Симптом ровзинга при аппендиците

Главная » Симптомы » Симптом ровзинга при аппендиците

Симптом Ровзинга помогает диагностировать острый аппендицит

Аппендицит характеризуется воспалением аппендикса, который является небольшим (около 9 см) придатком слепой кишки. Из-за особенностей организма он способен воспалиться и спровоцировать развитие наиболее распространенного хирургического заболевания. Поэтому особенно важно вовремя диагностировать эту патологию.

Основы заболевания

симптом розвинга при аппедиците

Если при острой форме аппендицита не предпринять срочных мер, патология может быть опасной для жизни, поскольку она приводит к прободению аппендикса и гнойному разлитому перитониту.

Основным симптомом острого аппендицита является резкое появление болей в животе. Болевой синдром при этом характеризуется следующими признаками:

  • первоначально ощущения обостряются в эпигастральной области;
  • спустя 6-8 часов боль перемещается в правую подвздошную область;
  • позже она принимает диффузный характер;
  • боль проявляется постоянно, с периодическим усилением и ослаблением, но не бывает безболезненных моментов;
  • при любых движениях болевые ощущения нарастают, поэтому человек с острым аппендицитом передвигается, держа руку на правой стороне живота, что является одним из характерных симптомов этого заболевания;
  • острая боль указывает на гнойное воспаление;
  • уменьшение болевого синдрома при острой форме течения свидетельствует о начале гангренозного процесса и гибели нервных окончаний.

Диагностические нюансы

Обычно болезнь не вызывает трудностей в диагностировании. Аппендицит определяют на основании его характерных признаков, к числу которых относятся положительные симптомы Ровзинга, Ситковского и др.

Так, при определении последнего, боль справа в подвздошной области усиливается, когда пациент лежит на левом боку. По наблюдениям Ситковского, нагнетание боли связано с тем, что слепокишечный отросток растягивается и его деформация вызывает болевой синдром. Боль усугубляется и натяжением брыжейки этого отростка.

А симптом Ровзинга при аппендиците характеризуется появлением боли в правой подвздошной области, если врач производит толчкообразную пальпацию в проекции латерального канала, в левой части живота (слева направо).

Приведенные ниже признаки также относятся к наиболее значимым:

  1. Симптом Бартомье - Михельсона – появление боли при пальпации слепой кишки, если пациент лежит на левом боку.
  2. Симптом Образцова – нарастание боли при осуществлении давления на слепую кишку, с одновременной попыткой поднять выпрямленную правую ногу.

Детальное рассмотрение симптома Ровзинга

Симптом Ровзинга заключается в нарастании болезненного состояния справа при осуществлении давления на сигмовидную кишку (она находится в левой подвздошной области) и в проявлениях судорожных спазмов выше нее. При осмотре на брюшную стенку в левой части подвздошной области надавливают пальцами левой руки, собранными вместе, и не отнимая их, правой делают короткий толчок на лежащую выше область толстой кишки. Симптом Ровзинга при этом рассчитан на перемещение газов во время толчка.

Тем не менее в некоторых случаях при осмотре пациента трудно поставить правильный диагноз, так как симптом Ровзинга может отсутствовать. Особенно трудно отличить от проявлений описываемого заболевания симптомы разрыва аневризмы брюшной аорты, с распространением крови в правой подвздошной зоне.

Симптомы Ровзинга используются не очень часто, но они, кстати, считаются одними из самых надежных для верной диагностики аппендицита.

Значимость верного диагноза

В современной медицине при легкой форме аппендицита проводят лапароскопические операции, которые не требуют создания брюшного надреза. В этом случае эндоскопический инструмент вводится в брюшную полость через небольшой разрез в ткани. Этот метод позволяет избежать хирургического вмешательства, а также существенно сократить реабилитационный период. Риск послеоперационных осложнений после лапароскопической аппендэктомии является минимальным.

Но, к сожалению, симптомы аппендицита периодически путают с проявлениями других патологий:

  • панкреатита;
  • почечных колик;
  • острого холецистита;
  • язвенной болезни желудка;
  • острого воспаления мочевого пузыря и женских органов.

Положительные симптомы Ровзинга и другие признаки играют важную роль в диагностировании названной патологии, но в случаях аномального положения отростка клиническая картина может быть смазанной. Поэтому очень важно своевременно обратить внимание на особенности возникшей боли.

Для того чтобы избежать серьезных последствий, следует обратиться за специализированной медицинской помощью, иначе это может закончиться трагически. Важно понимать, что самодиагностикой в таких случаях заниматься крайне опасно.

Автор: Татьяна

Источник: http://fb.ru/article/268816/simptom-rovzinga-pomogaet-diagnostirovat-ostryiy-appenditsit

Признаки и симптомы острого и хронического аппендицита

Что такое аппендицит?

Аппендицит – это воспаление червеобразного отростка. Яркая клиническая симптоматика и многочисленные нюансы острого и хронического воспаления аппендикса делают постановку диагноза и хирургическое лечение аппендицита одновременно легкой и сложной врачебной задачей.

Удаление аппендицита (аппендэктомия) – единственный способ радикального лечения острой и хронической формы этого заболевания. В России ежегодно проводится не менее одного миллиона подобных операций.

Из числа прооперированных около 5 тысяч пациентов погибает от послеоперационных осложнений аппендэктомии, и примерно 300 тысяч операций являются ошибочно проведенными по причине ложного диагноза.

аппендицит

Парадокс в том, что диагностика и удаление аппендицита – это обычная процедура и рутинная абдоминальная (в полости живота) хирургическая операция.

Сравнительный анализ относительно частых послеоперационных летальных исходов и ''напрасных'' операций, от которых не застрахованы даже опытные хирурги, на фоне простоты выполнения хирургических манипуляций свидетельствует о сложности и глубине проблемы.

Вот наиболее очевидные причины неудачных операций аппендэктомии, не считая диагностических/операционных ошибок и негативных физиологических аспектов (беременность, возраст, плохое состояние больного):

  • позднее обращение пациентов в лечебное учреждение, когда патогенез принял катастрофический характер (разрыв слепого отростка в брюшной полости, гнойный перитонит);
  • общая иннервация аппендикса и прилегающих внутренних органов сопровождается нетипичными проявлениями и болями (вне правой подвздошной области)
  • общее лимфо- и кровообращение аппендикса и прилегающих органов, в результате чего патогенез распространяется на соседние органы.

