирургического удаления остается опасность возникновения инфекционного воспаления.

Возможные осложнения, возникающие у беременных:

  • Приступ, вызванный инфекцией. Катаральный аппендицит провоцирует до пятнадцати процентов, разрыв червеобразного отростка увеличивает риск до 90%.
  • Непроходимость кишечного тракта. Возникновение болезни происходит в 20 случаях из 100.
  • Выкидыш после удаления аппендикса случается в четверти возникающих случаях.
  • Смерть матери наступает в 16%, если развился перитонит. При аппендиците, протекающем без осложнений, смертность отсутствует.

Первые признаки

Проявление заболевания зависит от возраста пациента и принадлежности к полу. Врачи выделяют единые первые признаки аппендицита, присутствующие у всех:

  • Болевой синдром в животе, в области эпигастрии и в пояснице.
  • Слабость во всем теле.
  • Температура тела повышена.
  • Тошнота и рвотные позывы. Симптом присутствует постоянно, а рвота не приносит облегчения.
  • У человека увеличивается выделение пота.
  • Пульс стремительно учащается.

Как правило, температура тела не превышает 38 градусов. Поскольку не всегда происходит её повышение, стоит получить показатели прямой кишки. Ректальная температура обязательна к измерению, если присутствуют подозрения на недуг. У пациента видны ранние симптомы: ходьба в согнутом состоянии, озноб и лихорадка одновременно, отсутствие желания кушать, боль в области пупка.

При своевременном удалении воспалившегося отростка прогнозы для пациента положительные.

Источник: https://GastroTract.ru/appenditsit/prichiny-i-simptomy.html

Симптомы аппендицита

Воспаление червеобразного отростка слепой кишки называют аппендицит. Заболевание отличается разнообразием и сложностью симптомов. Текст содержит информацию о том, что нужно знать об аппендиците, как самостоятельно определить признаки аппендицита, на какие симптомы обращает внимание врач при дифференциальной диагностике заболевания. Показаны особенности симптомов аппендикса у мужчин, детей, женщин, в том числе беременных.

Что такое аппендицит?

Аппендицит – распространенный диагноз хирургических патологий. Воспаление червеобразного отростка чаще диагностируют у женщин в возрасте от 20 до 40 лет. Заболеваемость мужчин, того же возраста, в два раза ниже. В возрасте от 12 до 20 лет чаще болеют мальчики и юноши.

Основной метод лечения острой формы заболевания – хирургическое удаление червеобразного отростка (аппендэктомия).

! Ежегодно в стране делается более миллиона подобных хирургических операций. Осложнения на этапах лечения выявляют примерно у 5% прооперированных лиц молодого возраста и 30% пожилых пациентов. Основная причина осложнений – перитонит.

Если не проводить активную терапию, перитонит при острой форме развивается в течение одного-двух дней.

Осложнения – это, часто, результат смутного представления человеком опасных признаков аппендицита, отсрочка, затягивание времени обращения к врачу, самонадеянность на благоприятный исход патологии после снятия неприятных ощущений.

Аппендицит - коварное заболевание

Он проявляется болями в области живота, высокой температурой, тошнотой, рвотой, расстройством дефекации (понос или запор). Аналогичные симптомы наблюдают при:

  • интоксикациях, отравлениях;
  • инфекциях, воспалениях желудочно-кишечного тракта;
  • инфекциях, воспалениях женских, мужских половых органов;
  • воспалениях, инфекциях почек, мочеточников, мочевого пузыря;
  • болезненных женских циклах, внематочной беременности, климаксе;
  • непроходимости двенадцатиперстной кишки;
  • разрывах артерий брюшной полости, других.

В медицине существует термин – ''синдром острого живота'', который объединяет патологические состояния, сопровождаемые болями в области брюшной полости, интоксикациями, повышением температуры тела.

Многообразие синдрома острый живот делает диагностику аппендицита сложной медицинской задачей. В период постановки диагноза врач, в зависимости от пола, возраста пациента, должен исключить признаки инфекционных, урологических, гинекологических, акушерских, мужских, детских, других патологий. Сложность добавляет нестабильное расположение органа в брюшной полости. У разных людей аппендикс определяют в разных проекциях брюшной стенки. Анатомическая особенность проявляется разнообразием исходящих точек боли.

