Признаки аппендицита у беременных

Главная » Симптомы » Признаки аппендицита у беременных

Аппендицит при беременности

Аппендицит при беременности

Аппендицит при беременности — это острое или хроническое воспаление червеобразного отростка, возникшее у женщины во время гестации, в родах или сразу после них. Проявляется внезапной постоянной или приступообразной болью разной интенсивности в правых отделах живота, повышением температуры, тошнотой, рвотой. Диагностируется с помощью физикального осмотра, трансабдоминального УЗИ, лабораторных исследований крови, экстренной диагностической лапароскопии. Лечение оперативное с удалением аппендикса и последующей терапией для предупреждения осложнений и возможного прерывания беременности.

Аппендицит при беременности

Острый аппендицит является наиболее распространённой абдоминальной хирургической патологией у беременных. Он выявляется у 0,05-0,12% женщин, вынашивающих ребёнка. Заболеваемость воспалением аппендикулярного отростка при беременности несколько выше, чем у небеременных. До 19-32% случаев острого аппендицита возникает в 1-м триместре, 44-66% — во 2-м, 15-16% — в 3-м, 6-8% — после окончания родов. Отмечаются спорадические случаи воспаления аппендикса в родах.

Актуальность рассмотрения аппендицита при гестации как особой разновидности заболевания обусловлена стёртостью клинической картины и его выявлением на поздних деструктивных стадиях, когда прогноз для матери и ребёнка ухудшается. Так, у беременных гангренозная форма воспаления наблюдается в 5-6 раз, а перфоративная — в 4-5 раз чаще по сравнению с небеременными женщинами. Именно деструктивные варианты зачастую провоцируют прерывание гестации и гибель плода.

Причины

Аппендицит при беременности возникает за счёт патологической активации смешанной микрофлоры, которая обитает в просвете кишечника. Возбудителями заболевания обычно становятся анаэробные неспорообразующие бактерии (кокки, бактероиды), реже — стафилококки, энтерококки, кишечные палочки. При беременности существует ряд дополнительных факторов, способствующих развитию аппендицита:

  • Смещение слепой кишки и аппендикса. Под давлением растущей матки начальные отделы толстого кишечника постепенно смещаются вверх и кнаружи. В результате червеобразный отросток может перегибаться, растягиваться, нарушается его опорожнение, ухудшается кровоснабжение. Подвижность и нетипичное размещение органа препятствуют защитному спаечному ограничению воспаления.
  • Запоры. До двух третей беременных и каждая третья роженица испытывают затруднения с опорожнением кишечника. Это связано с ухудшением перистальтики из-за снижения чувствительности мышечной стенки к стимуляторам сокращений и угнетающим действием прогестерона. При запорах содержимое аппендикулярного отростка застаивается, а вирулентность кишечной флоры повышается.
  • Снижение кислотности желудочного сока. Хотя для беременности более характерна повышенная кислотность, у части пациенток, страдающих хроническим гипоацидным гастритом, смещение внутренних органов приводит к обострению заболевания. Желудочный сок перестаёт выполнять защитную функцию, что приводит к активации микрофлоры желудочно-кишечного тракта.
  • Нарушение иммунной реактивности. Относительный физиологический иммунодефицит является одним из механизмов защиты плода от отторжения организмом матери. Кроме того, при беременности происходит перераспределение антител для обеспечения гуморального иммунитета ребёнка. Дополнительным фактором становится компенсаторная перестройка лимфоидной ткани слепой кишки.

Патогенез

В развитии аппендицита во время беременности играет роль сочетание окклюзивных и неокклюзивных механизмов. Почти в двух третях случаев заболевание начинается с нарушения оттока содержимого аппендикса из-за запоров, перегиба и гиперплазии лимфоидной ткани. У части беременных аппендицит становится результатом ишемии смещённого отростка. Постепенное растяжение стенок органа под давлением скапливающейся слизи, выпота и газов делает его уязвимым для повреждения микроорганизмами, обитающими в кишечнике. Ситуация усугубляется нарушениями кровоснабжения, возникшими в результате смещения и растяжения органа, а также изначально высокой вирулентностью флоры на фоне снижения иммунитета.

Под действием токсинов, массово производимых микроорганизмами, изъязвляется слизистая оболочка отростка (первичный аффект Ашоффа). В ответ на действие инфекционных агентов начинается локальная воспалительная реакция с выделением большого количества интерлейкинов и других медиаторов. Сначала процесс воспаления локализуется в червеобразном отростке, однако деструкция мускульного слоя приводит к разрыву органа и вовлечению брюшины. Особенностью аппендицита при беременности является более быстрая генерализация за счёт смещения аппендикса и иммунных нарушений.