Вовлечение соседних органов через кровь, лимфу и нервную систему не позволяет адекватно выявить воспаление аппендикса даже с помощью современных инструментальных методов – контрастной рентгенографии, КТ, УЗИ, диагностической лапароскопии. Кроме того, сложности возникают при обследовании беременных женщин на поздних сроках вынашивания, лиц пожилого возраста и детей.

Общие универсальные рекомендации при подозрении на воспаление отростка:

  • Патогенез может развиваться стремительно. Не ждите самопроизвольного решения проблемы, обращайтесь в больницу! У докторов должно быть достаточно времени для принятия правильного решения.
  • Знания об особенностях аппендицита, полученные в рамках медико-санитарного просвещения, используйте для своевременного обращения в лечебное учреждение в случае недомогания.

Постараемся дать максимально полезную информацию для людей, не имеющих медицинского образования. Итак, по порядку.

Почему удаление аппендицита не снижает качество жизни?

Длительное время даже в среде врачей аппендикс считался ''лишним органом''. Назначение его было неясно. Ненужность доказывалась сохранением здоровья после удаления, а последующие болезни человека не выявляли никакой этиологической связи с удаленным органом.

Гистологическими, физиологическими и иммунологическими экспериментами установлено значение аппендикса для организма. Оно заключается в участии органа в следующих процессах:

  • формирование клеточного звена иммунитета – в стенках аппендикса много лимфоидной ткани;
  • выработка гормонов, стимулирующих перистальтические сокращения кишечника, участвующих в синтезе амилазы – одного из ферментов пищеварения, расщепляющего крахмал пищи.

Отсутствие видимых нарушений со стороны организма у лиц, перенесших аппендэктомию, объясняется включением компенсаторных механизмов. Функции утраченного органа забирают другие структуры. Поэтому аппендэктомия – это относительно безопасное вмешательство. При отсутствии побочных патологий гомеостаз у людей с удаленным аппендиксом сохраняется. Однако следует знать, что отсутствие червеобразного отростка снижает ''запас прочности'' организма.

Как возникает аппендицит?

Существует несколько теорий. Мы представим альтернативное видение проблемы, хотя первопричина остается за возбудителями банальных инфекций (стафилококками, стрептококками, кишечной палочкой, иными анаэробами).

Вовлечение в патогенез аппендицита банальной микрофлоры возможно при совпадении нескольких неблагоприятных местных и общих факторов на фоне снижения социально-бытовых условий жизни.

Местные факторы:

  • Сужение или закупорка устья аппендикса (конкрементами, проглоченными инородными предметами, глистами, слизью, анатомическими деформациями аппендикса, воспалением), что сопровождается застоем содержимого полости отростка и снижением кровообращения органа;
  • Тромбы сосудов органа, которые вызывают развитие участков застоя и некроза;
  • Спазмы, тромбы сосудов и растяжение стенок аппендикса рефлекторно активизирует перистальтику тонкого кишечника, стимулирует излишнее слизеобразование, нарушает микроциркуляцию крови и лимфы в капиллярах.

Общие факторы:

  • Характер питания и пищевые предпочтения заболевшего человека (негативно влияют монодиеты, исключительно мясное или углеводное питание);
  • Наличие хронического инфекционного процесса в сопредельных органах (в мочеполовой системе, желудке, кишечнике, поджелудочной железе, дыхательных путях);
  • Дефекты иммунной системы, в том числе аллергические патологии.

Социально-бытовые факторы:

  • Хронические стрессы (на фоне лабильной нервной системы);
  • Влияние климатических условий на организм (частые ангины, простудные заболевания, сопровождаемые активацией условно-патогенной микрофлоры).

Совокупность трех факторов приводит к активному размножению микробов и развитию гнойных процессов в аппендиксе.

С какой стороны находится аппендицит у человека?

Аппендикс находится в проекции правой подвздошной области.

Аппендикс – это продолжение слепой кишки. Начинается она ниже границы перехода подвздошной кишки в толстую. Длина слепого отдела кишечника – 6-8 см, ширина – 7 см. Ввиду отсутствия брыжейки этот отдел подвижен. Червеобразный отросток (аппендикс) имеет длину примерно 8 см, ширину – 0,5- 1,0 см. Существует несколько вариантов расположения аппендикса в брюшной полости человека. Точная топография имеет большое значение для хирурга при выборе оперативного доступа к органу. В других возможных ситуациях, не связанных с медицинскими исследованиями, знание точной топографии не требуется.

Характер боли при аппендиците

Наиболее ранний и часто упоминаемый пациентами симптом – боль. В дебюте боль характеризуется приступообразными проявлениями на фоне отсутствия предвестников заболевания. Первоначально локализация боли идентифицируется ощущениями в области пупка и/или солнечного сплетения. Далее, в течение от нескольких часов до двух суток, боль смещается в область правого подвздоха.

Характер боли – постоянный, она усиливается при кашле, носит беспокоящий характер, то есть её интенсивность часто невелика. Характерная поза больного – на спине с согнутыми ногами. Возможны иные позы, снижающие болезненные ощущения.

Острый аппендицит

Развивается стремительно, характеризуется яркими симптомами.

Выделяют три основных типа острого воспаления аппендикса:

  • Катаральное;
  • Флегмонозное;
  • Гангренозное.

Катаральная форма характеризуется морфологическими расстройствами, выявляемыми инструментальными методами. В первые часы на верхушке отростка наблюдаются признаки застоя кровообращения. Они сопровождаются отеком, выпотом лимфы и набуханием слизистой оболочки. Появляются конусовидные фокусы катарального воспаления. Изменения начального периода обратимы.

Флегмонозный аппендицит развивается к концу первых суток. Стенки органа значительно утолщаются, слизистая оболочка в устье покрывается гноем, обнаруживаются множественные абсцессы.

Подробнее о катаральном аппендиците

Гангренозный аппендицит – проявляется деструктивными изменениями стенок и переходом воспаления на окружающие ткани (периаппендицит) или брыжейку (мезентериолит).

В некоторых случаях аппендицит завершается исчезновением симптомов и даже выздоровлением.

Подробнее о гангренозном аппендиците

Признаки острого аппендицита

Характерные проявления дебюта:

  • Боль;
  • Тошнота, Рвота, вызываемая рефлекторным возбуждением;
  • Задержка дефекации и газов;
  • Понос– признак интоксикации организма;
  • Часто гипертермия (до 38,00С), редко норма;
  • Налет на языке, сначала влажный, а через некоторое время сухой.

Основной симптом аппендицита – боль – определяется пробами провокации. Предложены десятки различных проб для определения аппендицита, четыре основные болевые пробы:

  • Ровзинга;
  • Ситковского;
  • Образцова;
  • Щеткина-Блюмберга.

