Больно ли снимать швы после аппендицита

Главная » Вопросы » Больно ли снимать швы после аппендицита

Шов после аппендицита: чем обрабатывать, когда снимают

Аппендицит (Appendicitis) – это воспаление червеобразного отростка слепой кишки (Appendix), часто встречающаяся патология брюшной полости, при лечении которой избежать оперативного вмешательства вряд ли удастся. Операция по удалению аппендикса среди практикующих медиков не считается сложной, так как она уже проведена на многих миллионах пациентов. По международной медицинской статистике, около ⅕ части населения планеты благополучно живут после удаления Appendix. Шов после аппендицита, естественно, остается и требует определенного ухода. От правильности выполнения рекомендаций специалистов зависит не только срок возвращения к полноценной активной жизни, но и внешний (эстетический) вид брюшной полости (что особенно волнует прекрасную половину человечества).

Функции аппендикса

По утверждению многочисленных физиологов, Appendix не несет в себе никакой полезной функциональной нагрузки. Он достался нам в наследство от наших доисторических предков и в процессе эволюции превратился в так называемый рудимент. Однако некоторые ученые предполагают, что он (благодаря своей лимфатической системе) помогает формированию общего иммунитета в период роста организма в детском возрасте.

В любом случае шов после аппендицита остается единственным напоминанием о том, что изначально Appendix был в нашем организме. Никаких дополнительных функциональных ограничений удаление этого атавизма за собой не повлечет.

Расположение аппендикса в организме человека

От индивидуальных физиологических особенностей строения индивидуума зависит, с какой стороны аппендицит у человека находится. Он может располагаться:

  • в ложе правой подвздошной области;
  • за слепой кишкой (откуда он и растет);
  • за брюшиной (достаточно атипично), и в этом случае его симптомы очень часто путают с острым воспалением почек либо мочеточников;
  • с левой стороны, при так называемом зеркальном расположении внутренних органов.
Расположение аппендикса в организме

Симптоматика и факторы появления заболевания

Болевой синдром при аппендиците проявляется, как правило:

  • в правой подвздошной области;
  • сначала в области желудка, постепенно спускаясь вниз живота и локализуясь либо в правой его стороне, либо по центру.

Для информации! Естественно, проявление болевого синдрома зависит во многом и от того, как и с какой стороны аппендицит у человека расположен.

Воспалению аппендикса могут сопутствовать:

  • повышенная температура тела;
  • тошнота или рвота.

Основными факторами возникновения аппендицита являются:

  • закупорка сосудов или просвета аппендикса;
  • инфекции, распространяющиеся по организму с током крови;
  • спаечные процессы в области малого таза (в первую очередь это касается женщин);
  • так называемые невыясненные или непонятные причины возникновения воспалительного очага.

Диагностика

Прежде всего, предварительный диагноз опытный специалист ставит на основании жалоб пациента, внешнего осмотра и исследования брюшной полости с помощью пальцев рук (надавливание и резкое отпускание в области правой подвздошной области, толчки в нижнюю часть толстого кишечника и так далее). По усилению болезненных симптомов врач делает выводы о наличии аппендицита и срочности проведения оперативных мероприятий. Если время позволяет, то в обязательном случае производят анализ крови и мочи.

Из инструментальных средств диагностики наилучшим и самым эффективным способом является лапароскопия. Введение эндоскопа (с закрепленной на конце камерой) через небольшой прокол позволяет получить врачу наиболее полную картину воспаления. На основании полученных данных принимается решение о способе проведения хирургической операции.

Дополнительные диагностические процедуры (такие как ультразвуковое исследование, компьютерная или магнитно резонансная томография) могут быть назначены для выявления сопутствующих заболеваний или осложнений, однако не дают 100% верного результата для постановки однозначного диагноза – аппендицит.

Лечение

На сегодняшний день единственным эффективным способом лечения аппендицита является хирургическая операция. Если патология выявлена на ранней стадии, то для удаления аппендикса применяют два основных способа:

  • Классический. Сначала делают небольшой наклонный разрез, удаляют воспаленный отросток. Затем накладывают внутренние швы после аппендицита, которые рассасываются в процессе заживления. После чего разрез зашивают снаружи.
  • Лапароскопический. При этом способе в брюшине делают несколько тонких проколов, через которые вводят хирургические инструменты. Именно такой метод считается наиболее прогрессивным и наименее травматичным. Косметический шов после операции представляет собой едва заметные точки на коже.

