Аппендицит сколько раз бывает

Главная » Вопросы » Аппендицит сколько раз бывает

Может ли быть аппендицит второй раз

Удаление воспалённого аппендикса происходит только один раз в жизни человека при классическом анатомическом строении. Но стоит отметить, что встречаются и аномалии или под недуг маскируются болезни других органов. Нужно разобраться, может ли быть, что аппендицит второй раз побеспокоит человека.

Аномалия в анатомии встречается у 2-х человек из 50 тысяч. Было описано три типа неправильного развития толстой кишки и возникновение двойного аппендикулярного аппарата:

  • Тип А. Аппендикс в единственном числе отходит от купола толстой кишки и разветвляется на два окончания.
  • Тип В. Кишка содержит два органа в разных местах.
  • Тип С. Происходит разветвление слепого отдела кишечника и, соответственно, образуется два отростка.

За всю историю медицины было описано только два случая удаления двух органов. В первом случае, произошедшем в 1966 году, аппендицит был удалён, а через пять месяцев врачи отсекли и второй отросток.

В 2014 году мужчина из Южной Америки, страдающий ожирением, пожаловался на постоянную острую боль. При полостной операции обнаружили воспалённый аппендикс, а при разделении спаечной ткани, расположенной радом с органом, был обнаружен и второй червеобразный отросток, также с признаками воспалительного процесса. Оба были удалены, а пациент выписан через три дня из больницы.

Более распространёнными являются случаи, когда первичный диагноз не связан с воспалением в аппендиксе. Заболевание способно протекать по двум типам:

  • Острая форма. Воспаление протекает с ярко выраженными симптомами: боль, тошнота, рвота, температура.
  • Хронический вид. Болезнь проявляется периодически.

При этом симптомы появляются в кровеносных и лимфатических путях, проходящих через аппендикс. По своим признакам похоже на воспалительный процесс аппендицита, но удаление не требуется.

В начале заболевания проводят не только классическую диагностику, но и дифференциальную для подтверждения или отрицания других болезней. Это значит, что картину недуга рассматривают с помощью дополнительных диагностических способов:

  • Ультразвуковое исследование брюшного пространства.
  • Хромоцистоскопия.
  • КТ и другие.

Повторный аппендицит

Недостаточное проявление признаков, присущих только заболеванию аппендицитом, требует проведения дополнительных исследований – дифференцированную диагностику. Местоположение отростка определяет клиническую картину недуга. Если аппендикс находится близко к желудку, то здесь может повлиять на постановку диагноза прободная язва, расположенная в верхнем пищеварительном органе или в 12-типерстной кишке. Панкреатит и гастроэнтерит обладают схожими симптоматическими проявлениями.

Аппендикс в кишечном тракте человека

Постановка диагноза вторичного аппендицита происходит после рецидива первого приступа. Стоит отметить, что симптоматика не меняется. Возможно поступление боли из других отделов кишечника: сигмовидного или слепого, но это объясняется только близким расположением к источнику воспаления.

Нередко обнаружение вторичного аппендицита происходит в процессе аппендэктомии методом лапаротомии. Врач старается найти источник, вызывающий неприятные симптомы.

Симптомы болезней со схожими признаками

Многие заболевания имеют схожие признаки, поэтому так важно уметь отличить воспаление аппендикса от другого, не менее серьёзного недуга.

Тифлит

Так называется воспаление, протекающее внутри слепой кишки. Пациента мучает тошнота, температура тела растет. Признаки проявляются через 2-4 часа, когда человек кушал. Именно временным проявлением симптоматики тифлит отличается от рассматриваемого недуга. Прогресс заболевания сопровождается усилением поноса и рвотными позывами. Болевой симптом совпадает, при прощупывании происходит увеличение болевого синдрома, живот с правой стороны вздут.