В этом тесте методики проведения исследований не описываются. Для их выполнения необходимо хорошо знать топографическую анатомию внутренних органов человека. Хирурги при выявлении аппендицита используют более десятка разнообразных методик определения признаков заболевания.

Симптомы, определяемые врачом при клиническом обследовании:

  • Пульс выше 100 уд/мин на фоне незначительной гипертермии;
  • Разница температуры, определяемой в двух местах – ректально и в подмышечной впадине. В норме ректальная температура выше на 0,8-1,00С, а аппендицит с перитонитом характеризуется более значительной разницей;
  • Артериальное давление в пределах индивидуальной нормы, снижение АД – свидетельство интоксикации;
  • Бимануальное (одновременно двумя руками) ощупывание правой и левой сторон живота сопровождается резко выраженной болезненностью в правой подвздошной области и рефлекторным напряжением брюшной стенки в месте повышенной боли;
  • Постукивание пальцами по разным участкам живота проявляется локально усилением боли.

По времени от начала заболевания различают раннюю и позднюю стадии острого аппендицита. Ранняя стадия длится два-три дня. На третьи сутки (поздняя стадия) при неблагоприятном развитии патологии воспалительный процесс распространяется за пределы органа, а далее возможна перфорация (разрыв) стенок аппендикса. При благоприятном течении воспаления приступ заканчивается выздоровлением.

Признаки благоприятного (абортивного) течения острого воспаления:

  • Нормализация температуры;
  • Исчезновение болевых ощущений;
  • Нормализация аппетита.

Возможно сохранение болевой реакции на некоторое время при глубоком прощупывании в правой подвздошной области. Больной, в том числе с благоприятным течением заболевания, продолжает находиться под наблюдением хирурга. Решение о дальнейших действиях (оперативное вмешательство или консервативное лечение) принимает лечащий врач. Опасность благоприятного течения – это переход острой фазы в хроническую.

Выделяют три сценария болевых реакций при этой форме патогенеза:

  • Сильная, возникает внезапно, протекает остро, заканчивается быстро;
  • Умерено выраженная, протекает длительно, затухает медленно;
  • Прогрессирующая, нарастает постепенно, носит изнуряющий характер, распространяется за пределы воспаленного органа, что связано с выпотом за пределы аппендикса воспалительного инфильтрата и переходом воспаления на соседние с аппендиксом органы.

Первые два сценария могут завершаться самопроизвольным выздоровлением, либо переходом в вялотекущую форму. Последний завершается только аппендэктомией.

Локализация болей зависит от расположения аппендикса.

Кроме правого подвздоха боль может иррадиировать и отражаться в других местах:

  • При смещении отростка ближе к тазовой полости возможно появление болей в прямой кишке.
  • При нахождении отростка позади слепой кишки острая боль локализуется с правой стороны поясницы, в анатомической области под названием треугольник Пети (Пти).

Поясничный треугольник (другое название треугольника Пти) определяется на задней стороне туловища, на пояснице, с центром в области проекции почек. Возможны другие участки болевого реагирования.

Осложнения острого аппендицита

Два основных типа. Связанный с неудачными аппендэктомиями – первый тип осложнений; с патологиями не удаленного червеобразного отростка – второй тип осложнений.

I. Первый тип – послеоперационные осложнения

Различают:

  • Ранние, которые развиваются в течение первых трех дней после операции;
  • Поздние, они развиваются на третий-четвертый день, иногда после снятия швов, на 7-10 день.

Возможно три основных варианта ранних осложнений – это послеоперационные кровотечения, парез кишечника и острая задержка мочи:

  • Внутрибрюшинное послеоперационное кровотечение. Причина – неудачная перевязка кровеносного сосуда, кровоточивость мелкой брыжеечной вены или артерии;
  • Венозное кровотечение характеризуется намоканием краев операционной раны и пропитыванием перевязочного материала кровью;
  • Артериальное кровотечение, кроме сказанного, проявляется стремительным ухудшением самочувствия, бледностью видимых слизистых оболочек и снижением температуры тела.
  • Послеоперационный парез кишечника. Причины – неправильное наложение кишечного шва, сужающего просвет кишечника, и рефлекторная остановка перистальтики из-за спаечного воспаления. Парез проявляется:
  • Рвотой непереваренной пищей через некоторое время после еды;
  • Отсутствием дефекации;
  • Отсутствием перистальтических шумов в кишечнике.
  • Острая задержка мочи. Причина – рефлекторный спазм сфинктера мочевого пузыря. Проявляется скоплением мочи, безуспешными позывами к мочеиспусканию, переполнением мочевого пузыря и болями в нижней части живота.

Поздние послеоперационные осложнения. Развиваются на третий-четвертый день, иногда позже. Это воспаление слизистых оболочек брюшиной стенки, нагноение швов послеоперационной раны:

  • Перитонит – воспаление брюшины. Причина – развитие гнойного процесса. Проявляется болезненностью, напряжением стенок живота, повышением температуры, рвотой переваренной пищей или желчью при её отсутствии.
  • Намокание швов после операционной раны. Причина – индивидуальная непереносимость хирургических нитей, недостаточная дезинфекция места наложения шва на культю иссеченного аппендикса. Проявляется лихорадкой, рвотой, болями.

II. Второй тип осложнений

Возникают у лиц, затягивающих с обращением в лечебное учреждение. Осложнения связаны с затруднениями диагностики сложного патогенеза аппендицита. Характеризуются очень высоким риском летального исхода. Особенно у людей в пожилом и старческом возрасте.

Различают патологические процессы, сопровождаемые:

  • Инфильтрацией воспалительного экссудата вокруг воспаленного аппендикса;
  • Абсцессами брюшной полости и печени;
  • Перитонитом вследствие воспаления неудаленного органа;
  • Абсцессом дугласова пространства;
  • Сепсисом– заражением крови через общую кровеносную систему и перетеканием патогенеза на соседние органы (матку у женщин, печень, почки, мочеполовые органы).

Диагностика острого аппендицита

Программа мероприятий по выявлению аппендицита включает в себя два этапа (дома и в стационаре):

Догоспитальное наблюдение больного. Определение признаков аппендицита самим больным или близкими людьми. После подтверждения симптомов, похожих на аппендицит, следует немедленно обратиться в скорую помощь и заранее подготовить:

  • Необходимые документы – паспорт, страховой полис, возможно медицинскую карту, если она находится дома;
  • Подробное устное описание признаков заболевания.