Классификация

Систематизация форм заболевания у беременных соответствует общеклинической классификации, используемой отечественными абдоминальными хирургами. В её основу положены критерии остроты патологии, наличия осложнений и особенностей морфологических процессов, происходящих в аппендикулярном отростке. По скорости развития, длительности и выраженности симптоматики различают острый и хронический (первичный или рецидивирующий) аппендицит. С клинической точки зрения важно учитывать морфологические формы заболевания, которые фактически являются стадиями его развития. Выделяют такие варианты воспаления, как:

  • Катаральное. В воспалительный процесс вовлечены слизистая аппендикса и его подслизистый слой. Наиболее лёгкая форма заболевания, которая длится около 6 часов и диагностируется у 13-15% беременных.
  • Флегмонозное. Воспаление распространяется на мышечный слой и серозную оболочку. Прогноз аппендицита становится более серьёзным. Флегмона аппендикса наблюдается в 70-72% случаев и продолжается от 6 до 24 часов.
  • Гангренозное. Характеризуется частичной или полной деструкцией аппендикулярного отростка. Прогностически наиболее неблагоприятная форма заболевания. Выявляется у 12-17% пациенток через 24-72 часа от начала воспаления.

Сравнительное учащение деструктивных флегмонозной и гангренозной форм аппендицита в гестационном периоде по отношению к основной популяции связано с более поздним обращением за медицинской помощью при стёртой клинической симптоматике. Для более точного прогнозирования и выбора хирургической тактики при беременности обоснованным является выделение осложнённых вариантов воспаления, при которых формируются периаппендикулярный и другие абсцессы брюшной полости, развиваются перитонит, периаппендицит, пилефлебит, абдоминальный сепсис.

Симптомы аппендицита

В I триместре признаки заболевания практически такие же, как и вне периода беременности. Пациентка обычно ощущает внезапную режущую боль справа в подвздошной области, которая носит постоянный или приступообразный характер, может иррадиировать в низ живота и поясницу. Иногда болевые ощущения сначала возникают в эпигастрии и лишь потом перемещаются в типичное место. Возможны тошнота, рвота, разовое расстройство стула, вздутие живота, гипертермия, напряжение брюшных мышц, ощущение нехватки воздуха. Позднее обращение к специалисту может быть обусловлено объяснением диспепсических расстройств ранним токсикозом, а тазовых болей — угрозой выкидыша.

Специфика проявлений заболевания во II-III триместрах связана со смещённым расположением аппендикса, менее выраженным болевым синдромом и растянутостью мышц передней стенки живота, усложняющей выявление симптомов раздражения брюшины. Болевой синдром чаще умеренный, большинство пациенток связывают его с развивающейся беременностью. Обычно боль локализована в правой части живота ближе к подреберной области.

Наблюдается субфебрильная температура, иногда возникает тошнота и однократная рвота. Напряжение растянутых мышц улавливается с трудом. Из всех перитонеальных симптомов более выражены симптомы Образцова (усиление болезненности в правой подвздошной области при поднятии выпрямленной правой ноги) и Бартомье-Михельсона (усиление болевых ощущений при пальпации слепой кишки в положении беременной на левом боку). В целом, в отличие от аппендицита у небеременных, клиническая картина чаще бывает нетипичной, что осложняет диагностику.

В родах патология наблюдается крайне редко, отличается неблагоприятным течением. Характерный для аппендицита болевой синдром и напряжение мускулатуры живота маскируются схватками. Воспаление аппендикса можно заподозрить по гипертермии, ослаблению или дискоординации родовой деятельности, сохранению и даже усилению боли в правой половине живота в межсхваточном периоде. После родов обычно отмечается типичное течение аппендицита с возникновением боли, тошноты, рвоты и повышением температуры. Однако мышечное напряжение менее выражено, поскольку мускулатура живота ещё не полностью восстановила тонус после беременности.