Тифлит имеет два вида осложнения:

  1. Перитифлит. Часть брюшины, тесно контактирующая со слепой кишкой, воспаляется.
  2. Паратифлит. Воспалительный процесс возникает на разделе толстого и тонкого отделов кишечного тракта. Возникает дисфункция органа.

Риск возникновения второго случая аппендицита велик.

Мезаденит

Заболевание характеризуется воспалительным процессом в лимфатических узлах.

Согласно анатомическому строению, брюшина внутри имеет большую складку. Благодаря ней кишечник крепится к стенкам живота, образуя брыжейку. Здесь сосредоточено много кровеносных сосудов, в том числе и лимфатические каналы.

Острая форма болезни напоминает проявление аппендицита. Отсутствует чёткое определение местонахождения источника, характеризуя болевой синдром как тупой и постоянный по всей области живота. Любое движение приводит к нарастанию интенсивности болевого ощущения.

Есть небольшие отличия:

  • Температура также растёт, но превышает показатели аппендицита на полградуса.
  • Сердечный ритм и артериальное давление выражены неярко.
  • Возникновение поноса приводит к постановке ошибочного диагноза – ретроцекальный аппендицит.

Острый дивертикул Меккеля

Воспалительный процесс протекает в клетках кишечника, расположенных на удалении от червеобразного отростка.

Основная категория пациентов, страдающих дивертикулёзом – дети младшего возраста, немного реже встречается недуг в подростковый период. Определённый период времени дивертикул, будучи отростком на поверхности слепой кишки, не вызывает симптомов. Процесс нагноения и возникновение дивертикулёза путают с аппендицитом. При операции проводится отсечение участка кишечного тракта с воспалёнными отростками и аппендикса, поскольку воспаление коснулось и его.

Иногда дивертикулы становятся настолько большими, что частично выполняют функции самого кишечника. Тогда симптоматика схожа с ОА: запоры, тошнота, рвотные позывы, нарушение стула. Пациента знобит. развивается анемия.

Придатки яичников

Пораженный правый придаток яичника способен продуцировать воспаление на находящийся рядом орган – аппендикс. Специфика проявления признаков следующая:

  • Болевой синдром располагается справа в лобковой части.
  • Менструальные выделения наблюдаются в середине цикла, а сами менструации проходят с обильными выделениями. Боль усиливается.
  • Из влагалища появляется гной каждый день.
  • Во время секса начинает сильно болеть внизу живота.
  • Возможны тошнота, рвота.

Симптомы говорят о развитии аппендицита повторно.

Болезнь Крона

Воспалительный процесс развивается в терминальной области кишки, расположенной в подвздошной яме. Распространение патологии идёт на толстый отдел, затем охватывает слепой отдел кишечника и в результате доходит до аппендикса.

Но есть отличительные признаки:

  • Кожа покрывается язвочками, отеками.
  • Большая вероятность развития псориаза.
  • Язвенные явления возникают даже в ротовой полости.
  • Артрит. Пациент ограничен в движениях из-за воспаления кишечника.
  • Фаланги пальцев утолщаются, если лечение не поступает вовремя.

Почечные колики

Этот недуг, появляясь в почках, иррадиирует в область подложечки и спускается вниз. Не исключено распространение болевого синдрома на всю область живота. Клиника болезни дополняется газами, запором, торможением перистальтики кишечного тракта. Наблюдается вздутие живота, рвота.

Далее воспаление перетекает на мочевыводящие пути, в брюшину, затрагивает аппендикс, развивается перитонит.

Источник: https://GastroTract.ru/appenditsit/mozhet-li-byt-appenditsit-vtoroj-raz.html

Аппендицит

АппендицитОстрый аппендицит – самое частое
хирургическое заболевание,
содержащее в себе немало парадоксов.
Русаков В.И., 1975 г.