Госпитальное исследование больного включает в себя:

  • физикальные методы (сбор анамнеза, осмотр, пальпация, перкуссия, термометрия);
  • Инструментальную визуализацию (диагностическая лапароскопия органов брюшной полости, обзорная рентгенография, компьютерная томография (КТ) с контрастом, УЗИ);
  • Лабораторные исследования.

При наличии яркой клинической картины аппендэктомию проводят на основании физикальных методов исследования. Причиной для проведения операции также являются высокий уровень лейкоцитов – защитных клеток в крови, определяемых лабораторными методами, а также положительные диагностические тесты:

  • Бартомье-Михельсона. Диагностическая ценность этого теста очень высока. Вероятность аппендицита составляет 97% при установлении яркого реагирования. Суть метода: обследуемого размещают лежа на левом боку, при этом пальпация правого подвздоха проявляется неприятными ощущениями;
  • Образцова. Диагностическая ценность составляет 83%. Суть диагностического исследования: больной, находясь в положении лежа, поднимает правую ногу в прямом положении. Боль усиливается вследствие напряжения мышц и смещения внутренних органов;
  • Ровзинга. Диагностическая ценность 79%. Суть метода: кулаком левой руки врач надавливает на проекцию нисходящей ветви ободочной кишки. Правой рукой давит на противоположную сторону живота. Воспаление отростка проявляется неприятным ощущением с правой стороны тела.

Лечение острого аппендицита

Все больные с признаками ''острый живот'' обязательно госпитализируются с целью дифференциации аппендицита от сходных патологий.

В этот период обязательно ректальное и/или вагинальное исследование, другие виды визуализации патологического процесса:

  • При наличии яркой клинической картины катарального аппендицита операция показана в течение первых двух-четырех часов после поступления в стационар;
  • Аппендикулярная колика. Неясные признаки колик (например, разлитой рыхлый или плотный воспалительный экссудат вокруг органа) требуют дифференциации причин. На госпитальном этапе проводятся дополнительные исследования, больному назначают консервативное стационарное (реже амбулаторное) лечение в течение 10-20 суток (спазмолитики, десенсибилизация, антибиотики). Лечение обычно проводят в стационаре. Удаление воспаленного органа при подтверждении аппендицита производят в плановом порядке после снятия явлений воспалительной инфильтрации;
  • Аппендицит, осложненный перитонитом (диффузным, разлитым). В этом случае показана диагностическая лапаротомия – хирургическая операция, в ходе которой проводят ревизию состояния внутренних органов. В последние годы чаще используют лапароскопию – исследование состояния внутренних органов с помощью прибора наблюдения через маленький прокол брюшной стенки.

В зависимости от результатов лапаротомии (лапароскопии) последующий алгоритм действий может быть таким:

  1. При подтверждении катарального воспаления проводится ревизия подвздошной кишки и матки (у женщин);

  2. При подтверждении гинекологической патологии на фоне воспаления отростка рекомендована операция;

  3. При выявлении флегмонозного аппендицита операция откладывается до завершения лечения, в этот период внутрибрюшинно 3-4 дня вводят антибиотики.

После проведения комплексного лечения и нормализации состояния здоровья проводится плановая операция.

Неотложная помощь при остром аппендиците

Больному и его родственникам на догоспитальном этапе следует соблюдать несколько правил.

Внимание! Категорически запрещено:

  • Местное прогревание живота;
  • Снятие болевых ощущений медикаментами, алкоголем, наркотиками и любыми иными способами;
  • Использование слабительных средств (масляных, солевых, растительных и любых других);
  • Клизмы – введение жидкостей в прямую кишку.

Неотложная помощь больному заключается в следующих мероприятиях:

  • Нужно уложить его на горизонтальную поверхность и обеспечить покой;
  • Допускается снизить болевые ощущения с помощью местного сухого охлаждения (емкость с холодной водой или льдом) с правой стороны живота. Между емкостью с холодом и кожей следует обязательно сделать прокладку из несколько слоев ткани – это снизит риск местного негативного холодового воздействия;
  • Немедленно вызвать скорую помощь (тел. 03).

Неотложные мероприятия в лечебном учреждении регламентированы служебными нормативными актами.

Хронический аппендицит

Это заболевание встречается значительно реже острого аппендицита. Диагностика затруднительна в связи с возможным искажением характера болей, неясной клинической симптоматикой и отсутствием макроизменений на стенках аппендикса. Считается, что хроническая форма аппендицита является продолжением острого воспаления. Неоднократное катаральное доброкачественное воспаление сопровождается разрастанием стенок органа и соединительной ткани с образованием спаек.

Патология приводит к сужению просвета отростка. Если просвет сужается в устье органа, это вызывает скопление гноя, слизи и транссудата в его полости.

Подобное состояние определяется как:

  • Эмпиема аппендикса – скопление гноя;
  • Водянка аппендикса – скопление транссудата (жидкости);
  • Мукоцеле аппендикса – скопление слизи.

Значительно реже встречается патология, связанная с утолщением стенок отростка. Этот процесс носит название фибропластический аппендицит. Он напоминает инфекционный процесс – туберкулез (бугорки на органе), опухоль (разросшаяся слабо дифференцированная ткань), актиномикомы – грибковые поражения (уплотнения, свищи на органе). Иногда обнаруживают дивертикулы (карманы) на аппендиксе.

Однако наиболее часто наблюдают отсутствие изменений. Это усложняет диагностику и делает лечение неэффективным.

Может ли аппендицит быть хроническим?

Хроническую форму аппендицита выделяют как отдельное заболевание. Его подразделяют на:

  • Первично-хронический аппендицит – когда вялотекущие симптомы, в том числе упорные боли в подвздошной области, возникают у людей, ранее никогда не страдавших острой формой заболевания;
  • Вторично-хронический аппендицит – когда симптомы развились после одно- или многократных острых приступов аппендицита.

В научном мире нет единого мнения о правомерности нозологической единицы «первично-хронический аппендицит». При исследовании могут отсутствовать видимые нарушения морфологических структур тканей, хотя клинические признаки воспаления ярко выражены.

В связи в этим операции по поводу хронического воспаления примерно в 60% случаев являются ''напрасными.''

После проведения неудачных операций боль сохраняется, так как её причина связана с повреждением иных органов. В настоящее время гистологические исследования являются наиболее надежным маркером хронического воспаления.