Осложнения

Несвоевременная диагностика острого аппендицита и промедление с удалением воспалённого аппендикса приводят к перфорации отростка и развитию осложнённых форм болезни — перитонита с тяжёлой интоксикацией, пилефлебита, абсцессов брюшной полости, септического шока. Раздражение беременной матки воспалительными метаболитами и образовавшимися спайками, лихорадочное состояние, повышение внутрибрюшного давления, инструментальные травмы, психоэмоциональный стресс в 2,7-3,2% случаев провоцируют выкидыш на ранних гестационных сроках и преждевременные роды — на поздних.

После аппендэктомии возрастает риск отслойки нормально расположенной плаценты, внутриутробного инфицирования плода, развития хориоамнионита, гипоксии плода, аномалий родовой деятельности, гипотонических кровотечений в родах и послеродовом периоде. Гибель ребёнка при неосложнённых формах аппендицита, по данным разных акушеров-гинекологов, наблюдается в 2-7% случаев, при разрыве отростка она увеличивается до 28-30%, а при перитоните достигает 90%. Материнская смертность при остром воспалении аппендикса составляет 1,1%, что в 4 раза больше, чем у пациенток без беременности.

Диагностика

Правильный диагноз аппендицита на догоспитальном этапе устанавливается лишь в 42,9% случаях заболевания, у остальных больных предполагается угроза прерывания беременности. Поздняя диагностика и несвоевременное выполнение операции ухудшают прогноз воспаления. Физикальное обследование у беременных менее информативно. При использовании традиционных методов постановки диагноза у пациенток с возможным аппендицитом необходимо учитывать ряд особенностей, обусловленных спецификой гестационного периода:

  • Общий анализ крови. Диагностическая ценность лабораторной диагностики аппендицита при беременности невысока. Характерные для заболевания повышение СОЭ и лейкоцитоз могут наблюдаться при физиологическом течении гестации. Полученные результаты рекомендуется оценивать в динамике. О вероятном воспалении аппендикса свидетельствует быстрое нарастание воспалительных изменений в крови.
  • УЗИ брюшной полости. В норме червеобразный отросток не визуализируется. При аппендиците он определяется в виде гиперэхогенного неперестальтирующего образования диаметром от 6,0-10,0 мм с утолщённой стенкой, исходящего из слепой кишки. Чувствительность метода достигает 67-90%. При необходимости УЗИ дополняют допплерометрией, позволяющей обнаружить участок воспаления в брюшной полости.
  • Диагностическая лапароскопия. Хотя с помощью эндоскопа червеобразный отросток можно полностью визуализировать в 93% случаев, существует ряд ограничений для использования метода. Обычно процедуру назначают при атипичном течении воспаления до 16-18 недели беременности, а также после родов. Во второй половине гестации эффективному осмотру червеобразного отростка и купола слепой кишки препятствует увеличенная матка.

С учётом клинических данных и результатов исследований острый аппендицит, возникший при беременности, удаётся вовремя выявить в 57,0-83,5% случаев. В зависимости от гестационных сроков дифференциальную диагностику аппендицита проводят с ранним токсикозом, угрозой выкидыша, внематочной беременностью, пиелитом беременных, перекрутом ножки кисты яичника, острым гастритом, прободением язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, холециститом, панкреатитом, почечной коликой, пиелонефритом. К ведению беременной с подозрением на воспаление аппендикса обязательно подключают хирурга. По показаниям пациентку консультируют гастроэнтеролог, гепатолог, уролог, нефролог, анестезиолог-реаниматолог.

Лечение аппендицита при беременности

При выявлении у беременной признаков воспаления аппендикулярного отростка показана срочная госпитализация и выполнение аппендэктомии вне зависимости от гестационного срока. Длительность наблюдения за пациенткой не должна превышать 2 часов, за которые необходимо провести дифференциальную диагностику и определиться с объёмом оперативного вмешательства. Основными терапевтическими целями при аппендиците у беременной являются:

  • Аппендэктомия. До 18-недельного срока и после родов предпочтительна лапароскопическая операция. В остальных случаях производится лапаротомия через нижнесрединный разрез или модифицированный доступ, соответствующий предположительному расположению смещённой слепой кишки с аппендикулярным отростком. При проведении аппендэктомии необходимо создать условия для тщательной ревизии брюшной полости и её дренирования по показаниям. Если аппендицит диагностирован в родах, при нормальной родовой деятельности и катаральном или флегмонозном воспалении аппендикса вмешательство осуществляется по завершении родов с укорочением периода изгнания. Наличие клиники гангренозного или перфоративного процесса служит показанием для одновременного проведения кесарева сечения и удаления воспалённого аппендикса.
  • Профилактика осложнений и прерывания беременности. Для ликвидации послеоперационного пареза кишечника беременным женщинам, перенесшим аппендэктомию, запрещено назначать прозерин, гипертонические клизмы, гиперосмотический раствор хлористого натрия, которые способны спровоцировать сокращения миометрия. Обычно для восстановления кишечной перистальтики на ранних сроках гестации применяют диатермию солнечного сплетения, а на поздних — поясничной области. В 1 триместре беременности с профилактической целью используют спазмолитические средства, при необходимости — прогестины, во 2-3 триместрах — токолитики. Для предупреждения инфекционно-воспалительных осложнений показаны антибактериальные препараты. Объём антибиотикотерапии после оперативного вмешательства определяется распространённостью процесса.