Где находится аппендицит?

аппендицит

Практически каждый взрослый человек, знает расположение в организме внутренних органов – сердце, печень, почки, легкие. Сложнее с определением локализации отделов желудочно-кишечного тракта. Общая длина кишечника человека, компактно расположенного в брюшной полости, составляет 4-5 метра. Топографические ориентиры проекции аппендикса находят внутри перекрестия двух воображаемых линий:

  • горизонтальной, от пупка и вокруг живота;
  • вертикальной, от правого грудного соска и вниз.

Область живота, правее вертикальной и ниже горизонтальной линии до паха и правой ноги – это правая подвздошная область. Правый подвздох считают наиболее вероятным местом проекции на брюшную стенку червеобразного отростка.

К сожалению это не единственное место локализации аппендикса. Благодаря длинной брыжейке, аппендикс может смещаться, на некоторое расстояние, от нормального расположения. Перед операцией с помощью УЗИ врач определяет расположение органа и оптимальный доступ к нему. Расположение органа важно для хирурга и практически не имеет значения для пациента.

Причины аппендицита

До сих пор нет единого представления о причинах аппендицита. Почему только часть людей страдает от воспаления червеобразного отростка? Предложено несколько теорий причин развития аппендицита.

В основе наиболее распространенной лежит инфекционный фактор. При остром аппендиците выделяют патогенные штаммы кишечной палочки, золотистого стафилококка, стрептококка, других гноеродных бактерий. В обычных условиях они являются нормальными обитателями кишечника. Патогенными становятся в результате действия сопутствующих внешних или внутренних причин.

Основные факторы провоцирующие развитие микрофлоры при аппендиците:

  • закупорка (сужение) просвета червеобразного отростка – врожденные аномалии (изгибы, сужения), новообразования, каловые камни, инородные тела);
  • сосудистые реакции, дефекты питающих стенку кишки кровеносных сосудов, снижающих кровоснабжение стенок, вызывает застой крови и далее некроз аппендикса;
  • нейрогенные реакции, замедление перистальтики стенок кишечника, сопровождаемое обильным слизеобразованием, острым расширением просвета кишки.

Аппендицит чаще развивается у людей страдающих: запорами, заболеваниями сердечно-сосудистой системы, некоторыми инфекционными заболеваниями (кишечные формы туберкулеза, амебиаз, другие инфекции). У мужчин аппендицит может быть свидетельством вредных привычек, скрытых инфекций малого таза. Он может быть результатом гинекологических воспалительных заболеваний женщин. У детей развивается на фоне врожденных сужений просвета слепой кишки, тяжелой ангины.

Различают острую и хроническую формы аппендицита. Наиболее частая форма воспаления аппендикса – острая. Она проявляется ярко выраженными симптомами. Хроническая форма встречается редко, симптомы стерты.

Проведенные эксперименты в Испании доказали, что в 40% случаях острый аппендицит был вызван жареными семечками и чипсами. Как правило страдают дети до 14 лет

Первые симптомы аппендицита

Симптомы аппендицита проявляются главным образом резкой болью в животе. Обычный патогенез аппендицита проявляется следующими последовательно развивающимися симптомами: боль, тошнота, рвота, повышение температуры, диспепсия.

Подробно о каждом симптоме в дебюте аппендицита.