Признаки хронического аппендицита

Боль не является постоянным, обязательным признаком. В некоторых случаях она незначительна или носит приступообразный характер. Может проявляться ноющими, изнуряющими неприятными ощущениями слабой интенсивности. В некоторых случаях она усиливается после приема пищи или выполнения физических упражнений, иногда сопровождается запорами и поносами. У женщин боль усугубляется в период регулярных гормональных изменений.

Помогают заподозрить наличие хронической формы аппендицита пробы, провоцирующие ответную болевую реакцию, в том числе:

  • Ощупывание стенок живота – патология проявляется болями с правой стороны;
  • Пациент на левом боку проявляет беспокойство при пальпации правой стороны живота.

Другие пробы, используемые в диагностических целях:

  • Попытка поднять правую ногу вызывает неприятные ощущения;
  • Снижение мышечного тонуса правой стороны живота – признак хронического аппендицита.
  • При ходьбе на тренажерной дорожке значительно быстрее устает правая нога, чем левая.

Наилучшая диагностика хронического воспаления аппендикса – лапароскопия. Рентгенография, её модификации, УЗИ имеют ограниченную диагностическую ценность при хроническом воспалении. Эти методы не выявляют микроскопических изменений стенок отростка.

Использование лучевых методов диагностики ограничивается выявлением косвенных признаков воспаления:

  • Задержка контрастного вещества в полости на несколько дней;
  • Неравномерное (фрагментарное) заполнение контрастным веществом.

При постановке диагноза проводят исключение похожих заболеваний внутренних органов, таких как:

  • Болезни желудочно-кишечного тракта (хронические формы холецистита и панкреатита);
  • Болезни мочевой системы (воспаление почек, мочеточников);
  • гинекологические болезни (нарушение регулярности циклов, хроническое воспаление придатков).

Лечение хронического аппендицита

Наиболее эффективно хирургическое удаление червеобразного отростка. Вероятность благоприятного исхода при этом ниже по сравнению с удалением отростка в острую фазу. Эффективность снижается из-за сложной диагностики и высокого риска развития спаечных процессов в брюшной полости.

В отдельных случаях до удаления отростка показано медикаментозное лечение. Пациенту назначают антибиотики внутривенно. В этот период больным необходимо диетическое питание с целью снижения нагрузки на кишечник.

Автор: Волков Дмитрий Сергеевич

Источник: https://www.ayzdorov.ru/lechenie_appendicit_ostrii_hron.php

Аппендицит

Аппендицит, в частности острая форма его течения, является наиболее распространенной хирургической патологией, в большинстве случаев требующей срочного оперативного лечения. Впервые симптомы воспаления червеобразного отростка слепой кишки, именуемого аппендиксом, были описаны в 16 веке. Но врачи тех времен не имели возможности дифференцировать заболевание с воспалительным процессом, протекающим в тканях самой слепой кишки.

Выделить воспаление в аппендиксе удалось только в 19 веке. Сам термин «аппендицит» появился в 1886 году. Оценив клиническую картину воспалительного процесса, ученые тех времен уже определили, что наиболее эффективным методом его лечения является хирургическое удаление червеобразного отростка слепой кишки.

Аппендицит у взрослых

Аппендицит у взрослых

По статистике наиболее подверженными развитию воспалительного процесса в тканях аппендикса являются люди, возрастом до 33 лет. Но, не смотря на это, острый аппендицит может диагностироваться у пациентов любого возраста. В прогрессивных странах частота развития данной хирургической патологии составляет примерно 7-12%. Интересно, что, к примеру, в Азии или Африке приступы аппендицита у местного населения случаются крайне редко.

Аппендицит у мужчин

Мужчины менее подвержены развитию воспаления в тканях отростка слепой кишки. Течение болезни у представителей мужского и женского пола практически не отличается. Основное отличие проявлений аппендицита у мужчин и женщин заключается в наличии специфичных симптомов болезни, характерных для представителей каждого из полов. Так, аппендицит у мужчин помимо стандартных диагностических процедур может быть подтвержден посредством определения:

  • симптома Хорна, заключающегося в появлении резкой боли при легком надавливании на мошонку;
  • симптома Ларока, при котором с пальпацией или без нее наблюдается подтягивание правого яичка вверх;
  • и, наконец, симптома Бриттена – подтягивание правого яичка и мышечное напряжение при надавливании на точку в правой подвздошной области с наибольшим проявлением болей, и опускание яичка при ослаблении давления пальцев.

Кроме того, болезненные ощущения при аппендиците у мужчин могут проявляться в области лобка и даже полового члена при условии, если отросток слепой кишки смещен в район таза.

Аппендицит у женщин

Вероятность развития острого аппендицита у женщин намного выше, нежели у мужчин. Обусловлено это особенностями строения женского организма. Ежемесячно в организме половозрелой женщины происходят процессы, когда органы малого таза получают интенсивное кровоснабжение. Это вызывает раздражение слизистой оболочки кишечника, и аппендикса в том числе. Приступ аппендицита у женщин, как и мужчин, можно спутать со многими заболеваниями, например, почечной коликой, острым холециститом, правосторонним пиелонефритом, кишечной непроходимостью и т.д. Но, кроме того, симптомы аппендицита, протекающего в острой форме у женщин, характеризуются определенным сходством с признаками внематочной беременности.

Приступ аппендицита при беременности

Существует достаточно большая вероятность развития аппендицита на любом сроке беременности. При таком заболевании, как аппендицит, симптомы у беременных могут выражаться не ярко. Особую сложность представляет дифференциация острого воспалительного процесса с симптомами других процессов, которые могут происходить при беременности. Так, боль в животе, рвота или тошнота у женщин, вынашивающих малыша, не могут четко указывать на развитие приступа острого аппендицита.

Уже на 4-5-ом месяце беременности врачу сложно прощупать живот пациентки. Боль при аппендиците у беременных также имеет проявления, отличные от классической клинической картины аппендицита, поскольку увеличение матки в размерах приводит к смещению органов малого таза и аппендикса в том числе. Лечение аппендицита у женщин в таком положении, как и у других пациентов, проводится посредством оперативного вмешательства.

Аппендицит у детей

Основу тканей аппендикса составляют лимфоидные узелки. Их формирование начинается примерно со второй недели жизни младенца. Теоретически аппендицит у детей может случиться и в таком возрасте, но причины развития воспаления в подобном случае будут совершенно иными, нежели у взрослых. Примечательно, что ранее аппендикс считали рудиментом, и удаляли его даже у новорожденных детей во избежание развития воспалительного процесса. Но благодаря многочисленным исследованиям и наблюдениям за пациентами, которым был удален червеобразный отросток слепой кишки, специалисты пришли к выводу, что аппендикс играет огромную роль в функционировании иммунной системы человека, и при его иссечении функции последней значительно снижаются.