Пациент проводит в стационаре, как правило, не более 2 недель. Если аппендицит осложнен перитонитом (местным или разлитым гнойным), то длительность лечения значительно возрастает. В особо тяжелых случаях на это может уйти даже несколько месяцев.

Когда снимают швы

Снятие швов после аппендицита осуществляют обычно через 7-10 суток после проведения операции. Процедура эта практически безболезненная и выполняется достаточно быстро без применения средств анестезии. Время заживления во многом зависит от общего состояния здоровья пациента и его физиологических особенностей.

Вопрос о том, как часто и чем обрабатывать послеоперационный шов в условиях стационара, для медицинских работников давно решен. Для предотвращения попадания инфекции и ускорения процесса заживления они применяют специальные растворы на основе спирта, фурацилина, йодинола и других кожных антисептиков. После выписки из больницы пациенту следует строго выполнять все рекомендации специалистов как по уходу за наружными швами после удаления аппендицита, так и по рациону и допустимым физическим нагрузкам.

Какой шов может остаться после операции

Какой шов после аппендицита может остаться на теле пациента, зависит от способа проведения хирургической операции, а также тяжести патологии. После лапароскопии остаются едва заметные точки от проколов. При своевременно выявленной и не отягощенной осложнениями патологии длина шва не превышает 3-4 см. В обоих случаях применение современных заживляющих препаратов позволяет достичь весьма хорошего косметического эффекта и сделать последствия операции практически незаметными.

В тяжелых случаях аппендицита шов после проведенной операции может быть весьма значительных размеров (до 25 см в длину). Это объясняется наличием осложнений (например, необходимостью удаления гнойных накоплений и установки специальных выводящих катетеров). Для визуальной минимизации таких швов могут понадобиться не только медикаментозные препараты наружного применения, но и специальные физиотерапевтические процедуры.

Стадии заживления наружного шва

Непосредственно после наложения шов имеет розоватый или красноватый оттенок. Причем пациенту зачастую очень хочется его почесать, чего нельзя делать ни в коем случае. Затем по мере регенерации поврежденных тканей происходит процесс уплотнения шва после операции аппендицита. В месте образовавшегося рубца значительно понижается чувствительность кожных покровов.

С течением времени отечность шва (явно выраженная в первые дни) и его покраснение уменьшаются. При этом может усилиться зуд. Постепенно наружный рубец светлеет и приобретает желтый (или коричневый) цвет, незначительно возвышаясь над поверхностью кожи.

На заметку! Скорость заживления во многом зависит от подкожных жировых накоплений. Чем «тучнее» человек, тем больше времени понадобится для восстановления наружных кожных тканей.

Естественно, в первое время после удаления аппендицита шов болит. И это вполне объяснимо причиненными организму «механическими повреждениями». Однако непрекращающийся болевой синдром в течение значительного времени может свидетельствовать о нежелательных воспалительных процессах. Об этом необходимо незамедлительно сообщить лечащему врачу.

Возможные осложнения

Если в процессе заживления из ранки шва начинают появляться выделения (кровянистые, водянистые или гнойные), то необходимо срочно обратиться к хирургу. Это может быть симптомом неполного рассасывания внутренних швов или их расхождения. В зависимости от характера осложнения врач назначает специальные терапевтические процедуры (иногда с частичным вскрытием наружного шва и установкой дренажного катетера). В этом случае комплекс местных антибактериальных мер проводится вплоть до полного очищения и заживления операционной раны.

Особенности питания в послеоперационный период

В первые несколько дней после операции необходимо воздержаться от продуктов, которые могут вызвать вздутие живота, что может весьма негативно сказаться на заживлении шва после аппендицита. К ним относятся капуста, овощные салаты, хлеб, жирные молочные продукты, соки. Лучше всего употреблять больничную пищу. И хотя эти блюда могут показаться невкусными и пресными, зато можете быть уверены в сбалансированности питания. Ничего противопоказанного в стационаре вам не предложат.

О домашнем рационе лучше всего проконсультироваться со специалистом перед выпиской из больницы и отнестись к его рекомендациям с должной ответственностью. Как правило, сроки послеоперационной диеты не превышают 2 месяцев.

Важно! В период послеоперационного восстановления необходимо следить за регулярностью стула. В случае нарушения периодичности дефекации следует обратиться к специалисту за консультацией о выборе наиболее предпочтительных слабительных средств.