  • Внезапная боль в области солнечного сплетения или над пупком – наиболее характерный первый симптом острой формы аппендицита. В этот период также возможна боль в области живота без определенной локализации. Характеризуется болями различной интенсивности (сильная, слабая) и характера (постоянная, перемежающаяся). Далее отмечается смещение акцента боли в правый подвздох, то есть, в область топографической проекции аппендикса. Характер боли, постоянный, интенсивность умеренная, усиливается при кашле, движении, перемене положения тела в пространстве.
  • Тошнота и рвота. Рвотные массы состоят из ранее принятой пищи с примесью желчи. Рвотные массы при пустом желудке в виде жидкости, слизи желтого цвета. Рвота при аппендиците развивается как рефлекс на боль, сопровождается снижением аппетита, чаще однократная.
  • Лихорадка. Частый спутник аппендицита – повышение температуры тела. Обычно она не поднимается выше показателей фебрильной лихорадки (37,0-38,00С).
  • Диспепсия. Нарастание интоксикации сопровождается расстройством акта дефекации – диспепсией в виде запора или жидкого стула. Диспепсия происходит на фоне частого мочеиспускания, результат вовлечения мочевого пузыря в патогенез. Цвет мочи интенсивный, темный.

Коварство аппендицита может проявиться дебютом с приоритетом иных симптомов, на фоне слабой болевой реакции. Кроме того боль может стихать под действием обезболивающих лекарств, а также при некрозе стенки червеобразного отростка.

Опасные симптомы аппендицита

Несмотря на очевидность болей в области живота при аппендиците, возникают сложности с диагностикой.

Опасные симптомы при аппендиците

Опасными, при аппендиците, могут быть симптомы:

  • отвлекающие от основного заболевания;
  • начинающегося перитонита.

У женщин боль сопровождает многие воспалительные гинекологические патологии, у детей – кишечные инфекции, колики. Клинические признаки, при язве желудка, воспалении поджелудочной железы, желчного пузыря, других патологий брюшной полости и органов малого таза, также напоминает симптомы аппендицита.

С помощью диагностических методов врач легко отличит источник боли. Для облегчения работы врача информируйте его о ранее перенесенных заболеваниях, необычных проявлениях организма в период заболевания, в том числе не имеющих отношения к основному патогенезу, например:

  • ранее перенесенные половые инфекции – возможный скрытый микробный очаг в организме – провокатор аппендицита или источник воспаления мочеполовых органов;
  • длительное отсутствие месячных у женщины – возможный признак внематочной беременности;
  • кал черного цвета – признак желудочного или кишечного кровотечения прободной язвы;
  • отрыжка, изжога, газообразование, объемный кал – признак воспаления поджелудочной железы;
  • рвотные массы без желчи – признак холецистита или закупорки желчного пузыря.

Опасность названных симптомов в том, что они отвлекают от постановки правильного диагноза, направляют врача по ложному пути постановки диагноза, удлиняют время его постановки. Другая группа симптомов свидетельствует о тяжелом состоянии больного – перитоните (воспалении брюшной стенки) при аппендиците.

Наиболее опасные симптомы:

Наиболее опасными симптомами считаются:

  • стихшая на несколько часов боль – может быть связана с разрывом стенок аппендикса внутри брюшной полости, последующее резкое усиление интенсивности боли, не поддается купированию – свидетельство перитонита;
  • постоянные рвотные позывы, а сама рвота не приносит облегчение больному;
  • резкое повышение температуры выше 390С, либо наоборот быстрое падение до критически низких значений;
  • напряжение мышц, болезненность в момент прикосновений, постукиваний кожи живота;
  • измененное сознание (спутанность, бред, угасание рефлексов).

Клиническое исследование аппендицита

Дифференциальная диагностика аппендицита проводится в условиях стационара. Используются физикальные, инструментальные, лабораторные методы диагностики аппендицита. На первом этапе проводится опрос пациента и традиционные методы исследования, пальпация, ощупывание, постукивание, давление в области живота. Обращают внимание на боль, температуру, рвоту, которые наиболее часто сопровождают аппендицит.

Боль при аппендиците

Несмотря на многообразие симптомов, боль – это самый стабильный признак аппендицита, она практически всегда сопровождает заболевание. Характеристика боли имеет важное значение при дифференциальной диагностике аппендицита. Врач выясняет локализацию, характер, продолжительность, интенсивность, время возникновения боли.

Во избежание искажения клинической картины нельзя обезболивать заболевшего перед исследованием врача.