Воспаление аппендикса у детей до 3 лет

Основная сложность диагностики острого аппендицита у детей заключается в том, что ребенок не может указать, где именно у него болит, каков характер болезненных ощущений и т.д. Расположение аппендикса у детей несколько отличается от его локализации в организме взрослого человека. Боль при аппендиците в возрасте до трех лет может концентрироваться в области пупка. Родителей должно насторожить беспокойное поведение малыша, плаксивость, вялость и постоянное желание свернуться в позе «эмбриона», лежа на правом боку. Только своевременное обращение к врачу позволит сохранить здоровье и порой даже жизнь малышу при приступе острого аппендицита.

Аппендицит у детей после 3 лет

У детей, достигших трехлетнего возраста, аппендицит проявляется теми же симптомами, что и у взрослых. У малыша может наблюдаться тошнота, рвота и боль в животе. При этом ребенок, как правило, пытается подтянуть согнутую в колене правую ногу к животу.

Причины аппендицита

Стенка червеобразного отростка слепой кишки, именуемого аппендиксом, состоит в большей части из лимфоидной ткани. Длина аппендикса в среднем составляет примерно 5-10 см, диаметр – 1 см. Основной причиной развития воспалительного процесса является нарушение опорожнения отростка, вызванное закупоркой его просвета. В детском возрасте перекрывать отток содержимого аппендикса могут увеличенные лимфоидные фолликулы, во взрослом – капролиты (плотные каловые массы). На фоне того в полости отростка слепой кишки начинают активно размножаться патогенные микроорганизмы, повышается внутрипросветное давление и нарушается микроциркуляция. По мере прогрессирования острого аппендицита воспаление распространяется со слизистой оболочки аппендикса на другие его слои, провоцируя развитие тромбоза сосудов, перфорацию стенок отростка и некроз его тканей.

Особенности строения и расположения аппендикса

Слепая кишка находится в правой подвздошной яме. Но вариантов расположения аппендикса возможно несколько, например:

  • наиболее распространенным является нисходящее положение червеобразного отростка, которое также называют тазовым;
  • вторым по распространенности является латеральное положение аппендикса, встречающееся примерно в 25% случаев;
  • медиальное положение червеобразного отростка наблюдается в 17-20% случаев;
  • ретроцекальное расположение, при котором аппендикс может находиться, как в брюшной полости, так и в забрюшинном пространстве.

Стоит отметить, что вне зависимости от положения аппендикса место его соединения со слепой кишкой неизменно. В большинстве случаев боль при аппендиците локализуется в точке на границе средней трети и наружной линии, соединяющей переднюю подвздошную ость с пупком. Данная точка была названа в честь А.Мак-Бурнея, который в 1889 году впервые описал клиническую картину течения аппендицита.

Причины острого аппендицита

Исследования, проводимые для определения причин развития аппендицита у взрослых и детей, продолжаются до сих пор. По статистике, в странах, где в рационе населения преобладает растительная пища, вероятность развития воспалительного процесса в аппендиксе значительно ниже.

Так, основной причиной, провоцирующей аппендицит у взрослых и детей, является закупорка просвета червеобразного отростка. Бактерии, обитающие в просвете аппендикса, являются условно-патогенными, но попадая на его слизистую оболочку, стимулируют развитие воспалительного процесса. Причиной закупорки может стать:

  • Нарушение кровообращения, вызывающее образование тромбов, которые блокируют артерии, снабжающие кровью аппендикс. При этом стенка червеобразного отростка слепой кишки перестает получать необходимое количество кислорода и питательных веществ, утрачивая свои защитные свойства и становясь более подверженной воспалительному процессу.
  • Отсутствие в рационе необходимого объема пищевых волокон, усиливающих сокращение стенок кишечника и стимулирующих нормальное прохождения по ним каловых масс. Если пищевые волокна не поступают в организм в достаточном количестве, сократительная функция кишечника уменьшается, возникает застой кала и, как следствие образование каловых камней. Именно каловые камни могут закупорить просвет аппендикса и спровоцировать приступ аппендицита.
  • Частые запоры по такому же принципу, который описан выше, могут стать причиной развития аппендицита.

Отдельно стоит отметить вероятность развития аллергической реакции, вызванной чрезмерной активностью иммунных клеток. По мнению многих ученых, аппендикс выполняет в желудочно-кишечном тракте ту же функцию, за которую отвечают миндалины в респираторной системе человеческого организма. В подтверждение тому, что аппендикс является частью иммунной системы, служит наличие в его строении большого количества лимфоидной ткани.

При образовании закупорки просвета червеобразного отростка в его полости постоянно скапливается слизь, которая не может полноценно оттекать в слепую кишку. Слизистая оболочка при таком процессе повреждается и развивается аппендицит, симптомы которого проявляются практически сразу.

Причины хронического аппендицита

Хронический аппендицит, как правило, развивается на фоне перенесенного острого воспаления, когда выздоровление наступает без хирургического вмешательства. Такую разновидность заболевания называют вторично-хронической. Хоть аппендицит и переходит в стадию хронического в таком случае возможность рецидива острого приступа остается. Причиной тому является наличие всех условий для повторного развития воспалительного процесса (частичная закупорка просвета аппендикса, перегибы червеобразного отростка, спайки и др.).

Кроме того выделяют первично-хронический аппендицит. Но возможность развития такого заболевания является довольно спорным вопросом, поэтому диагноз первичного хронического аппендицита встречается крайне редко.

Виды и признаки аппендицита

В зависимости от причины возникновения и характера течения болезни выделяют острый и хронический аппендицит. Каждая из двух разновидностей воспалительного процесса имеет свои подвиды, определяющиеся с учетом времени развития и опасности для здоровья и даже жизни пациента. В обоих случаях наиболее эффективным способом лечения является удаление воспаленного аппендикса. Но подтвердить диагноз и определить необходимость срочного оперативного вмешательства может только врач.