Уход за швом в домашних условиях

Как и чем обрабатывать послеоперационный шов в домашних условиях? Прежде всего, необходимо внимательно выслушать (а еще лучше записать) все рекомендации специалистов и строго их придерживаться.

В течение двух-трех недель после выписки из стационара врачи не рекомендуют прием теплых ванн. В целях личной гигиены лучше всего подойдет душ комфортной температуры, после которого шов обрабатывают зеленкой и слабыми растворами йода или марганцовки.

Повысить эффективность и ускорить процесс заживления и рассасывания шва от аппендицита помогает применение специальных мазей, гелей и спреев («Пантенола», «Левомеколя», «Бепантена», «Солкосерила», «Контратубекса», средств на основе масел облепихи и расторопши). Однако использовать перечисленные препараты можно только после соответствующей консультации со специалистом.

Физическую активность в период послеоперационного восстановления нужно увеличивать постепенно. Естественно, в первые два месяца не стоит поднимать тяжелые предметы. А вот пешие прогулки будут весьма полезны. Чрезмерное увлечение постельным режимом может привести к спайкам швов со всеми вытекающими отсюда последствиями. Посоветовавшись с врачом, можно выполнять комплекс укрепляющих физических упражнений.

Особенности женского организма

В силу специфики физиологического строения организма симптомы аппендицита у женщин могут нивелироваться болезненными ощущениями при воспалении придатков (маточных труб или яичников). Естественно, в первую очередь представительницы прекрасного пола обращаются к гинекологу. Однако после купирования этой воспалительной патологии в малом тазу может развиться спаечный процесс, захватив при этом и сам аппендикс. Эти негативные последствия иногда приводят к появлению острого аппендицита. В этом случае необходимо срочно обращаться к хирургу и проходить все необходимые обследования.

Как сделать шов незаметным

Даже при правильном уходе за послеоперационным швом он может оставаться достаточно заметным и доставлять определенный эстетический дискомфорт. Для того чтобы рубец стал менее заметен, можно применить:

  • Химический пилинг, с помощью которого удаляют слой поврежденных соединительных тканей, а на их месте образуются новые здоровые и малозаметные кожные покровы.
  • Лазерную коррекцию (которую еще иногда называют шлифовкой), которая способствует омоложению кожи и осветлению рубца. По утверждению специалистов-дерматологов, заметность шва уменьшается на 95 %. Однако необходимо помнить, что прибегать к такой процедуре можно не ранее чем через полгода после перенесенной операции.
  • Инъекции специальных косметических препаратов, которые назначает и проводит только квалифицированный специалист.
  • Криотерапия (в результате воздействия жидкого азота происходит «отмирание» патологических тканей шва).

В заключение

Независимо от того, насколько стремительно появились болевые ощущения в области живота (и не обязательно только справа), необходимо срочно обращаться в медицинское учреждение. Своевременно произведенная диагностика, а также оперативное удаление воспаленного аппендикса помогут избежать серьезных осложнений. Время при лечении аппендицита (как, впрочем, и других острых воспалительных патологий) зачастую играет определяющую роль в успехе борьбы с этим недугом.

Автор: Петр Иванов

Источник: http://fb.ru/article/398454/shov-posle-appenditsita-chem-obrabatyivat-kogda-snimayut

Шов после аппендицита

здравствуйте. подскажите пожалуйста, моей дочери 3 года.17 января 2013 года ей удалили гангренозный аппендицит , был местный перетонит поставили дренаж, через 9 дней швы сняли и убрали дренаж, мы еще на перевязки ездили, но потом врач сказал что все нормально можно дома сами м менять повязку.я делелала ей перевязки с хлоргексидином. шов заживал нормально, но сегодня на том месте где был дренаж я усидела какой то красный бугорочек как будто из нутри, что это может быть и сколько по времени должен заживать шов. спасибо.