Аппендицит – это воспаление червеобразного отростка (аппендикса) слепой кишки. Аппендикс – это полый орган длиной 7-11 см, который отходит от купола слепой кишки. Воспаление червеобразного отростка может носить острый или хронический характер. Поэтому в медицине выделяют острый и хронический аппендицит. В настоящее время хронический аппендицит встречается крайне редко. Такой диагноз ставят больным, перенесшим приступ острого аппендицита, у которых червеобразный отросток удалить невозможно из-за развития осложнений (плотный аппендикулярный инфильтрат, о нем будет сказано ниже).

Причины острого аппендицита

Острый аппендицит - самое распространенное хирургическое заболевание. И, как не парадоксально это звучит, но на сегодняшний день четкой и правдоподобной теории его возникновения не предложено. Существует около 17 основных гипотез, объясняющих развитие приступа острого аппендицита. Среди возможных причин развития заболевания следующие:

• Инфекция – бактерии могут проникнуть в стенку червеобразного отростка из его просвета или могут быть занесены током крови из другого очага (например, миндалин);
• Нарушение эвакуации каловых масс или закупорка устья червеобразного отростка каловым камнем, что может приводить к застою содержимого и воспалению;
• Нарушение диеты – люди, постоянно употребляющие в пищу большое количество мяса, по мнению ряда ученых, болеют аппендицитом гораздо чаще, и с другой стороны во время голода количество случаев заболевания аппендицитом резко уменьшается;
• Индивидуальные особенности анатомии аппендикса – наличие изгибов, значительная длина червеобразного отростка могут также вызывать застой его содержимого;
• Тромбоз артерии, питающей червеобразный отросток у людей, страдающих атеросклерозом и заболеваниями сердца с нарушением ритма сердечных сокращений;
• Наследственная предрасположенность доказана у лиц - носителей определенных антигенов;
• Немаловажным является общее снижение сопротивляемости организма человека в результате стресса, злоупотребления алкоголем, курения.
• У женщин воспаление может перейти с расположенных рядом с аппендиксом придатков матки, поэтому регулярные осмотры гинеколога, профилактика и лечение гинекологических заболеваний могут снизить риск заболеть аппендицитом.

Обследование пациента с признаками аппендицита

Диагностика острого аппендицита, несмотря на бытующее мнение о легкости, достаточно сложна и требует профессиональных навыков. Острый аппендицит может возникнуть у любого человека независимо от пола и возраста, наиболее тяжело он протекает у грудных детей и пожилых людей. Аппендицит называют «обезьяной всех болезней», поскольку он может маскироваться под любую патологию в животе. Поэтому нередко так сложно поставить правильный диагноз. Очень похожи по симптомам на острый аппендицит следующие заболевания: почечная колика, острый холецистит, правосторонний аднексит, энтероколит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (особенно при перфорации язвы, когда образуется отверстие в стенке желудка или кишки), ущемленные паховая, бедренная и пупочная грыжи, воспаление дивертикула Меккеля. У детей боли в животе могут наблюдаться и при инфекционных заболеваниях.

Симптомы аппендицита

Для того, чтобы вы могли своевременно обнаружить у себя эту патологию и обратиться вовремя к специалисту, рассмотрим основные признаки заболевания.

Приступ аппендицита часто возникает поздно ночью или в утренние часы. При классическом течении заболевания первым его признаком будет боль. Поначалу боль возникает под ложечкой, или вокруг пупка, или по всему животу. Она имеет нечеткий распирающий, тянущий характер. Через 3-4 часа боль смещается в правую подвздошную область, где и остается. Теперь она становится постоянной, более сильной, усиливается при ходьбе, в положении лежа на левом боку.

Через пару часов после появления боли возникает тошнота и рвота. Рвота не обильная, часто однократная, не приносящая облегчения. Возникает кишечное расстройство: запор или наоборот жидкий стул.

Через 2-4 часа после возникновения боли появляется лихорадка. Чем выше температура, тем более выражено воспаление.

Запомните: сильные боли, возникшие в животе и не проходящие самостоятельно в течение 6 часов – верный признак хирургического заболевания и требуют осмотра хирургом!