Острый аппендицит: формы заболевания

Первые признаки аппендицита – повод для неотложной госпитализации пациента. По особенностям течения и этапам распространения воспаления со слизистой аппендикса вглубь стенок отростка различают:

  • Катаральный аппендицит, развивающийся на протяжении шести часов после появления симптомов заболевания. При такой форме аппендицита у взрослых/детей воспаление затрагивает слизистую самого аппендикса, провоцируя развитие его отечности.
  • Флегмонозный аппендицит, подразумевающий распространение воспалительного процесса по всей стенке отростка. Течение флегмонозного аппендицита припадает на промежуток первых шести часов - суток после начала воспаления. Помимо отечности аппендикса флегмонозный аппендицит провоцирует появление гноя в его просвете.
  • Гангренозное воспаление, при котором ткани аппендикса отмирают и воспаление переходит на близлежащие участки брюшной полости. Гангренозный аппендицит у женщин, мужчин и детей прогрессирует в течение трех суток после появления симптомов воспаления.
  • Перфоративный аппендицит, являющийся наиболее опасным для жизни. При таком типе воспаления в стенке отростка образуются отверстия (перфорации), через которые в брюшную полость попадает его содержимое. Воспаление тканей брюшной полости при этом сопровождается перитонитом.

В отличие от флегмонозного или другого из вышеперечисленных типов аппендицита, при перфоративной форме болезни пациента не всегда удается спасти.

Хронический аппендицит

Достаточно редко у людей, переживших приступ острого воспаления без оперативного вмешательства, может ставиться диагноз «хронический аппендицит», симптомы которого выражаются в:

  • болях разного характера в правой подвздошной области, которые иногда могут локализоваться в околопупочной зоне, в паху, пояснице, иррадировать в правое бедро в зависимости от особенностей расположения самого аппендикса;
  • усиление боли, характерной для аппендицита, при резких напряжениях брюшины (кашле, поднятии тяжести и т.д.);
  • проявление симптома Образцова, подразумевающего усиление боли при подъеме выпрямленной правой ноги;
  • нарушения работе кишечника, проявляющиеся запорами или диареей и носящие постоянный или периодический характер.

Пациенты с признаками аппендицита, протекающего в хронической форме, находятся группе риска для развития острого воспаления. Основная сложность лечения заключается в том, что люди обращаются к врачу лишь при появлении первых симптомов острого приступа.

Как определить аппендицит?

Диагностировать аппендицит у детей и взрослых достаточно сложно. На основании жалоб больного и проверки основных симптомов заболевания врач может предположить диагноз. А для его подтверждения понадобится проведение дополнительных лабораторных и инструментальных исследований. На сегодняшний день существует свыше 120 симптомов, при проверке которых можно определить наличие воспалительного процесса в органах желудочно-кишечного тракта. Но практически ни один из них не указывает с точностью на воспаление червеобразного отростка слепой кишки. Нередко определить аппендицит удается лишь с помощью лапароскопии. В некоторых случаях, получив все косвенные подтверждения диагноза, специалисты направляют пациента на операцию, в ходе которой выясняется, что аппендикс здоров, и врачам приходится искать другую причину появления «признаков аппендицита».

Осмотр пациента: как дифференцировать боль при аппендиците?

Резкие боли в области живота – повод для срочного обращения к врачу. Проблемы с желудочно-кишечным трактом – специализация гастроэнтеролога, но лечением аппендицита, протекающего в острой форме, должен заниматься хирург. Но при определении болезни важно провести дифференциальную диагностику, позволяющую подтвердить наличие воспалительного процесса в аппендиксе, исключив другие заболевания. Так, признаки аппендицита могут также указывать на:

  • наличие гинекологической патологии (апоплексии яичника, внематочной беременности и др.);
  • почечную, кишечную или желчную колику;
  • развитие острого воспалительного процесса в тканях поджелудочной железы или желчного пузыря;
  • прободную язву двенадцатиперстной кишки или желудка.

При первичном осмотре врач обязательно поинтересуется, с какой стороны аппендицит «дает о себе знать» болезненными ощущениями, каков их характер, имеется ли тошнота, рвота, повышенная температура, нарушения стула и другие симптомы, характерные для аппендицита.

Основная задача врача при осмотре пациента – проверить все наиболее информативные симптомы и назначить дополнительные обследования. Для проверки симптомов хирург исследует живот пациента посредством пальпации. При этом пациент ложится на кушетку на спину. Пальпацию начинают проводить с левой стороны живота, плавно перемещаясь в правую.

Вначале хирург проверяет реакцию пациента на симптом Щеткина-Блюмберга. Для этого он правой рукой плавно надавливается на переднюю брюшинную стенку и спустя несколько секунд резко отпускает руку. Аппендицит у мужчин, женщин и детей при этом проявляется резкой болью в области предположительного расположения отростка слепой кишки. Но стоит отметить, что положительный симптом Щеткина-Блюмберга может указывать не только на аппендицит у взрослых и детей, но и на другие острые воспалительные процессы в органах желудочно-кишечного тракта. Другими информативными симптомами при диагностике острого аппендицита являются симптомы Воскресенского, Ровзинга, Образцова, Бартомье-Михельсона, Ситковского и другие.

Все вышеперечисленные симптомы могут лишь косвенно указывать на аппендицит у женщин, мужчин и детей. С максимальной точностью определить заболевание поможет лабораторная и инструментальная диагностика.

Лабораторные и инструментальные исследования

Основными лабораторными исследованиями, которые проводятся сразу после поступления пациента с подозрением на аппендицит в стационар, являются общий анализ крови и мочи. При аппендиците у детей и взрослых в общем анализе крови наблюдается повышенное содержание лейкоцитов, свидетельствующих о наличии воспалительного процесса в организме. Общий анализ мочи может показать увеличение эритроцитов в том случае, если аппендикс расположен в непосредственной близости к мочевому пузырю.

К инструментальным методам определения аппендицита у женщин, мужчин и детей относится:

  • Рентгеноскопия живота. Такое обследование не является обязательным, но с его помощью можно определить косвенные признаки острого аппендицита, наличие калового камня в просвете отростка, а также признаки разрушения его стенки, выражающиеся в наличие воздуха в брюшной полости.
  • УЗИ (ультразвуковое исследование). Такой метод обследования довольно информативен. С его помощью можно определить аппендицит в 90-95% случаев. Явными признаками заболевания при проведении УЗИ выступает увеличение отростка слепой кишки в размерах, утолщение его стенок и наличие жидкости в брюшной полости.
  • КТ (компьютерная томография). Проводят такое исследование, как правило, если при поступлении пациента в стационар у него уже имеются признаки развития осложнений острого аппендицита.

Лечение аппендицита

Единственным наиболее эффективным и приемлемым методом лечения аппендицита, протекающего в острой форме, является удаление воспаленного отростка слепой кишки. Хирургическое вмешательство в комплексе с медикаментозным лечением позволяет избежать осложнений, сохранить здоровье и жизнь пациенту.