  1. Локализация боли. Многие заболевания сопровождаются неприятными ощущениями в виде боли. По её локализации определяют какой орган поражен. Боль с четким источником импульсов, бывает если орган близко прилегает к стенке брюшины. Поэтому воспаление почек чаще ощущается в области поясницы, сердца – в левой стороне груди. При остром аппендиците обследуемый как правило не может показать на себе где локализуется боль. Другой важный диагностический признак – смещение боли неясной локализации через 3-4 часа в правую подвздошную область.

    Если боль сразу ощущается в правом подвздохе значит аппендикс расположен в близкой проекции. Если аппендикс в брюшной полости смещен, используют косвенные методы. Диагностические приемы основаны на выявлении чрезмерной ответной болевой реакции на слабое воздействие (прикосновение, постукивание) определенной точки.

    При неосложненном аппендиците усиление боли появляются если больной пытается втягивать живот в положении лежа, а также если надавить пальцами:

    • на живот в области правого подвздоха;
    • в нескольких точках, справа от пупка;
    • в нескольких точках по диагональной линии от пупка до правого подвздошного бугорка (это костный выступ тазовых костей определяется спереди в подвздошной области).

    При аппендиците больной испытывает боль при дефекации в области ануса, поднятии правой ноги, правой руки, глубоком вдохе, кашле. В положении больного лежа на спине – болезненность ощущается в правом подвздохе, изменение положения на левый бок – источник боли смещается к пупку;

    Опасные признаки аппендицита – это повышенная болезненность при легком надавливании пальцами в области пупка, прощупывании живота определяются мышцы в виде напряженных тяжей. При лабораторном исследовании крови выявляют увеличение количества лейкоцитов выше 14 тыс. Лейкоциты – маркер воспаления, практически всегда, при любом остром процессе увеличивается количество лейкоцитов, участвующих в иммунной защите организма. Низкое количество лейкоцитов (лейкопения) – признак истощения иммунной системы. Это признаки перитонита – воспаления брюшной стенки.

    Локализация воспаленного аппендицита всегда подтверждается инструментальными исследованиями (УЗИ) брюшной полости

  2. Отраженные боли. При аппендиците иногда диагностируют боль проявляемую далеко от воспаленного органа. Иррадиирующие (отраженные) боли диагностируют при:

    • аппендиците – в правой ноге, также обращать внимание на появление правосторонней хромоты;
    • тазовом расположении аппендицита – отдается у мужчин, мальчиков в мошонку, расположение его ближе к спине – отдается там же;
  3. Характер боли. Различают висцеральную и соматическую боль. Висцеральная формируется во внутренних органах при внезапном повышении давления в полом органе, при растяжении стенок органа, натяжениях связок брыжейки. Соматическая боль обусловлена патологией в стенке брюшины, прилегающей к органу и соединенной с ней нервами. При аппендиците может быть постоянная и схваткообразная боль.

  4. Продолжительность боли. Характерно один-два пика болевых реакций. Первый приступ связан с воспалением аппендикса. Второй пик наблюдают с развитием перитонита, в запущенных случаях. Боль при остром аппендиците продолжается от нескольких часов до нескольких дней. Длительная, сохраняющаяся несколько дней, недель ноющая боль не характерна для аппендицита.

    В течение 1-2 дня развивается некроз с высокой вероятностью разрыва стенки червеобразного отростка. В первые часы после растекания гнойного содержимого в брюшную полость боль исчезает, наступает мнимое выздоровление.

    Вторая волна боли интенсивная и связана с развитием воспаления брюшины. Перитонит, без лечения, длится семь – десять дней, часто заканчивается гибелью больного. При лечении возможно образование спаек внутренних органов, которые вызывают постоянные боли.

  5. Интенсивность боли. Боль субъективное ощущение, зависит не только от силы травмирующего фактора, но и индивидуальных особенностей человека. Для аппендицита характерны внезапные интенсивные боли. В некоторых случаях возможна стертая картина боли. Интенсивность боли не может служить критерием аппендицита. Важнее сочетание боли с другими симптомами, высокая температура, тошнота, рвота, диспепсия. Интенсивность боли высокая, у молодых людей, часто сопровождается вынужденными позами, раздражительностью, головными болями.