Первая помощь при признаках аппендицита

При появлении болей вы можете принять спазмолитические препараты, такие как но-шпа, бускопан, однократно не более 2 таблеток. При их неэффективности надо обратиться к хирургу.

При внезапном появлении болей в животе на фоне полного благополучия нельзя принимать болеутоляющие средства, особенно такие сильные анальгетики, как нестероидные противовоспалительные средства. К ним относят анальгин и анальгинсодержащие препараты (баралгин и др.), кеторол, кетаноф, кеторолак, нимесулид, индометацин и др. Они могут смазать картину заболевания, что не даст врачу поставить правильный диагноз.

Недопустимо применение грелок, компрессов на живот – это только усилит воспаление. Нельзя при подозрении на острый аппендицит лечиться народными средствами или применять антибиотики. Последние тоже исказят клиническую картину болезни.

У Вас возникли указанные симптомы, которые не прошли в течение 6 часов? Необходимо вызвать бригаду скорой медицинской помощи, которая доставит Вас в ближайший хирургический стационар, где вы будете осмотрены врачом-хирургом. Принимать пищу до осмотра врачом нельзя.

Лечение острого аппендицита

Что будут делать в больнице? Для начала придется сдать общий анализ крови и мочи, которые будут готовы через 15-30 минут. После осмотра хирурга, которому вы должны будете рассказать ваши жалобы, историю развития заболевания, надо пройти ультразвуковое исследование живота (УЗИ). Девушек и женщин обычно направляют на консультацию к гинекологу для исключения заболевания придатков матки.

Запомните: на данном этапе наиболее верный метод постановки диагноза - это осмотр хирурга, только он может заподозрить аппендицит. Остальные методы диагностики носят вспомогательный характер, даже УЗИ не всегда дает возможность увидеть червеобразный отросток.

После обследования, если у врача сложилось подозрение на аппендицит, показана госпитализация в хирургическое отделение. Если картина заболевания нечеткая, Вас могут оставить под наблюдение, а также выполнить лапароскопию. Лапароскопия – это метод диагностики, когда в области пупка под местным обезболиванием делается прокол и через него вводится в брюшную полость аппарат – лапароскоп, что дает возможность визуально осмотреть червеобразный отросток.

Хирургическое лечение аппендицита

Если картина болезни не вызывает сомнений, то необходимо выполнить операцию - аппендэктомию (удаление червеобразного отростка). Это единственный метод лечения аппендицита. Операцию при остром аппендиците выполняют под общим обезболиванием. Можно удалить аппендикс через лапаротомный доступ, когда выполняют классический разрез в правой подвздошной области, и лапароскопически через 3 небольших разреза. Последний метод предпочтительнее, поскольку реабилитационный (восстановительный) период после операции гораздо короче и шрамы после операции менее заметны.

Видео проведения лапароскопической операции по удалению аппендицита:

После операции

После операции при отсутствии осложнений первые 12 часов необходимо соблюдать постельный режим и не принимать пищу. В течение следующих 12 часов можно поворачиваться и сидеть в постели, пить воду с лимоном небольшими порциями каждые 2 часа, если нет тошноты. На вторые сутки после операции по согласованию с врачом можно вставать и ходить. Активный двигательный режим – залог скорейшего выздоровления и профилактика образования тромбов в венах нижних конечностей. О возможности приема пищи нужно тоже спрашивать у лечащего врача. Помните, что для Вас основным показателем к приему пищи является чувство голода, отсутствие тошноты, отхождение газов и появление стула. Эти признаки свидетельствуют о восстановлении функции кишечника.

На вторые сутки после операции следует принимать жидкую пищу (1% кефир, соки, овсяную кашу, нежирный творог, детское питание) небольшими порциями, до 6 раз в день, ориентируясь на собственные ощущения. На третьи сутки после операции можно принимать в пищу отварное мясо курицы, суп на нежирном бульоне, котлеты на пару небольшими порциями при нормальном самочувствии. С 8 суток можно питаться в обычном режиме.