Ответ

Доброго времени суток. Гангренозный аппендицит- это осложненный аппендицит. Учитывая, что был местный перитонит ребенку проводили ревизию брюшной полости и правильно установили дренаж ( он был как " контрольный"). Но есть одна, небольшая проблема: кожные покровы проблематично заживают, и это последствия перитонита. Шов будет зарастать около 20 дней и представлять собой участок рубцовой ткани, иногда еще больше.. А отверстие от дренажа около 0.5 см? Если есть возможность укажите. Повязки с хлоргексидином- их часто назначают детские хирурги, т.к. они обладают противовоспалительным и антибактериальным действием и еще не имеют красящего вещества( кожа остается чистой) То, что вы сегодня увидели в послеоперацонной ране - это вероятно ткани подкожно - жировой клетчатки и мышц, потому, что в месте, где у ребенка стоял дренаж, на коже не накладывают швы. " где слабо, там и рвется"- т.е. где нет швов, ткани всегда немного выворачиваются наружу. ( по действие внутрибрюшного давления. ) Продолжайте так же обрабатывать шов хлоргексидином, главное чтобы не было вторичного инфицирования операционной раны. с уважением Елена Сергеевна

Источник: https://health.mail.ru/consultation/712816/

Операция по удалению аппендицита

Аппендэктомия в современных условиях – это единственный надежный метод лечения большинства форм воспаления червеобразного отростка. В среде людей, далеких от медицины, воспаление аппендикса служит причиной многочисленных обоснованных и необоснованных страхов. Представленная ниже информация, доступная широкому кругу читателей, может быть использована в качестве памятки перед операцией по удалению аппендицита.

Страх аппендицита

Ощущение страха – естественная защитная реакция человека, помогающая избегать опасных жизненных ситуаций. Страх – плохой советчик при заболеваниях, сопровождаемых болевыми ощущениями. Боль – сигнал о том, что организм перестал самостоятельно справляться с внутренней проблемой. Неутихающие на протяжении 3-4 часов колики в животе – признак серьезности проблемы со здоровьем и один из симптомов аппендицита, а также повод для срочного обращения в лечебное учреждение.

Причины боли всегда связаны с:

Операция по удалению аппендицита
  • раздражением нервных окончаний продуктами воспаления;
  • сдавливанием (спазмами), растяжением и травмами нервных волокон.

Физическую боль, как правило, можно прекратить фармацевтическими препаратами. Однако без комплексного лечения, а иногда и радикального хирургического вмешательства, нельзя прекратить патологический процесс – воспаление аппендикса. При сохранившемся очаге болезни боль рано или поздно вернется.

Другие фобии (по опросам больных) связаны с опасениями:

  • доверия своей жизни хирургам;
  • неблагоприятного исхода операции;
  • отдаленных последствий;
  • правильности диагноза.

В отношении первых трех фобий – в некоторой мере опасения оправданы, но позднее обращение в лечебное учреждение только увеличивает риски. Операция из обычной процедуры превращается в сложную манипуляцию.

Что касается сомнений в правильности диагноза, действительно, признаки аппендицита не всегда соответствуют описаниям в медицинской литературе, а характерная для аппендицита симптоматика может быть проявлением иных опасных заболеваний, например:

  • болезней желудочно-кишечного тракта – это язвы желудка, 12-перстной кишки, закупорки тонкого отдела кишечника, дивертикула Меккеля (слепой вырост кишки, по виду похож на аппендикс), аппендикулярного инфильтрата, периаппендикулярного абсцесса, рака или прободения кишки, панкреатита, холецистита;
  • болезней мочеполовой системы – воспаления или непроходимости мочеточников, воспаления придатков, патологических спазмов при овуляторных циклах;
  • инфекционных заболеваний – брюшного тифа, дизентерии и других.

Много казуистических заболеваний маскируются под аппендицит. Диагностические ошибки бывают, однако они редко носят фатальный для пациента характер. С внедрением в практику лапароскопии количество ошибок существенно снизилось.

Фобии, связанные с особенностями физиологического состояния больного и трудностью диагностики в этот период, а именно:

  • беременность – естественный страх за жизнь плода, который сочетается с искаженной сдавлением внутренних органов клинической картиной;
  • старость – сочетается с наслоением разнообразных хронических заболеваний;
  • детский возраст – в силу понятных причин фобии характерны для родителей с гипертрофированными опасениями за здоровье своего ребенка.

Современная диагностическая техника и хирургические технологии позволяют найти оптимальное, безопасное лечение, подходящее для каждого конкретного случая в любом возрасте и при любом физиологическом состоянии.

Удаление аппендицита. В зависимости от клинической ситуации, операция проводится экстренно или по плану.

Экстренная операция. Показанием является острая стадия или обострение хронического воспаления. Операцию проводят через два-четыре часа после поступления больного в клинику. Экстренность обусловлена быстрым развитием опасного состояния (перитонит, перфорация стенок отростка, излияние гноя в полость живота).

