Симптом при аппендиците кохера волковича

Главная » Симптомы » Симптом при аппендиците кохера волковича

Симптом Кохера. Характерные признаки аппендицита.

Сложно переоценить важность своевременной диагностики острого аппендицита. Ведь игнорирование характерных признаков может стать причиной перитонита и привести к летальному исходу. Одним из них является симптом Кохера. Но он, к сожалению, наблюдается не у всех больных.

Описание симптома

симптом КохераСуществует достаточно много признаков того, что у пациента началось воспаление аппендикса. Но одним из самых первых проявляется следующий симптом. Сначала боль возникает в эпигастральной области. Также ее называют подложечной. Она расположена сразу под мечевидным отростком – самым коротким участком грудины, к которому сходятся ребра впереди.

Симптом Кохера-Волковича заключается в том, что спустя 1-3 часа после появления болей человек отмечает, что они перемещаются в подвздошную область. Как правило, они локализируются внизу, в правой части брюшной стенки.

Чтобы облегчить состояние больные часто принимают такое положение: они ложатся на правый бок, ноги сгибают в коленях и подтягивают к животу.

Характерные признаки аппендицита

На начальных стадиях не все способны заподозрить возникшее воспаление аппендикса. Часто проблемы начинаются с чувства дискомфорта в области ЖКТ. Появляются боли в эпигастральной области, иногда они локализируются в районе пупка. Это и есть симптом Кохера при аппендиците. Многие отмечают ощущения колик, вздутия живота и чувства распирания. После выхода газов или дефекации состояние может ненадолго улучшиться.

Но боли усиливаются спустя 1-3 часа. Приступообразные ощущения сменяются постоянными. Боли носят распирающий и давящий характер. Дискомфорт перемещается вниз живота. При этом любое движение и нагрузка лишь ухудшают ситуацию. Боли обостряются при глубоких вдохах, кашле, ходьбе, езде на транспорте (при тряске). Это наблюдается в равной мере как у взрослых, так и у детей.

Локализация воспаленного отростка

Зная, что симптом Кохера наблюдается при остром аппендиците, можно диагностировать начало этого заболевания. Также по локализации болей можно понять, где именно находится этот орган. При стандартном классическом варианте расположения он будет с правой стороны. Но если боль локализируется в другом месте, то, возможно, что он размещается иначе. Об этом необходимо помнить при проведении диагностики.

Так, если боли сосредотачиваются в районе лона и нижней правой части живота, то может наблюдаться тазовое положение воспаленного органа. При его расположении в районе медиальной (средней) линии тела, неприятные ощущения будут локализироваться в районе пупка.

Иногда боли сосредотачиваются в области поясницы, паха и гениталий. Это может свидетельствовать о том, что аппендикс находится сзади слепой кишки. Правда, в этом случае важно провести дифференциальную диагностику и исключить почечные патологии или поражения мочеточника.

Достаточно редко наблюдаются боли в левой нижней части живота. Это значит, что аппендикс расположен нестандартно. Он вместе со слепой кишкой находится слева.

Диагностика

Для того чтобы определить аппендицит, мало знать лишь симптом Кохера. Существует ряд других признаков, по которым можно поставить точный диагноз. Так, пациент не может сесть из лежачего положения без посторонней помощи. Это называется симптомом Бейли.

Боли усиливаются при наклоне пациента влево. Это является также характерным признаком, названным симптомом Волковича. Состояние ухудшается и в том случае, если попытаться подвести к животу правую ногу.

Симптом Менделя заключается в том, что при поколачивании пальцами по передней части живота боли обостряются в его подвздошной правой части. Он оказывается положительным в 80% случаев.

Для определения начавшегося перитонита проводится несколько иная диагностика. Симптом Кохера определяется только на начальных стадиях заболевания. При развитии воспаления он уже не наблюдается. Если пациенту надавить на правую подвздошную область и резко отнять руку, то после этого боль усиливается. Этот признак носит название симптома Щеткина-Блюмберга. Он наблюдается у 98% пациентов с начавшимся перитонитом.