Швы снимают на 7-8 сутки после операции.

Через 1,5-3 месяца после операции можно заниматься спортом (плавание, бег, прыжки, верховая езда, спортивные танцы, упражнения на перекладине и др.). От тяжелой физической нагрузки (тяжелая атлетика) следует воздержаться в течение 3-6 месяцев. Данные ограничения необходимы для формирования плотного рубца во избежание образования грыж на месте разреза. Соединительная ткань, из которой состоит рубец, приобретает необходимую прочность в течение 3-6 месяцев.

Сроки нетрудоспособности варьируют в зависимости от характера воспаления отростка и наличия осложнений от 16 до 40 дней.

Возможные осложнения аппендицита

Не следует недооценивать тяжесть острого аппендицита. До сих пор встречаются летальные случаи болезни. Воспаление червеобразного отростка опасно своими осложнениями. Через 12 часов от начала заболевания воспаление охватывает всю толщу стенки аппендикса, а через 24-48 часов происходит ее разрушение и излитие содержимого кишечника в свободную брюшную полость. Если это произошло, возможно развитие следующих последствий.

• Периаппендикулярный абсцесс и абсцессы в брюшной полости – образование гнойников вокруг отростка, между петлями кишок, в малом тазу, под диафрагмой, сопровождающиеся высокой температурой и ознобами.
• Перитонит – воспаление брюшины (тончайшая оболочка, покрывающая снаружи все органы и внутреннюю поверхность стенок живота), которое может привести к развитию сепсиса (заражению крови) и летальному исходу.
• Аппендикулярный инфильтрат – попытка организма отгородить воспаленный орган от брюшной полости. Это образование вокруг аппендикса, состоящее из припаявшихся к нему петель кишечника и прядей большого сальника. Может иметь каменистую плотность. Удалить червеобразный отросток из такого плотного конгломерата невозможно. Назначают антибиотики, физиопроцедуры, за счет которых инфильтрат либо рассасывается, либо превращается в абсцесс. При рассасывании инфильтрата показана плановая аппендэктомия через 4-6 месяцев. При развитии абсцесса его дренируют либо под контролем ультразвука под местной анестезией, либо стандартным разрезом в правой подвздошной области под общим обезболиванием.
• Пилефлебит – воспаление главной (воротной) вены печени из-за попадания в нее эмболов с микроорганизмами из вен аппендикса, что приводит к нарушению функций печени и летальному исходу. Это самое тяжелое осложнение острого аппендицита, случаев выздоровления от него неизвестно.

Профилактика аппендицита

Единственным способом профилактики перечисленных осложнений острого аппендицита служит раннее обращение к хирургу в течение первых 6-12 часов от начала болей!

Как говорил великий русский хирург и диагност Иван Иванович Греков: «Острый аппендицит не находят там, где о нем думают, и обнаруживают там, где о существовании его даже не подозревают». Поэтому заботьтесь о своем здоровье, не относитесь к нему халатно. Лучше переоценить серьезность ваших симптомов, чем поздно обратиться за медицинской помощью.

Врач-хирург Тевс Д.С.

Видео о симптомах, диагностике и лечении острого аппендицита:

Источник: https://medicalj.ru/diseases/emergencies/850-appendicit

Аппендицит

Аппендицит

Аппендицит – это острая, реже хроническая форма воспаления придатка слепой кишки – аппендикса (червеобразного отростка). В зависимости от формы может протекать с болями в правой подвздошной области различной выраженности, нарушением пищеварения (тошнотой, рвотой, задержкой стула и газов), повышенной температурой тела. При распознавании аппендицита опираются на положительные диагностические симптомы (Ситковского, Бартомье — Михельсона, Блюмберга — Щеткина), данные пальцевого исследования прямой кишки и влагалищного исследования, развернутого клинического анализа крови. Показано хирургическое вмешательство (аппендэктомия).