Плановая операция. В случае запрета экстренного вмешательства операцию проводят после устранения угроз. Время проведения плановой операции определяется, исходя из сроков паллиативного (устраняющего угрозы) лечения и восстановления.

Предоперационный период при аппендиците

Аппендэктомия относится к категории операций, выполняемых экстренно, поэтому все необходимые процедуры в приемном покое проводят максимально быстро.

Регистрация пациента

Регистрация пациента – обязательное условие пребывания в лечебном учреждении. Для ускорения заранее подготовьте необходимые документы:

  • паспорт гражданина РФ или заменяющий его документ (военный билет);
  • полис медицинского страхования (обязательного или добровольного);
  • карточку страхового номера индивидуального лицевого счета (СНИЛС);
  • амбулаторную карту, если имеется (обычно она находится в поликлинике по месту жительства, но иногда выдается на руки).

Некоторые проблемы с получением бесплатного удаления аппендикса могут возникнуть у лиц, не имеющих гражданства нашей страны.

Это не означает, что им будет отказано в экстренной помощи, однако для исключения проблемы следует заранее получить полис ОМС (обязательного медицинского страхования). Для получения полиса обращайтесь в ближайшую страховую компанию, имеющую хорошую деловую репутацию на рынке страхования. Полис в виде пластиковой карточки изготавливается месяц, а временный полис выдается в день обращения.

Внимание! Иностранным гражданам, временно или постоянно проживающим на территории РФ, полис ОМС выдается на основании ст. 10 Федерального закона РФ от 29.11.2010 N 326-ФЗ.

Наличие временного или постоянного полиса ОМС обязательно для всех категорий граждан, поступивших в лечебное учреждение.

Дополнительно необходимо предъявить:

  • для беженца – удостоверение беженца или копию ходатайства о предоставлении этого статуса (жалобы по поводу его лишения);
  • для лица без гражданства, временно проживающего на территории нашей страны – удостоверение личности с отметкой о разрешении нахождения в РФ.
  • для иностранного гражданина, временно находящегося в нашей стране – паспорт страны проживания гражданина с отметкой миграционной службы РФ о временном разрешении нахождения в нашей стране.
  • для иностранного гражданина, постоянно находящегося в нашей стране – паспорт иностранного государства и вид на жительство в РФ.

Проблему значительно упростит обращение в клинику, оказывающую платные услуги, в том числе, по линии добровольного медицинского страхования (ДМС).

Диагностика аппендицита

Проводится хирургом в условиях ограниченного временного отрезка.

Показаниями для операции могут быть результаты клинического обследования с яркими симптомами ''острого живота'' без подтверждения очага патологии в аппендиксе. Такая стратегия вполне оправдана, так как кроме аппендицита причинами экстренного оперативного вмешательства являются похожие на аппендицит заболевания органов брюшной полости. В ходе операции после осмотра кишечника и органов брюшной полости лечебная тактика может быть скорректирована хирургом.

Последовательность диагностических процедур:

  • Опрос пациента;
  • Осмотр: общий – обращают внимание на позу больного, его походку, местный – состояние брюшной стенки (увеличение, уменьшение, симметричность сторон);
  • Пальпация (ощупывание) – обращают внимание на болезненность в месте приложения силы, а также берут болевые пробы и применяют внутреннюю пальпацию – ректальную, вагинальную;
  • Перкуссия (постукивание) – используется для выявления болевой и тактильной (на прикосновение) чувствительности;
  • Лабораторные исследования крови – подсчет количества лейкоцитов, определение соотношения разных видов лейкоцитов в окрашенном мазке и скорости оседания эритроцитов, мочи – общий анализ. По показаниям могут быть включены другие исследования, например, исследование на беременность у женщин. К сожалению, стандартные лабораторные исследования показывают только общую картину, характерную для воспаления.
  • Инструментальные методы – обзорная рентгенография живота, рентгенография или компьютерная томография с контрастом, УЗИ и его модификации.
  • Дифференциальная диагностика. При неясной, слабовыраженной клинике и при отсутствии четких показаний для экстренной аппендэктомии диагностику продолжают до выяснения причин. В качестве метода дифференциальной диагностики наиболее часто используют лапароскопию.

В период подготовки к операции анестезиолог проводит исследование сердечно-сосудистой системы и собирает аллергологический анамнез на случай непереносимости фармакологических средств для наркоза.