Рвота симптомы

Приступ острого аппендицита сопровождается признаками тошноты, затем рвоты. Рвота, при аппендиците имеет рефлекторный характер, совпадает с пиком болевых ощущений. Как правило встречается в первые часы, следовательно явления интоксикации не оказывают на этот симптом значительного влияний. Для аппендицита характерна однократная рвота. Повторяющиеся приступы рвоты характерны для интоксикации организма. Это важный признак для прогноза болезни, свидетельствует о тяжести патогенеза, угрожающего жизни человека. Рвота сопровождается повышением температуры тела.

Гипертермия

Лихорадка фебрильного типа (37-380С) характерный симптомом. Чаще аппендицит протекает на фоне умеренной гипертермии. Температура при аппендиците – важный симптом для дифференциации от других похожих заболеваний. При кишечных, почечных коликах температура в пределах нормы или ниже. Иногда наблюдают интересный феномен, когда температура, измеряемая обычным ртутным термометром, с правой стороны на 0,5-1,00С градуса выше температуры определяемой в левой подмышечной впадине. Лучше попробовать измерить температуру в подмышечной впадине и сразу после – ректально. Различия более наглядны.

Аппендицит у женщин и мужчин

Аппендицит у мужчин

Симптоматика данной категории больных не отличается. В возрасте до двадцати лет чаще болеют юноши и мальчики. Замечено, что у мужчин чаще диагностируются разрывы и некроз слепого отростка кишечника.

Диагностические приемы выявления признаков аппендицита у мальчиков и мужчин, проявляются:

  • самопроизвольным подтягиванием вверх правого яичка при пальпации живота в правом подвздохе, прекращение ощупывания участка наибольшей болезненности – яичко опускается, обоих яичек при давлении на живот;
  • болью правого яичка при легком потягивании мошонки;

Аппендицит у женщин

В возрасте старше двадцати лет чаще болеют женщины. У девочек с двенадцати лет и старше, при клиническом обследовании, следует обязательно учитывать гинекологический статус. Острые боли могут быть обусловлены у девочек в подростковом возрасте болезненными месячными. У женщин следует исключать воспаление придатков, яичников, внематочную беременность, выкидыш, заболевания почек.

Аппендицит у детей младшей возрастной группы

Ребенок младшей возрастной группы не позволяет проводить исследование, не может объяснить патологические ощущения, боль сопровождается не прекращающимся плачем, страхом. Это вносит путаницу в диагностику аппендицита.

Заболевание проявляется острым дебютом. Боль в правой подвздошной зоне определяют с помощью простого приема – правую ножку ребенка попытаться согнуть в колене. Слабая попытка, проявляется сильной реакцией. Другой диагностический приём – после убирания руки исследующего, давящей на живот, в правой подвздошной зоне возникает ответная сильная болевая реакция. При ощупывании живот напряженный, но не вздут вследствие газообразования.

Ребенок отказывается вставать, предпочитает лежать и поменьше двигаться. Боль усиливается при движении, беге, прыжках. При стоянии отмечается вынужденная поза с целью облегчения боли на правой стороне тела. Рвота, в отличие от взрослых больных, возникает как результат интоксикации, а не вызвана сильной болью. У ребенка рвота может быть первым симптомом аппендицита, предшествовать болевым ощущениям.

Окончательный диагноз может поставить врач на основании инструментальных и лабораторных методов исследования.

У маленьких деток часто при аппендиците отмечают подтягивание к себе правой ножки. Симметричное прощупывание живота проявляется бурным реагированием на прикосновение правой стороне. Можно применить другие аналогичные методы определения локализации боли.

Клинические симптомы аппендицита у детей

Высокая температура 38-390С, пульс учащен, язык обложен – напоминают признаки инфекции. Сложность исследованию добавляет понос и рвота. При отсутствии признаков расстройства кишечника, газы отходят свободно. Иногда температура в норме. В этом случае одной из причин боли может быть инвагинация тонкого кишечника. Инвагинация – это вхождение кишки в кишку, встречаются у детей. В результате инвагинации на кишечнике образуется манжетка, вызывающая сильную боль, вздутие кишечника, непроходимость, рвоту. Успех диагностики зависит от внимательности врача к деталям.