Аппендицит

Аппендицит является одной из наиболее распространенных патологий брюшной полости, на долю которой приходится 89,1% от общего количества госпитализаций в хирургический стационар. Аппендицит встречается у мужчин и женщин, может развиваться в любом возрасте; пик заболеваемости приходится на возраст от 10 до 30 лет. Воспаление червеобразного отростка выявляется примерно у 5 людей из 1000 в год. Лечение аппендицита занимаются специалисты в сфере абдоминальной хирургии.

Причины аппендицита

В возникновении заболевания, как правило, принимает участие полимикробная флора, представленная кишечной палочкой, стафилококками, энтерококками, стрептококками, анаэробами. В стенку аппендикса возбудители попадают энтерогенным путем, т. е. из его просвета.

Условия для развития аппендицита возникают при застое кишечного содержимого в червеобразном отростке вследствие его перегиба, наличия в просвете инородных тел, каловых камней, гиперплазии лимфоидной ткани. Механическая блокада просвета отростка приводит к повышению внутрипросветного давления, расстройству кровообращения в стенке аппендикса, что сопровождается снижением локального иммунитета, активизацией гноеродных бактерий и их внедрением в слизистую оболочку.

Определенную роль, предрасполагающую к развитию аппендицита, играет характер питания и особенности расположения отростка. Известно, что при обильном употреблении мясной пищи и склонности к запорам в кишечном содержимом накапливается избыточное количество продуктов распада белка, что создает благоприятную среду для размножения патогенной флоры. Кроме механических причин, к развитию аппендицита могут приводить инфекционные и паразитарные заболевания – иерсиниоз, брюшной тиф, амебиаз, туберкулез кишечника и др.

Более высокий риск развития аппендицита существует у беременных женщин, что связано с увеличением матки и смещением слепой кишки и червеобразного отростка. Кроме того, предрасполагающими факторами к развитию аппендицита у беременных могут служить запоры, перестройка иммунной системы, изменение кровоснабжения тазовых органов.

Патанатомия

Аппендикс – рудиментарный придаток слепой кишки, имеющий форму узкой вытянутой трубки, дистальный конец которой оканчивается слепо, проксимальный - сообщается с полостью слепой кишки посредством отверстия воронкообразной формы. Стенка червеобразного отростка представлена четырьмя слоями: слизистым, подслизистым, мышечным и серозным. Длина отростка составляет от 5 до 15 см, толщина – 7-10 мм. Аппендикс имеет собственную брыжейку, удерживающую его и обеспечивающую относительную подвижность отростка.

Функциональное назначение червеобразного отростка до конца неясно, однако доказано, что аппендикс выполняет секреторную, эндокринную, барьерную функции, а также принимает участие в поддержании микрофлоры кишечника и формировании иммунных реакций.

Классификация

Различают две основные формы аппендицита – острую и хроническую, каждая из которых имеет несколько клинико-морфологических вариантов. В течение острого аппендицита выделяют простую (катаральную) и деструктивные формы (флегмонозный, флегмонозно-язвенный, апостематозный, гангренозный аппендицит). Катаральный аппендицит характеризуется признаками расстройства кровообращения и лимфообращения в отростке, развитием фокусов экссудативно-гнойного воспаления в слизистом слое. Аппендикс набухает, его серозная оболочка становится полнокровной.

Прогрессирование катарального воспаления ведет к острому гнойному аппендициту. Через 24 часа после начала воспаления лейкоцитарная инфильтрация распространяется на всю толщу стенки аппендикса, что расценивается как флегмонозный аппендицит. При данной форме стенка отростка утолщена, брыжейка гиперемирована и отечна, из просвета аппендикса выделяется гнойный секрет.