При необходимости проводят внутривенную капельную инфузию изотоническим раствором с целью поддержания тонуса, снятия интоксикации и предотвращения обезвоживания, а также постановку зонда в желудок с целью эвакуации содержимого.

В силу различной тяжести клинического состояния пациентов, поступивших на операцию, последовательность диагностических исследований может частично изменяться.

Подготовка операционного поля при аппендиците

Подготовка включает в себя обработку кожи живота, выбривание участков оволосения, обезжиривание и дезинфекцию кожи в области операционного поля.

Если до операции становятся известны случаи аллергии у пациента на растворы для дезинфекции кожи, химические вещества и лекарства, анестезиолог корректирует свои действия.

Операционный период при аппендиците

До проведения операции по просьбе больного и сопровождающих его близких людей возможно проведение беседы о предстоящей манипуляции с предоставлением сведений о сути операции, способах обезболивания и возможных осложнениях. Но так как операция экстренная, эта беседа иногда не проводится.

Операционный период включает в себя:

  • введение пациента в состояние наркоза;
  • послойное рассечение брюшной стенки;
  • ревизию брюшной полости и расположенных в ней органов, осмотр аппендикса и части кишечника (примерно 50 см до и столько же после места его отхождения);
  • резекцию аппендикса, ушивание краев удаленного отростка;
  • стягивание и ушивание брюшины рассасывающимися нитками (швы не снимают);
  • стягивание кожи и наложение прерывистых (снимаемых) швов.

При наличии осложнений (излияние содержимого отростка в брюшную полость), проводят санацию полости и закрепляют временный дренаж с целью эвакуации продуктов воспаления за пределы организма. Снимают этот дренаж до снятия операционных кожных швов, сразу после стабилизации состояния организма.

Время проведения операции. Нормативы отсутствуют, она может длиться от 40 минут до 2-3 часов, в зависимости от тяжести патогенеза, телосложения, возраста пациента, расположения отростка в брюшной полости и множества других факторов.

Обезболивание – важный этап операции. От качества обезболивания зависит время операции, скорость заживления операционной раны, вероятность операционных и послеоперационных осложнений.

При удалении отростка используют три варианта обезболивания:

  • метод тугого инфильтрата;
  • проводниковую блокаду;
  • общий наркоз.

Все методы при правильном выполнении обладают адекватным обезболивающим эффектом. Первые два метода предполагают нахождение оперируемого в сознании в период выполнения операции, в связи с этим они противопоказаны для:

  • детей младшего возраста – неконтролируемое беспокойство маленького ребенка мешает выполнению аппендэктомии;
  • пациентов с перитонитом – обширная операция предусматривает санацию кишечника, при этом возможно рефлекторное напряжение мышц брюшной стенки;
  • пациентов, которым проводится лапароскопическая операция – манипуляции внутри брюшной полости медицинским инструментом у человека, находящегося в сознании, вызывают рвотный рефлекс и спазм мышц брюшной стенки, а миорелаксанты для подавления указанных явлений не применяют без общего наркоза с контролируемой вентиляцией легких.
  • пациентов с повышенной возбудимостью, индивидуальной непереносимостью новокаина и его производных.

Несмотря на то, что методы местной анестезии считают устаревшими, они доказали свою эффективность и безопасность при умелом выполнении.

Метод тугого ползучего инфильтрата

Цель – обеспечить безболезненное послойное разрезание и сшивание кожи и брюшной стенки.

Порог болевой чувствительности кишечника значительно ниже, для его обезболивания периодически добавляют раствор новокаина в брюшную полость, или используют другие препараты.

Принцип метода – послойное под давлением, создаваемым шприцом, пропитывание 0,25% раствором новокаина слоев кожи, мышц и тканей брюшной стенки. В результате нагнетания раствора под давлением создается обширная новокаиновая прослойка под операционным полем, блокирующая проведение болевых импульсов. Во время операции приходится постоянно повторять эту процедуру.

Практическая ценность заключается в простоте исполнения и возможности контроля основных физиологических показателей оперируемого без сложного медицинского оборудования. Операция может быть успешно выполнена в примитивных условиях.

Недостатки – новокаин не снимает рвотный рефлекс; во время операции приходится постоянно инъецировать раствор новокаина.

Региональная или проводниковая анестезия

Цель аналогична цели метода ползучего инфильтрата. Принцип основан на блокаде проведения нервных импульсов через нервные пучки, иннервирующие кишечник, посредством введения обезболивающих препаратов в пространство, окружающее нервный узел, из которого расходятся пучки нервов. Методика сложная в сравнении с тугой инфильтрацией. От анестезиолога требуется хорошее знание топографических ориентиров места введения иглы и расположения нервных узлов.