Прогноз и профилактика

Прогноз аппендицита зависит от времени его выявления, срока гестации, скорости принятия решения о проведении операции и правильности сопровождения беременности в послеоперационном периоде. Чем позже начато лечение, тем выше вероятность потери ребёнка и осложнённого течения аппендицита. При увеличении гестационного срока возрастает вероятность летального исхода у беременной, после 20 недели частота прерывания гестации повышается в 5 раз.

Хотя первичная профилактика аппендицита детально не разработана, в период беременности рекомендована коррекция диеты для обеспечения хорошего пищеварения и предупреждения возможных запоров, соблюдение режима питания с исключением перееданий, достаточная двигательная активность, своевременное лечение хронических заболеваний ЖКТ. При внезапном появлении любых необычных болевых ощущений в животе необходима срочная консультация специалиста в сфере абдоминальной хирургии или акушерства и гинекологии для ранней диагностики заболевания и профилактики осложнений.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/pregnancy-appendicitis

Аппендицит при беременности

Аппендицит при беременностиСимптомы
Диагностика
Лечение аппендицита и прогноз
Возможные осложнения
Профилактика

Аппендицит – это одна из наиболее часто встречающихся хирургических патологий брюшной полости. Анатомически аппендицит представляет собой воспаление червеобразного отростка слепой кишки, который расположен в правой подвздошной области (в низу живота, справа от лобковой кости).

Причины аппендицита при беременности

Факторы риска (общие для всех и также актуальные для беременных):

- Нерациональное питание. Избыток сладкой, рафинированной пищи, и недостаток клетчатки нарушает пищеварение и создает благоприятные условия для роста патогенной микрофлоры. Также опасно употребление несъедобных частей плодов, ягод, семян. Наверное, многие в детстве не раз слышали, что нельзя глотать вишневые или арбузные косточки, есть семечки с кожурой. Отчасти, это верно, так как эти элементы не перевариваются и могут попасть в просвет аппендикса и вызвать воспаление.

- Спаечная болезнь. Спаечная болезнь подразумевает образование множественных спаек между петлями кишечника с вовлечение соседних органов (желчный пузырь, маточные трубы и яичники). При образовании спаек нарушается естественный пассаж кишечного содержимого и может возникнуть закупорка просвета червеобразного отростка, а затем его воспаление.

Аппендицит может случиться в любом возрасте, но у молодых он встречается чаще, а женщины болеют чаще мужчин. И беременные женщины – не исключение. По некоторым данным, с этим заболеванием во время беременности встречается до 3% женщин.

- Гиподинамия. Беременные ограничены в свое физической активности, что также не способствует нормальной работе кишечника.

У беременных существует несколько факторов риска, которые провоцируют многие патологические состояния, в том числе и повышают риск аппендицита. Исключить эти факторы риска нельзя, так как они обусловлены прогрессирующей беременностью.

Факторы риска у беременных:

- Преобразование гормонального фона. Мы часто говорим о роли прогестерона в поддержке беременности. Действительно, его значение трудно переоценить, но при этом, наряду с поддержанием матки в нормальном тонусе, прогестерон расслабляюще действует на всю непроизвольную мускулатуру в организме. Касательно кишечника, это чревато снижением его тонуса, неравномерностью сокращений, застоем содержимого и запорами. Все эти последствия создают условия для развития болезнетворной флоры в кишечнике.

- Сдавление кишечника растущей маткой. Аппендицит у беременных чаще случается именно со II триместра, когда матка уже достаточно большая и может поддавливать кишечник. Из- за непривычного расположения петель кишечника может нарушиться пассаж содержимого, что также приводит к застою и запорам.