След в медицине

Щвейцарский хирург Кохер первым определил, что воспаление аппендицита начинается с болей в подложечной области под мечевидным отростком. Он жил в XIX- начале XX века. Именно в его честь и был назван этот признак начала воспаления отростка слепой кишки.

Симптом Кохера наблюдается при обострении аппендицита. Поэтому так важна своевременная диагностика. Перемещение болей из эпигастральной в правую подвздошную область называют симптомом Кохера-Волковича.

Но в честь этого хирурга был назван не только указанный признак. Также известен среди эндокринологов симптом Кохера. Он заключается в том, что при взгляде вверх движение глазного яблока отстает от скорости перемещения верхнего века. При этом между краем радужки и верхней кожной складкой становится видна склера. Это является признаком токсичного диффузного зоба.

Также Кохер известен как изобретатель ряда специальных хирургических инструментов. Так, например, зажимы для сосудов, желудка, зонды, через которые проводят операции на органах пищеварения, дренажные трубки из стекла используются и современными врачами.

Автор: Светлана Шевченко

Источник: http://fb.ru/article/194815/simptom-kohera-harakternyie-priznaki-appenditsita

Когда наблюдается симптом Кохера-Волковича?

Аппендицит - частая патология. Встречается и у взрослых, и у детей. Чем быстрее будет проведено оперативное вмешательство, тем легче процесс восстановления после него.

Переоценить важность современных способов диагностики такого заболевания, как острый аппендицит, достаточно сложно. Если игнорировать характерные признаки, может возникнуть острый перитонит, результатом которого станет летальный исход. Одним из таких симптомов является симптом Кохера. Однако он проявляется не у всех пациентов.

След в области медицины

симптом кохера

Хирург из Швейцарии Кохер впервые определил, что процесс воспаления аппендикса начинается с болевых ощущений, локализованных под мечевидным отростком в подложечной области. Ученый жил и работал в конце девятнадцатого и начале двадцатого века.

Симптом Кохера-Волковича при остром аппендиците проявляется чаще всего. Именно поэтому современные методы диагностики очень важны. Отмечается, как уже было отмечено, перемещение болевых ощущений из области эпигастрия в правую подвздошную область.

Чем еще прославился Кохер?

Имя этого хирурга имеет не только описанный симптом. Он известен даже в области эндокринологии. Там симптом заключается в том, что движение глазного яблока отстает от движения верхнего века при взгляде вверх. Помимо этого, между верхней частью кожной складки и краем радужки видна склера. Подобный симптом свидетельствует о наличии такого нарушения, как токсичный диффузный зоб.

Наряду с этим Кохер известен тем, что изобрел некоторые хирургические инструменты. Например, стеклянные дренажные трубки, зажимы для желудка и сосудов, зонды, с помощью которых становится возможным осуществление операций на органах ЖКТ.

Описание симптома

Воспаление аппендикса у больного можно идентифицировать по многим признакам. Однако в первую очередь появляется следующий симптом. Сначала возникают болевые ощущения в эпигастральной области. Эту область еще называют подложечной. Располагается она немного ниже мечевидного отростка, являющегося наиболее коротким грудинным участком, в котором сходятся ребра передней части.

Проявления симптома Кохера-Волковича заключаются в том, что в течение первых часа-трех после того, как появились болевые ощущения, пациент замечает, что они переместились в подвздошную область. Чаще всего боли локализованы в правой нижней части стенки брюшины.

Для облегчения подобного состояния следует принять следующее положение тела - нужно лечь на правый бок, согнуть ноги в коленях и подтянуть их к животу.

Характерные симптомы аппендицита

Не все могут идентифицировать воспаление аппендицита на его начальных стадиях. Чаще всего проблема начинается с дискомфортного чувства, возникшего в области ЖКТ. Затем возникают боли в области эпигастрия, зачастую они локализованы возле пупка. Именно такие ощущения и являются симптомом Кохера при воспалении аппендикса. Некоторые пациенты сообщают об ощущении колики, вздутии живота и чувстве распирания. Состояние может немного улучшаться после процесса дефекации или выхода газов.