В качестве анестетиков используют растворы разной концентрации (бупивакаин, лидокаин, ропивакаин).

Преимущества метода:

  • быстрота наступления эффекта;
  • небольшие дозы обезболивающего препарата;
  • надежная анестезия, нет необходимости постоянно добавлять анестетик;
  • возможность сочетания различных методик.

Недостаток – сложность выполнения.

Общий наркоз – современный метод обезболивания

Пациент вводится в сон и выводится из состояния общего наркоза поэтапно. В период наркотического состояния анестезиолог контролирует сердечнососудистую и дыхательную системы оперируемого.

Этапы наркоза состоят из премедикации, введения препаратов, собственно наркоза и выведения из этого состояния:

  • Премедикация. Цели – повысить устойчивость организма перед операцией, обеспечить стабильную работу сердца и легких в период операции;
  • Вводный наркоз или индукция. Цели – постепенное доведение оперируемого до состояния наркоза, адаптация сердца и дыхания к условиям наркоза. В это время при необходимости проводится введение миорелаксантов и делается интубация трахеи для искусственной вентиляции легких. Продолжительность периода – 10-15 минут;
  • Поддержание анестезии. Цели – поддержать стабильный уровень основных функций организма и отсутствие болевой чувствительности. Продолжительность периода соответствует времени операции. В ходе операции допускается дробное добавление препаратов;
  • Выведение из наркоза. Цели – удаление метаболитов наркоза, восстановление жизненных функций и переход организма на самостоятельное функционирование.

В качестве лекарственных препаратов для общего наркоза при аппендэктомии используют сильнодействующие фармацевтические средства ограниченного доступа.

Возможные осложнения этого этапа контролируются анестезиологом. В группу риска входят пациенты с гиперчувствительностью и сопутствующими заболеваниями, ослабляющими работу сердца и органов дыхания.

Послойное рассечение брюшной стенки при аппендиците

Общие принципы выполнения разреза брюшной стенки:

  • Разрез делается послойно. Это позволяет контролировать процесс и, в случае необходимости, вовремя легировать кровеносные сосуды, что снижает риск травматизации мышц и апоневрозов;
  • Длина разреза строго не регламентируется, она должна быть достаточной для работы хирурга. Слишком малый разрез создает проблемы при извлечении и ревизии внутренних органов, вправлении сальника и петель кишечника в брюшную полость, а слишком большой – увеличивает время сшивания тканей и усугубляет риски в период заживления раны;
  • Мышцы, апоневрозы и сальник разъединяют тупым методом, то есть, делают малый прокол, а далее инструментами и руками их разъединяют вдоль волокон.

На данном этапе опасны кровотечения, не замеченные при разъединении кровеносных сосудов брюшной стенки. При недостаточном обезболивании рефлекторно повышается внутрибрюшное давление, возможно неконтролируемое выпадение сальника и петель кишечника. Все эти риски учитываются хирургом.

Ревизия брюшной полости при аппендиците

После разъединения брюшной стенки отодвигается сальник и проводится осмотр внутренних органов. При необходимости петли кишечника извлекают за пределы живота. Параллельно находят воспаленный аппендикс.

При исследовании червеобразного отростка, внутренних органов и петель кишечника обращают внимание на видимые морфологические дефекты стенок брюшины и исследуемых органов. При обнаружении изменений хирург поступает в соответствии с инструкциями и собственной интуицией. При неосложненном аппендиците операция переходит в завершающую стадию. В случае осложнений алгоритм действий иной.

При осмотре внутренних органов под местной анестезией следует опасаться рвотного рефлекса в ответ на подтягивание петель кишечника. Опасность заключается в неконтролируемом выпадении петель кишечника, самопроизвольном разрыве аппендикса и инфицировании брюшной полости. Эти риски учитываются хирургом и анестезиологом.

Резекция аппендикса

Аппендикс подтягивается к краю операционной раны и извлекается за её пределы. Обеспечивается изоляция отростка от брюшной полости, методика подробно описана в учебниках и пособиях. В качестве шовного материала используют кетгут или синтетические самопроизвольно рассасывающиеся нити.