Медикаментозное лечение

Устранить воспаление в тканях червеобразного отростка слепой кишки с помощью лекарственных препаратов нереально. Более того до прибытия в больницу при приступе аппендицита категорически противопоказан прием каких-либо болеутоляющих медикаментов, которые могут «смазать» клиническую картину течения болезни и усложнить постановку диагноза.

Применение медикаментозной терапии актуально только вместе с хирургическим вмешательством для профилактики послеоперационных осложнений и более быстрого восстановления организма после приступа аппендицита.

Хирургическое лечение

После прибытия в стационар и проведения всех необходимых исследований при подтверждении диагноза «острый аппендицит» пациента направляют на операцию. Если диагноз ставится под сомнение, больного оставляют на время в стационаре и наблюдают за его состоянием.

Операция по удалению воспаленного отростка слепой кишки получила название аппендэктомии. Существует два вида оперативного вмешательства, практикуемые сегодня. Наиболее распространенным является открытое оперативное вмешательство, выполняемое через разрез под общим или местным наркозом. На сегодняшний день лапароскопическая аппендэктомия при остром аппендиците проводится в большинстве случаев.

Открытое хирургическое вмешательство через разрез

Стандартная аппендэктомия выполняется через небольшой разрез в передней брюшной стенке. Если в организме уже успели развиться осложнения, хирургическое вмешательство через разрез является наиболее оптимальным. При перфорации отростка санация брюшной полости может проводиться посредством нижне-срединной лапаротомии. Как правило, в таких случаях пациентам проводят интра- и послеоперационную антибиотикотерапию, а на завершающей стадии оперативного вмешательства устанавливают дренаж в брюшную полость.

Лапароскопия

Лапароскопия – уникальная методика, позволяющая не только с максимальной точностью ставить диагноз, но и сразу выполнять хирургические операции. Лапароскопия как диагностическая процедура выполняется через прокол в стенке живота пациента, куда вводится специальный аппарат, на конце которого располагается миниатюрная видеокамера. Посредством лапароскопии врач может осмотреть орган, пораженный воспалительным процессом, и с максимальной точностью поставить диагноз. При обнаружении хирургической патологии, требующей срочного оперативного вмешательства, дополнительно в стенке живота выполняется еще, как правило, три прокола, предназначенных для введения инструментов. При аппендиците диагностическая лапароскопия назначается в следующих случаях, например:

  • если при постановке диагноза возникают определенные сложности и наблюдение за пациентом на протяжении определенного времени не дает необходимого результата;
  • если при диагностике острого аппендицита проведение стандартных инструментальных исследований затруднено, например, по причине избыточного веса у пациента;
  • женщинам с признаками острого аппендицита, поскольку данная методика позволяет максимально уточнить диагноз и дифференцировать его со многими гинекологическими заболеваниями, симптомы которых довольно схожи.

Лапароскопическая аппендектомия (удаление воспаленного аппендикса через проколы в стенке живота) выполняется при наличии в клинике специального оборудования и врачей с опытом проведения подобных оперативных вмешательств. Такой вариант удаления аппендикса наименее травматичен. Кроме того, с помощью лапароскопии лечение аппендицита будет более безопасным для пациентов с диагнозом «сахарный диабет»..

Осложнения аппендицита до и после удаления

Отсутствие своевременной медицинской помощи при приступе острого аппендицита может привести к ряду опасных для здоровья и жизни пациента осложнений. Так, на фоне острого воспалительного процесса в тканях червеобразного отростка слепой кишки может развиться аппендикулярный инфильтрат и перитонит, образоваться гнойник в тканях брюшной полости. Наиболее опасным и редким осложнением аппендицита является пилефлебит, при котором гнойное содержимое попадает в воротную вену, вызывая воспалительный процесс в их стенках и провоцируя образование тромбов.

Осложнения после оперативного вмешательства и иссечения воспаленного отростка могут выражаться в:

  • осложнениях, связанных со швом после аппендицита (образовании гематом, инфильтрата, расхождении краев раны и др.);
  • развитии острых воспалительных процессов, локализующихся в тканях брюшной полости;
  • послеоперационных нарушениях в работе желудочно-кишечного тракта (образовании кишечных свищей, возникновении желудочно-кишечных кровотечений, острой механической кишечной непроходимости и т. д.);
  • осложнениях в работе сердечно-сосудистой, респираторной или выделительной систем.

Как обрабатывать шов после аппендицита?

Шов после аппендицита, а точнее после операции, проведенной по классической схеме, по длине составляет в среднем 3-8 см. Качество и скорость его заживления зависит от профессионализма врача, выполняющего операцию и накладывающего шов после аппендицита, а также от неуклонности выполнения пациентом всех назначений.

Швы после аппендицита снимают, как правило, на 5-7 день после операции. Минимальный срок, необходимый для полного восстановления пациента, составляет полтора месяца. При этом человек, перенесший операцию, должен соблюдать щадящий режим и посещать врача в заранее оговоренные со специалистом сроки.

Диета после аппендицита

После проведения хирургического вмешательства прием пищи разрешен примерно с третьих суток. Но при этом все продукты, употребляемые пациентом, должны быть измельчены до кашеобразной формы. Идеальная диета после аппендицита на первое время после операции – это употребление в пищу молочных киселей, жидких каш, сваренных на воде, куриного и овощного бульона, овощного пюре. Назначают специальную щадящую диету после аппендицита пациентам в индивидуальном порядке. Ее соблюдение рекомендовано на протяжении первых двух-трех месяцев после хирургического вмешательства. Среди основных рекомендаций по поддержанию диеты после аппендицита стоит отметить:

  • необходимость разбивать дневной рацион на множество приемов пищи с небольшими порциями;
  • рекомендованное употребление пищи, лишь слегка подогретой;
  • составление рациона с учетом содержания в нем витаминов и питательных веществ, необходимых организму для полного восстановления после операции;
  • исключение из ежедневного рациона продуктов, вызывающих брожение и повышенное газообразование в органах желудочно-кишечного тракта.

Поскольку после оперативного вмешательства пациентам противопоказана чрезмерная физическая активность в первые несколько месяцев, диета после аппендицита должна быть не только питательной, но и не слишком калорийной. В индивидуальном порядке врач может назначать дополнительный прием витаминосодержащих препаратов. По истечении определенного срока, отведенного на соблюдение щадящей диеты, необходимо вводить в рацион новые продукты постепенно.

Источник: https://MedAboutMe.ru/zdorove/spravochnik/slovar-medicinskih-terminov/appenditsit/