Через один-три часа происходит усиление болевых ощущений. Их приступообразный характер сменяется постоянным. Характер болей – давящий и распирающий. После этого происходит перемещение дискомфорта в нижнюю область живота. В этом случае каждое движение и физическая нагрузка ухудшают состояние пациента. Если совершать глубокие вдохи, кашлять, ходить, ездить на транспорте, боли будут только обостряться. Такая симптоматика характерна и для детей, и для взрослых.

Локализация отростка, который воспалился

Зная то, что симптом Кохера сопровождает острый аппендицит, можно своевременно диагностировать заболевание на начальном этапе. Локализация болевых ощущений позволяет понять, в какой именно части находится этот орган. Если наблюдается стандартный классический вариант, то располагаться он будет с правой стороны. Однако если боль локализована в ином месте, то есть возможность того, что и располагается он иначе. Это следует учитывать в процессе проведения диагностики.

Можно говорить о том, что воспаленный орган имеет тазовое расположение, если боль сосредоточена в области лона или справа и внизу живота. Если боли локализуются в пупочной области, то можно судить о медиальном расположении воспаленного органа (по средней линии тела).

Бывает, что боль локализуется в поясничной или паховой области, в районе гениталий. Это является прямым свидетельством того, что аппендикс расположен позади слепой кишки. Однако в подобном случае не обойтись без дифференциальной диагностики, проводимой с целью исключения почечных патологий и поражений мочеточника.

Весьма редко может наблюдаться боль внизу и слева живота. Это говорит о том, что расположение аппендикса нестандартное. Он и слепая кишка расположены слева.

Диагностика

Однако для определения недуга недостаточно знать признаки симптома Кохера при аппендиците. Имеются и другие, в соответствии с которыми возможна постановка точного диагноза. Например, у пациента отмечается неспособность самостоятельно садиться из положения лежа. Такой признак называется симптомом Бейли.

Боли могут усиливаться, если пациент наклоняется влево. Такой признак тоже характерен для воспаления аппендицита и носит название симптома Волковича. Состояние пациента будет ухудшаться в том случае, если пытаться подвести правую ногу к животу.

Может также проявляться симптом Менделя. Он заключается в следующем: боли обостряются в подвздошной части живота, если постукивать пальцами по его передней части. Такой симптом бывает положительным в большинстве случаев, до 80 %.

С целью определения начала перитонита следует проводить немного иную диагностику. Симптом Кохера наблюдается при ранних стадиях воспаления. Если оно развивается, то симптом пропадает. Боль у пациента усилится, если надавить на подвздошную область с правой стороны, а затем резко убрать руку. Подобный симптом называется симптомом Щеткина-Блюмберга. Он наблюдается в 98 % случаев начавшегося перитонита.

Мы рассмотрели, как проявляется симптом Кохера-Волковича при аппендиците.

Источник: https://www.syl.ru/article/329929/kogda-nablyudaetsya-simptom-kohera-volkovicha

Симптомы Ситковского и Кохера при остром аппендиците: описание, причины и последствия

Аппендицит - довольно опасное своими последствиями заболевание. Оттого главная задача специалиста - как можно быстрее и вернее его диагностировать. Помогают распознать болезнь ряд признаков, названных по имени исследователей, их впервые определивших, - симптомы Ровзинга, Ситковского, Бартомье-Михельсона, Воскресенского и проч. Давайте ознакомимся с ними подробнее.