На инфекцию могут указывать увеличенные лимфатические узлы, сыпь, на коже и слизистых оболочках. В тяжелых случаях требуется консультация детского инфекциониста, экспресс-методы лабораторного исследования крови.

Аппендицит у ребенка 5 лет и старше

Примерно с этого возраста ребенок способен на примитивном уровне описывать патологические ощущения. Клиническая картина такая же как у детей младшей возрастной группы.

Первоначальные признаки аппендицита у ребенка. На локализацию боли указывают вынужденные позы ребенка, напряженность брюшной стенки при ощупывании с правой стороны живота в области подвздоха. Щадящая, правую сторону, походка, удерживание руками правой подвздошной области. Не пытайтесь снять боль медикаментами, прикладыванием холодного компресса к больной области.

Пальпацией устанавливают болезненность, напряженность стенки живота с правой стороны. Дифференциальный диагноз проводят с целью исключения: скарлатины, кори, ангины, глистных инвазий, инвагинаций тонкого кишечника. Локализацию боли определяют с помощью опосредованных методов, которые используют при диагностике аппендицита у взрослых.

Затухание болевых ощущений может быть грозным симптомом прободения аппендикса. Рвота предшествует тошноте, чаще бывает однократной.

Аппендицит у пожилых людей

Проявляется спокойным дебютом. Общее состояние удовлетворительное. Боль в правой подвздошной зоне, чаще разлитая, неясной локализации, не интенсивная. Температура в норме или незначительно повышена.

Путаницу в диагностику вносит возможный парез кишечника. Парез кишечника – это состояние, когда кишечник перестает функционировать, проявляется явлениями непроходимости (рвота, отсутствие дефекации, вздутие кишечника). Рвота в этом случае возникает всякий раз после принятия пищи. Рвотные массы содержат непереваренную пищу. Диагностические методы, применяемые для определения локализации боли неясные.

Стертость признаков заболевания не означает легкий патогенез. У лиц старших возрастных групп чаще наблюдаются осложнения и летальные исходы.

Аппендицит у беременных женщин

В первые месяцы беременности сложность в диагностике на обычном уровне. Сложности диагностики возникают после четвертого месяца вынашивания плода, когда увеличивающаяся матка смещает петли кишечника. Обычно аппендикс смещается к верху, ближе к печени. Поэтому возникает трудность дифференциации аппендицита и воспаления желчных путей печени. Иногда аппендицит при беременности иррадиирует в область правой почки. Стенка живота напряжена в результате растяжения матки, поэтому ощупывание не эффективный диагностический приём при беременности.

Диагностика аппендицита беременной представляется трудной задачей, характеризуется множеством нюансов.

Клинические методы диагностики аппендицита у беременных проявляются болями:

  • в положение лежа на правом боку – следствие давления матки на очаг воспаления;
  • в положение лежа на спине при надавливании на левое ребро;

В этот период предпочтительнее использовать эффективные методы инструментальной диагностики УЗИ, МРТ, рентгенография (введение контрастных для рентгеновских лучей фармакологических средств в исследуемые полости). При подтверждение острой формы аппендицита показано срочное оперативное вмешательство. Срок беременности в этом случае не имеет значения. Приоритет в операции – сохранение беременности.

Более подробная информация об аппендиците при беременности

Список использованной литературы

Источник: "Острый аппендицит" - Евгений Ачкасов 2018 г.

Источник: "Клиника и лечение острого аппендицита" - Василий Колесов, 2012 г.

Источник: "Диагностические и тактические ошибки при остром аппендиците" - Игорь Ротков, 1988 г.

Источник: "Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. Руководство для врачей" - Виктор Савельев, 2014 г.

Источник: "Основы патологии заболеваний по Роббинсу и Котрану. В 3 томах." - Винай Кумар, Абуль К. Аббас, Нельсон Фаусто, Джон К. Астер, 2016 г.

Автор: Волков Дмитрий Сергеевич

Источник: https://www.ayzdorov.ru/lechenie_appendicit_chto.php