Расположение червеобразного отростка у беременных – это отдельный аспект. В норме аппендикс располагается в правой подвздошной области, есть также редкие формы ретроцекального (сзади, за слепой кишкой) и ретроперитонеального (забрюшинно) расположения отростка. У беременных аппендикс смещается и оттесняется растущей маткой, что меняет классические симптомы до неузнаваемости.

Симптомы аппендицита при беременности

1. Боли в животе, симптом Кохера – Волковича.

Симптом Кохера – Волковича – это классический симптом острого аппендицита, заключается в том, что боли начинаются в верхней половине живота, в эпигастрии (область «под ложечкой»), а затем в течение нескольких часов смещаются в правую подвздошную область.

У беременных этот симптом может искажаться из-за смещения отростка. Боли могут беспокоить в правой боковой области и в правом подреберье, имитируя симптомы острого холецистита. Также могут быть боли в пояснице, больше справа, тогда следует дифференцировать с правосторонней почечной коликой.

Определяют также болезненность в положении лежа на правом боку, так как в этой позе увеличенная матка давит на воспаленный аппендикс.

При низком расположении аппендикса (аномальное расположение либо аномально длинный отросток) боли могут иррадиировать в промежность, вызывать ложные позывы к мочеиспусканию. Но мочиться женщине, как правило, не больно, нет резей и жжения в мочеиспускательном канале.

2. Тошнота, рвота.

Если вы исключаете пищевое отравление, а период токсикоза давно миновал, то неожиданное расстройство пищеварения должно насторожить. Если рвота сопровождается болями в животе, то необходимо срочно обратиться в больницу, где есть возможность осмотра хирургом и акушером – гинекологом.

3. Нарушение стула, диарея.

Появление жидкого стула также может быть на фоне массивной воспалительной реакции, вызванной развитием аппендицита.

4. Повышение температуры вплоть до фебрильных цифр (выше 38 º С).

5. Общие симптомы интоксикации (слабость, утомляемость, головная боль).

Аппендицита развивается быстро, начиная от нескольких часов, уже присутствуют отчетливые клинические симптомы, которые свидетельствуют о неблагополучии в брюшной полости (даже если сперва не удается точно установить диагноз).

Катаральная (поверхностная) форма аппендицита развивается примерно 6 – 12 часов.

Деструктивные формы (флегмонозная, гангренозная) развиваются от 12 часов до 2 – х суток. А далее велика вероятность прорыва червеобразного отростка и попадания кишечного содержимого в брюшную полость.

Диагностика аппендицита при беременности

1. Осмотр хирурга. Хирург пальпирует живот и определяет наличие локальной болезненности, локального или разлитого напряжения мышц передней брюшной стенки, симптомов раздражения брюшины.

Симптом Щеткина – Блюмберга – это симптом раздражения брюшины, который свидетельствует о распространении процесса и развитии перитонита. Симптом определяется так: врач пальпирует правую подвздошную область и на вдохе нажимает на живот, а потом резко отпускает. Боль именно при отпускании руки говорит о переходе воспаления на брюшину.

2. Осмотр акушера – гинеколога. Наружный акушерский осмотр (тонус матки, высота стояния предлежащей части плода) и внутреннее акушерское исследование проводится для исключения акушерской причины болей в животе: угроза выкидыша (до 22 недель) или угроза преждевременных родов (свыше 22 недель), угроза разрыва матки по рубцу (если есть рубец на матке после кесарева сечения или миомэктомии). Также причина болей может быть гинекологической: перекрут кисты яичника (редко).

3. ОАК. В общем анализе крови нас интересуют признаки воспаления: лейкоцитоз и повышенная СОЭ.

4. ОАМ. Общий анализ мочи берется для того, чтобы исключить почечную причину болей. При наличии изменений в ОАМ (элементы крови в моче, большое количество солей, признаки воспаления) нужно дообследование (УЗИ почек) и консультация уролога.

5. УЗИ брюшной полости. УЗИ брюшной полости выполняется, если необходима дифференциальная диагностика между аппендицитом и холециститом. Также можно увидеть жидкость в брюшной полости, если процесс распространенный и развивается перитонит. УЗИ брюшной полости зависит от срока беременности, на поздних сроках визуализация будет малоинформативной.

6. Контроль за состоянием плода. Во время диагностики и далее во время лечения необходимо контролировать сердцебиение плода и кровоток в сосудах матки и пуповины. Для этого проводят УЗИ матки с доплерометрией, кардиотокографию на поздних сроках.