Причины аппендицита

Причин возникновения аппендицита несколько:

  • Закупорка входа в червеобразное окончание прямой кишки - самая распространенная. Это может случиться из-за попадания инородных тел, каловых масс. Закупорка может произойти и от сдавливания верхней части аппендикса образованиями спаечных процессов при энтерите и холецистите.
  • Застой содержимого отростка. Это ведет к ослаблению его защитных функций, отчего в аппендиксе начинают активно размножаться болезнетворные бактерии - стафилококки, кишечная палочка, стрептококки. Они и вызывают воспаление.
  • Спазм сосудов, которые снабжают кровью аппендикс.
  • Травма брюшины, которая может повлечь за собой перемещение или повреждение червеобразного отростка.
  • Беременность. Отросток может сместиться из-за разрастания матки.
  • Склонность к запорам.
  • Плохая кишечная перистальтика.
  • Переедание.
  • Недостаток растительных волокон, микроэлементов, витаминов в рационе.
  • Болезни ЖКТ.
  • Наследственные факторы.
  • Инфекционные заболевания.
  • Наличие паразитов.
  • Вредные привычки.
  • Стрессы.

симптом ситковского

О диагностике аппендицита в России

Аппендицит - воспаление червеобразного отростка прямой кишки. Для первичной его диагностики, подтверждения или опровержения поставленного диагноза медики в России используют определенные, проверенные годами симптомы раздражения брюшины. Их немного, но именно они - надежные "старожилы" в клинической практике. Названы по фамилии своего автора:

  • Симптом Ситковского.
  • Симптом Кохера.
  • Симптом Воскресенского.
  • Симптом Образцова.
  • Симптом Ровзинга.
  • Симптом Щеткина-Блюмберга.

Проявление каждого из них зависит от ряда факторов: расположения аппендикса, причины развития воспаления, запущенности заболевания и проч. Разберем симптом Ситковского и другие более подробно.

Симптом Кохера

Самым верным признаком, по которому можно определить острый аппендицит, является синдром Кохера. Среди медиков даже бытует выражение: "Кохер не врет". У половины больных, страдающих от аппендицита, выявлен именно этот признак.

Проявляется он в следующем: боль из эпигастральной области постепенно мигрирует в правую повздошную. Определяется при сборе анамнеза, опроса пациента - уточнении места возникновения болевого синдрома, его характера.

Симптом Ситковского

При аппендиците медики все же в подавляющем числе отдают предпочтения этому симптому. Главная причина того - его можно быстро и легко проверить.

Манипуляции при этом следующие: больного просят лечь на левый бок и описать свои ощущения. При таком движении петли кишечника смещаются, увлекая за собой воспаленный отросток. Поэтому пациент при наличии аппендицита неминуемо пожалуется на усиление болевого синдрома.

Симптом Воскресенского

Иное название - "симптом рубашки". Признак помогает диагностировать не только аппендицит, но и иные воспалительные процессы брюшной полости. Поэтому в клиническом практике он популярен не меньше симптома Ситковского.

Проверяется следующим образом: по слегка натянутой рубашке, которая надета на пациента, быстро проводят ребром ладони по нескольким участкам в области живота. Если при этих действиях больной будет ощущать боль в правой подвздошной области, то у него можно диагностировать аппендицит.

Симптом Щеткина-Блюмберга

Еще один признак раздражения брюшины, не уступающий в известности симптому Ситковского. Считается верной проверкой на перитонит, отчего используется при всех жалобах на боли в животе.

Необходимо выполнение следующих действий: доктор медленно кладет ладонь на переднюю брюшную стенку больного и мягко, без усилия надавливает. Затем резко убирает руку. Если при этом пациент почувствовал резкую боль, то симптом Щеткина-Блюмберга подтвердился. При острой форме аппендицита больной будет чувствовать болевые ощущения во время этого именно в подвздошной правой области.

Симптом Ровзинга

Довольно редко применяется на практике, что не отменяет его верности, отчего в литературе постоянно упоминаются симптомы Ровзинга и Ситковского. Определяется при появлении болевого синдрома при скоплении газов в прямой кишке.

Доктор проводит следующие манипуляции: надо у лежащего пациента сжать рукой ободочную нисходящую кишку в левой подвздошной части брюшины. Правой рукой при этом совершать немного выше толчкообразные надавливания. Если при таком изменении давления в кишечном тракте больной ощущает боль в подвздошной правой области, то у него диагностируют аппендицит.