Если при диффузном воспалении формируются множественные микроабсцессы, развивается апостематозный аппендицит; при изъязвлениях слизистой – флегмонозно-язвенный аппендицит. Дальнейшее прогрессирование деструктивных процессов приводит к развитию гангренозного аппендицита. Вовлечение в гнойный процесс тканей, окружающих червеобразный отросток, сопровождается развитием периаппендицита; а его собственной брыжейки – развитием мезентериолита. К осложнениям острого (чаще флегмонозно-язвенного) аппендицита относится перфорация отростка, приводящая к разлитому или отграниченному перитониту (аппендикулярному абсцессу).

Среди форм хронического аппендицита различают резидуальную, первично-хроническую и рецидивирующую. Течение хронического аппендицита характеризуется атрофическими и склеротическими процессами в червеобразном отростке, а также воспалительно-деструктивными изменениями с последующим разрастанием грануляционной ткани в просвете и стенке аппендикса, образованием спаек между серозной оболочкой и окружающими тканями. При скоплении в просвете отростка серозной жидкости образуется киста.

Симптомы аппендицита

При типичной клинике острого воспаления отмечаются боль в подвздошной области справа, выраженная местная и общая реакция. Болевой приступ при остром аппендиците, как правило, развивается внезапно. Сначала боль имеет разлитой характер или преимущественно локализуется в эпигастрии, в околопупочной области. Обычно чрез несколько часов боль концентрируется в правой подвздошной области; при нетипичном расположении аппендикса может ощущаться в правом подреберье, в области поясницы, таза, над лобком. Болевой синдром при остром аппендиците выражен постоянно, усиливается при покашливании или смехе; уменьшается в положении лежа на правом боку.

К характерным ранним проявлениям аппендицита относятся признаки расстройства пищеварения: тошнота, рвота, задержка стула и газов, понос. Отмечается субфебрилитет, тахикардия до 90-100 уд. в мин. Интоксикация наиболее выражена при деструктивных формах аппендицита. Течение аппендицита может осложняться образованием абсцессов брюшной полости – аппендикулярного, поддиафрагмального, межкишечного, дугласова пространства. Иногда развивается тромбофлебит подвздошных или тазовых вен, что может явиться причиной ТЭЛА.

Свое своеобразие имеет клиника аппендицита у детей, пожилых людей, беременных, у пациентов с атипичной локализацией червеобразного отростка. У детей раннего возраста при остром аппендиците преобладает общая симптоматика, присущая многим детским инфекциям: фебрильная температура, диарея, многократная рвота. Ребенок становится малоактивным, капризным, вялым; при нарастании болевого синдрома может наблюдаться беспокойное поведение.

У пожилых пациентов клиника аппендицита обычно стерта. Заболевание нередко протекает ареактивно, даже при деструктивных формах аппендицита. Температура тела может не повышаться, боли в гипогастрии выражены незначительно, пульс в пределах нормы, симптомы раздражения брюшины слабые, лейкоцитоз небольшой. У лиц старшего возраста, особенно при наличии пальпируемого инфильтрата в подвздошной области, необходима дифференциальная диагностика аппендицита с опухолью слепой кишки, для чего требуется проведение колоноскопии или ирригоскопии.

При аппендиците у беременных боли могут локализоваться значительно выше подвздошной области, что объясняется оттеснением слепой кишки кверху увеличенной маткой. Напряжение мышц живота и другие признаки аппендицита могут быть слабо выражены. Острый аппендицит у беременных следует отличать от угрозы самопроизвольного прерывания беременности и преждевременных родов.

Хронический аппендицит протекает с ноющими тупыми болями в правой подвздошной области, которые периодически могут усиливаться, особенно при физическом напряжении. Для клиники аппендицита характерны симптомы нарушения пищеварения (упорные запоры или поносы), ощущения дискомфорта и тяжести в эпигастральной области. Температура тела в норме, клинические анализы мочи и крови без выраженных изменений. При глубокой пальпации ощущается болезненность в правых отделах живота.