Лечение аппендицита при беременности

В случае подтвержденного диагноза острого аппендицита лечение только оперативное.

Видов вхождения в брюшную полость два: лапаротомия (разрез) лапароскопия (прокол). Лапароскопия обеспечивает хороший косметический эффект, но при больших размерах матки визуализация может быть недостаточной. Также при лапароскопических операциях в брюшную полость нагнетается воздух, эта процедура может вызвать и усилить гипертонус матки.

Чаще производится лапаротомия (разрез и вхождение в брюшную полость) в правой подвздошной области, ревизия органов брюшной полости, аппендэктомия (удаление аппендикса и ушивание ложа). Операция производится под обезболиванием (спинальная анестезия или общий наркоз).

Далее после операции назначается антибиотикопрофилактика гнойно – септических осложнений.

Разрешены для беременных:

- цефалоспорины: цефтриаксон, цефазолин, цефиксим, цефуроксим, цефотаксим, цефоперазон. Цефалоспорины можно применять со II триместра (с I триместра по жизненным показаниям), проникают в маточно – плацентарный кровоток в незначительных количествах.

- Пенициллины: амоксициллин, ампициллин, амоксиклав (амоксициллин в сочетании с клавулоновой кислотой, которая замедляет разрушение антибиотика). Пенициллины проникают через гематоплацентарный барьер, но при многочисленных исследованиях вредного влияния на плод не выявлено.

- Макролиды не все, а только 3 препарата: эритромицин, джозамицин (вильпрафен) и спирамицин (ровамицин).

Для снятия болевого синдрома и спазма после операции применяют спазмолитики: дротаверин (но-шпа) в таблетках и инъекционно (внутримышечно). Применение ситуационно, при болях.

Осложнения аппендицита

1. Перитонит – это воспаление брюшины, то есть серозной оболочки, покрывающей органы брюшной полости. Перитонит развивается в запущенных случаях заболеваний (аппендицит, холецистит, кишечная непроходимость и другие) и значительно ухудшает прогноз. При аппендиците воспаление еще локальное (частичное и ограниченное), его легче вылечить меньшими усилиями. При развитии перитонита воспаление распространяется по брюшной полости, затрагиваются другие органы, развивается системный воспалительный ответ.

В случае развития перитонита беременной может угрожать сепсис.

2. Сепсис – это патологическое состояние, когда воспалительные агенты проникают в кровь и циркулируют в ней. При развитии септического состояния показаны расширенные хирургические меры, санация и дренирование (установка отводящих трубочек) брюшной полости, массивная антибиотикотерапия. В этом случае спасают мать, прогноз для плода крайне неблагоприятный.

3. Бактериотоксический шок. Если процесс развивается не первый день, то возможно осложнение по типу бактериотоксического шока. После назначения антибиотиков в послеоперационном периоде происходит массовая гибель болезнетворных микроорганизмов в крови и накопление продуктов распада. Это угнетающе действует на сосудистый центр, падает артериальное давление, учащается пульс и дыхание. Состояние классифицируется как неотложное, без оказания помощи пациентка погибнет.

4. Антенатальная гибель плода. Распространенная воспалительная реакция, возможные перепады артериального давления, нарушение маточно – плацентарного кровотока и другие факторы могут привести к гибели плода внутриутробно.

5. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Это грозное осложнение также возникает из-за нестабильности гемодинамики матери и системного воспаления в ее организме.

6. Воспалительные осложнения для плода (плацентит во время беременности, хорионамнионит в родах и после родов, помутнение околоплодных вод).

Прогноз

При своевременном обращении прогноз для жизни и дальнейшего вынашивания благоприятный. При запоздалом обращении и вмешательстве прогноз неблагоприятный и для плода и для матери.

Профилактика

В случае болей в животе любой локализации не занимайтесь самодиагностикой и самолечением, это может закончиться печально. И не смотря на прогрессивное время и доступность практически любой информации, иногда такое происходит.

Придерживайтесь общих правил рационального питания и здорового образа жизни, это полезно как маме, так и малышу.

Аппендицит кажется рядовым и не страшным распространенным заболеванием, но не будем забывать, что таковым он стал благодаря медицине. Ранее «боковая болезнь» считалась приговором, пациент был обречен на гибель. Сейчас аппендэктомию считают небольшой операцией и иногда даже забывают о ней упомянуть при сборе анамнеза. Но не будь этой операции, прогноз для жизни был бы совсем иным.