Симптом Образцова

После того как мы рассказали про симптомы Ровзинга, Ситковского, Воскресенского, не лишним будет поведать и о признаке Образцова, помогающем выявить ретроцекальное расположение аппендикса.

Больного просят лечь на спину и поднять выпрямленную в колене правую ногу. В это время мускулатура передней брюшной полости и поясницы напрягается и начинает воздействовать на рецепторы червеобразного отростка. Если последний воспален, пациент будет жаловаться на боли в правой подвздошной области.

Другая симптоматика

Мы разобрали ряд аппендикулярных симптомов, симптом Ситковского. Познакомимся с менее распространенными, но имеющими место в врачебной практике способами диагностики острого воспаления червевидного отростка:

  • Симптом Бартомье-Михельсона. Больной лежит на левом боку, а доктор, пальпируя правую сторону брюшины, находит болезненное место.
  • Симптом Варламова. При постукивании в области правого XII ребра возникает боль в характерной правой части брюшины.
  • Симптом Бен-Ашера. Доктор надавливает кончиками двумя пальцев в левое подреберье пациента. Больного при этом просят глубоко дышать или покашливать. Если во время данной манипуляции возникла боль в правой подвздошной области, есть подозрение на аппендицит.
  • Симптом Асатуряна. Доктор надавливает кулаком правой руки на левую подвздошную область пациента. На выпятившейся правой области свободной рукой специалист пальпирует слепую кишку на локализацию болевого ощущения.
  • Симптом Басслера. Болезненность определяется нажатием между верхней передней остью подвздошной кости и пупком по направлению к ости данной кости.
  • Симптом Илиеску. Болезненность в характерной зоне возникает при надавливании на шейную точку правого дифрагментального нерва.
  • Симптом Брендо. Применяется при диагностировании аппендицита у беременных женщин. При надавливании на левое ребро матки возникает боль в правой области брюшины.
  • Синдром Затлера. Больного в положении сидя просят выпрямить правую ногу. При воспалении аппендикса пациент почувствует при этом движении боль в правой подвздошной области.
  • Симптом Коупа. При ротации правого бедра усиливается болевое ощущение в правой подвздошной зоне.

Последствия острого аппендицита

Осложнения аппендицита разделяются на две группы:

  • Дооперационные. Их причины:
    • Больной протянул с обращением за медицинской помощью.
    • Лечащий врач неправильно установил диагноз.
    • Операция была проведена с ошибками.
    • Воспаление дало начало новым заболеваниям или развитие хроническим.
  • Послеоперационные. Их причины:
    • Несоблюдение рекомендаций доктора после операции.
    • Воспаление операционной раны.
    • Воспаление рядом расположенных органов, брюшины.

Таким образом, аппендицит - не самый опасный воспалительный процесс, который можно легко устранить оперативным путем. Страшны следующие его осложнения:

  • Перфорация - ранний тип осложнения, развивающийся на пару с перитонитом. Характеризуется как гнойное расплавление стенок аппендикса и излитие гноя в брюшную полость.
  • Аппендикулярный инфильтрат - развивается у больных, поздно обратившихся за помощью. Это распространение воспаления с отростка на соседние органы.
  • Аппендикулярный абсцесс - редкая форма осложнения. Это гнойное воспаление в правой повздошной области, между петлями кишечника, под диафрагмой, в забрюшинном пространстве.
  • Пилефлебит - тяжелое гнойно-септическое воспаление воротовой вены печени, при котором образуется множество гнойников. Опасно летальным исходом.
  • Перитонит - воспаление брюшины.
  • Кишечные свищи - следствие ошибок при операции. Это случайное поражение кишечных петель при удалении аппендикса.

Мы разобрали, при каком заболевании наблюдается симптом Ситковского, Образцова, Воскресенского и проч. Как вы убедились, с помощью данных диагностик можно легко и быстро определить у больного аппендицит.

Автор: Юлия Абдулбарова

Источник: http://fb.ru/article/353358/simptomyi-sitkovskogo-i-kohera-pri-ostrom-appenditsite-opisanie-prichinyi-i-posledstviya