Диагностика

При осмотре пациента с острым аппендицитом обращает внимание стремление больного занять вынужденное положение; усиление болей при любом спонтанном напряжении мышц – смехе, покашливании, а также в положении лежа на левом боку вследствие смещения слепой кишки и ее отростка влево, натяжения брюшины и брыжейки (симптом Ситковского). Язык в первые часы влажный, покрытый белым налетом, затем становится сухим. При осмотре живота нижние отделы брюшной стенки отстают при дыхании.

Пальпация живота при подозрении на аппендицит должна проводиться с осторожностью. Важное диагностическое значение при аппендиците имеет симптом Ровсинга (характеризуется усилением болей справа вслед за толчкообразным надавливанием на живот в левой подвздошной области) и Щеткина-Блюмберга (усиление болей после легкого надавливания и быстрого отнятия руки от брюшной стенки).

В ходе осмотра хирурга проводится пальцевое ректальное исследование, позволяющее определить болезненность и нависание передней стенки прямой кишки при скоплении экссудата. При гинекологическом исследовании у женщин определяется болезненность и выпячивание правого свода влагалища. В крови при остром аппендиците обнаруживается умеренно выраженный лейкоцитоз 9-12х10*9/л со сдвигом лейкоцитарной формулы влево и тенденцией к нарастанию изменений в течение 3-4 часов. УЗИ органов брюшной полости при остром аппендиците выявляет скопление небольшого количества свободной жидкости вокруг увеличенного червеобразного отростка.

Острый аппендицит следует дифференцировать от правосторонней почечной колики, острого холецистита и панкреатита, прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, дивертикулита, пищевой токсикоинфекции, кишечной непроходимости, правосторонней пневмонии, острого инфаркта миокарда. Поэтому в диагностически неясных случаях используются дополнительные методы – биохимические пробы крови, обзорная рентгенография легких и брюшной полости, ЭКГ, диагностическая лапароскопия.

У женщин необходимо исключить гинекологическую патологию – острый аднексит, апоплексию яичника, внематочную беременность. С этой целью проводится консультация гинеколога, осмотр на кресле, УЗИ органов малого таза. У детей аппендицит дифференцируют с ОРВИ, детскими инфекциями, копростазом, заболеваниями мочевыводящей системы и ЖКТ.

В диагностике хронического аппендицита используются контрастные рентгенологические исследования - рентгенография пассажа бария по толстому кишечнику, ирригоскопия. Для исключения новообразований слепой кишки может потребоваться колоноскопия.

Лечение аппендицита

Общепринятой тактикой при остром воспалительном процессе является как можно более раннее хирургическое удаление червеобразного отростка. На этапе догоспитальной помощи при подозрении на острый аппендицит показаны постельный режим, исключение приема жидкости и пищи, прикладывание холода к правой подвздошной области. Категорически воспрещается прием слабительных препаратов, использование грелки, введение анальгетиков до окончательного установления диагноза.

При остром аппендиците выполняется аппендэктомия – удаление червеобразного отростка через открытый разрез в правой подвздошной области или путем лапароскопии. При аппендиците, осложненном разлитым перитонитом, производится срединная лапаротомия для обеспечения тщательной ревизии, санации и дренирования брюшной полости. В постоперационном периоде проводится антибиотикотерапия.

По мнению хирургов, аппендэктомия при хроническом аппендиците показана, если отмечается упорный болевой синдром, лишающий больного нормальной активности. При относительно легкой симптоматике может быть применена консервативная тактика, включающая устранение запоров, прием спазмолитических препаратов, физиотерапию.

Прогноз и профилактика

При своевременной и технически грамотно проведенной операции по поводу аппендицита прогноз благоприятный. Трудоспособность обычно восстанавливается через 3-4 недели. Осложнениями аппендэктомии может явиться образование послеоперационного воспалительного инфильтрата, межкишечного абсцесса, абсцесса дугласова пространства, развитие спаечной непроходимости кишечника. Все эти состояния требуют экстренной повторной госпитализации. Причинами осложнений и летального исхода при аппендиците служат запоздалая госпитализация и несвоевременно выполненное оперативное вмешательство.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/appendicitis