Не бойтесь обращаться за медицинской помощью и не отказывайтесь от предложенной операции. Следите за собой и будьте здоровы!

Врач Петрова А.В.

Источник: https://medicalj.ru/diseases/pregnancy/1365-appenditsit-pri-beremennosti

Аппендицит во время беременности

Большинство беременных женщин объясняют болезненные ощущения в брюшной полости, своим положением. Однако болезненность может вызвать приступ аппендицита. Данная патология определяется воспалительным процессом отросточка слепой кишки. В результате, чтобы устранить недуг требуется оперативное вмешательство, беременность также не является исключением для проведения операции. Если своевременно не удалить воспаленный отросток, то произойдет разрыв и выход гноя в брюшную полость. Последствия самые опасные – гибель плода.

Аппендицит во время беременности

Вероятность воспаления аппендикса во время беременности

Установлено, что риск воспаления аппендицита при вынашивании плода увеличивается в несколько раз. Поэтому беременность является движущим фактором для патологического воспаления отростка.

В результате увеличения матки, которая оказывает давящее воздействие на органы и немного смещает их в брюшной полости. Под таким воздействием кровообращение в отростке нарушается, что приводит к воспалению и отекам. Но это не единственная причина, по которой повышается риск воспаления аппендикса при беременности.

Как известно, у беременных женщин изменяется гормональный фон – начинает активно вырабатываться прогестерон (способствует расслаблению мышц органов). Под воздействием большого количества прогестерона происходит расслабление гладких мышц пищеварительного канала. В итоге пища не покидает пищеварительный канал, а задерживается, и каловые массы начинают затвердевать. Поэтому беременные зачастую страдают запорами. Образовавшиеся каловые камни медлительно проходят по толстому кишечнику и могут попадать в аппендикс.

Опасность воспаленного аппендицита при беременности

Во время беременности следует обращать внимания на всевозможные изменения и тревожные признаки, будь то запор либо покалывание в боку. Ведь нежелание посещать врача-специалиста по пустякам может привести к очень серьезным последствиям.

К основным последствиям воспаления аппендицита относят:

  1. Преждевременная отслойка плаценты.
  2. Гипоксия плода.
  3. Для женщины не исключается кишечная непроходимость.
  4. Инфицирование брюшной полости и гибель плода.
  5. Обильная кровопотеря.
  6. Септический шок у беременной.

Это опасно! Воспаленный аппендицит нельзя излечить медикаментозно либо после родоразрешения. В случае разрыва отросточка и выхода гнойного содержимого, назначается срочное кесарево сечение (несмотря на срок беременности).

Стадии острой формы аппендицита

Первично аппендицит начинает с катаральной стадии, что определяется воспалительным процессом отросточка, сопутствующими болями в брюшине. Беременная ощущает болезненность в области пупка. Затем наблюдается тошнотное состояние и рвота. Данная симптоматика длиться около 12 часов, в некоторых случаях симптомы могут утихнуть через 6 часов.

Если аппендицит не удаляется на катаральной стадии, то развиваются осложнения и недуг переходит во флегмонозную стадию, что характеризуется:

  • деструктивным процессом тканевой структуры придатков;
  • накоплением гнойного содержимого;
  • возникновение язвенных образований.

Среди симптоматики выделяют ноющую боль, что перемещается от области пупка в правый бок. Температура тела поднимается до 38 С. Длительность стадии острого аппендикса не превышает суток. За это время необходимо успеть удалить патологически воспаленный отросток, чтобы избежать тяжких последствий, как для женщины, так и для плода.

Опасность аппендицита может заключаться в том, что на флегмонозной стадии симптоматика может временно утихнуть, поэтому беременная не будет предпринимать никаких действий. Однако недуг постепенно перейдет в третью, опасную стадию – гангренозную. Определить ее не сложно, ведь при покашливании женщина будет ощущать невыносимую острую боль. Длительность гангренозной стадии не больше 48 часов.

Осторожно! Желательно устранить аппендицит на первых стадиях, таким образом, можно избежать осложнений. Последняя стадия воспаленного аппендицита – перитонит. На данном этапе происходит разрыв отростка и инфицирование брюшной полости. Если своевременно не предпринять хирургические мероприятия, то летальный исход ожидается не только для плода, но и для женщины.

Статистика

На первый взгляд несложный недуг аппендицит может привести к смертельному исходу, поэтому определена статистика, подтверждающая летальные случаи для плода на разных стадиях развития острого аппендицита.

Стадия Показатель смертности плода
Аппендицит без осложнений на первых стадиях 1-15%
Последствия в виде разрыва придатка на третьей стадии 19-50%
При перитоните (разрыв отростка и выход гнойного содержимого в брюшную полость) Практически 90% всех случаев

Таблица подтверждает, что прогрессирование патологии увеличивает риск для жизни плода, поэтому беременным необходимо обращать внимание на любые дискомфортные признаки в области пупка и правого бока.

Внимание! Если есть подозрение на воспалительный процесс аппендицита, то категорически противопоказано лечиться народными средствами. Впоследствии приглушенная симптоматика может привести к летальному исходу.

Что запрещено делать

  1. Прикладывать к брюшной полости горячее (к примеру, грелку). Воспалительный процесс ускориться, а также тепло негативно скажется на состоянии малыша.
  2. Устранять болезненность путем приема спазмолитических средств. После блокирования боли диагностика аппендицита очень затруднительна. По факту обследования врач проводит пальпацию брюшной полости и по месту локации болей определяет диагноз.
  3. Принимать пищу и даже пить. Если есть предположение, что будет проводиться оперативное вмешательство, то прием пищи может повлечь за собой осложнения.

Видео — Причины болей в правом боку при беременности

Симптоматика

Когда женщина находится в положении, то течение патологии вовсе нетипично. Основные признаки аппендицита – состояние тошноты и рвотные позывы, могут отсутствовать. Напротив, боль справа в брюшной полости будет ярко выраженной.

В первый триместр при воспалении аппендицита будет свидетельствовать болезненность в области пупка. Это объясняется отсутствием живота. Что больше срок, то больше боль будет смещаться в подвздошную часть. Особенно выраженность болей проявляется при покашливании.

Второй триместр характеризуется явным увеличением размеров матки, а, значит, происходит смещение отростка. В данном случае болезненность проявится в области печени.

На более поздних сроках, когда выражен большой живот, болевые ощущения наблюдаются за маткой, зачастую, отдающая в область поясницы.

Как самостоятельно определить диагноз?

В меру изменений, происходящих в организме женщины, что готовится стать матерью, симптоматика воспаленного аппендицита практически стертая. Но специалисты установили несколько основных признаков, что помогут определить беременной недуг:

  1. Болезненные ощущения усиливаются, когда производится поворот на правый бок.
  2. Когда женщина лежит на правой стороне, то боль усиливается вследствие давления матки на отросток.
  3. Типичная симптоматика: длительная тошнота, рвоты и расстройство стула, боль с правой стороны брюшины.

При расположении придатка поблизости мочевого пузыря будут проявляться симптомы цистита (частые позывы в туалет, болезненность в области промежности).

Если стадия аппендикса перешла в перитонит, то у женщины будет отмечаться высокая температура, одышка, вздутие брюшины.

Справка! Температура тела у беременной немного отличается – нормой является 37.5 С.

Диагностика и лечение

Диагностировать патологию во время беременности нелегко, поскольку необходимо проведение рентгена. Данное исследование противопоказано беременным, в частности на ранних сроках (негативно сказывается на эмбрионе). Под воздействием рентгенологического обследования может родиться тяжелобольной малыш (нарушение нервной системы).

Не исключается проведение УЗИ, которое подтверждает отсутствие недугов половых органов (симптоматика очень схожа с воспалением аппендикса). Впрочем, визуализировать клиническую картину аппендицита с помощью УЗИ не удастся. Обязательным для подтверждения диагноза является анализ мочи, а также крови.

Лечение аппендицита у беременной женщины предусматривает только хирургическое вмешательство:

  1. Лапаротомия.
  2. Лапароскопия.

При беременности самым распространенным способом оперативного вмешательства является лапароскопия, то есть воспаленный отросток удаляют через 3 прокола в брюшине. Таким образом, минимизируется опасность для плода. Операцию проводят только под общей анестезией. По факту проведения лечения необходимо соблюдать постельный режим на протяжении 5 дней.

Беременным важно помнить, что своевременное устранение проблемы в виде аппендицита исключит последствия и осложнения для малыша.

Видео — Безопасно ли делать операцию во время беременности?

Автор: Некрасова Анастасия Николаевна Врач-терапевт

Источник: https://med-explorer.ru/gastroenterologiya/simptomatika/appendicit-vo-vremya-beremennosti.html