Принцип наложения погружного кисетного шва на культю аппендикса заключается в стягивании отростка таким образом, чтобы края раны погрузились вовнутрь культи, а внешняя сторона отростка соединилась серозными оболочками к центру. Такой способ ушивания позволяет ожидать максимально быстрого заживления и герметизации аппендикса.

Риски связаны с возможным загрязнением брюшной полости, инструментов и операционного белья при неаккуратном разъединении тканей, а также с несостоятельностью хирургических швов и узлов.

Сшивание операционной раны после аппендэктомии

Соединение брюшной стенки производится нитями, рассасывающимися через некоторое время, а сшивание кожи – прерывистыми швами (в среднем выполняется 7-10 стежков). В качестве шовного материала используют прочные шелковые или синтетические нити. Швы на коже снимают через 7-10 дней. Возможные риски связаны с разрывом нитей и узлов.

Послеоперационный период

Период восстановления длится от окончания операции до снятия швов на коже. Продолжительность периода увеличивается при сложной аппендэктомии. Последовательность действий медперсонала при неосложненном аппендиците довольно проста.

В ранний послеоперационный период (первый день):

  • проводят (при необходимости) детоксикацию организма больного;
  • следят за признаками возможного послеоперационного кровотечения, пареза кишечника и/или мочевого пузыря.

В средний и поздний послеоперационный период (на второй – десятый день):

  • следят за восстановлением функций физиологических отправлений больного (дефекация, мочеиспускание), в случае необходимости принимают меры;
  • следят за возможным развитием послеоперационных осложнений (контроль температуры тела, аппетита, состояния послеоперационных швов, наличия болей).

Сколько времени лежат в больнице после удаления аппендицита?

После неосложненной операции больной находится в стационаре не более десяти дней. Вставать после операции можно с разрешения врача, обычно на третий-четвертый день (индивидуальная рекомендация!). Для предотвращения расхождения швов иногда следует носить бандаж или обвязывать живот полотенцем. В первый день после операции дают питье. Со второго дня показано питание по рекомендованному врачом-диетологом рациону.

Своевременно информируйте врача при:

  • невозможности дефекации и/или мочеиспускании без сильного натуживания;
  • болях в животе и в области швов;
  • намокании швов и неприятных ощущениях при движении.

Когда снимают швы после удаления аппендицита?

Их снимают после заполнения операционной раны здоровой грануляцией (корочкой). В обычных условиях это седьмой, иногда десятый день. Швы снимают в процедурном кабинете. Выписывают больного только после снятия швов. Внимание! Несколько дней после выписки из больницы следует быть осторожными при физическом напряжении – даже у хорошо зажившей операционной раны края могут разойтись.

Что делать, если разошелся шов после удаления аппендицита?

Причина – несоблюдение режима после выписки из больницы. Разойтись могут и внутренние, и внешние швы.

1. Определить разрыв внутренних швов (на брюшной стенке) можно по следующим признакам:

  • выпячивание (грыжа) кожи в области операционной раны, кожа при этом без нарушения целостности;
  • при легком надавливании места выпячивания стенки живота ощущается желеобразное или чуть более твердое образование – это сальник;
  • боль, провоцирующая рвоту – это признак выхождения под кожу петель кишечника, однако обычно сальник препятствует выпадению кишок.

Действия больного:

  • Вызвать скорую помощь;
  • Принять горизонтальное положение на твердой поверхности;
  • Если после принятия горизонтального положения выпячивание ушло внутрь, обвязать живот полотенцем;
  • Спокойно ждать врача: беспокойство и натуживание только усугубляют расхождение раны.

2. Определить расхождение наружных (кожных) швов можно по следующим признакам:

  • в месте разрыва зияет рана красного (алого) цвета – это брюшная стенка, на ней есть шов, который предотвращает выпадение кишечника;
  • место раны кровоточит, или рана сухая.

Действия больного:

  • Принять горизонтальное положение, вызвать скорую помощь;
  • Прикрыть рану стерильной салфеткой, давить на нее нельзя, в отличие от ситуации с расхожденим внутренних швов.

Осложнения после удаления аппендицита

Осложнения после аппендэктомии разделяют на ранние и поздние. Мы остановимся на основных проявлениях осложнений, которые иногда беспокоят больных после удаления аппендикса.

Температура после операции на аппендицит

Субфебрильная лихорадка – частый спутник воспаления червеобразного отростка и один из симптомов заболевания. Повышение температуры – сигнал о наличии очага воспаления. На первом этапе заболевания это полезный сигнал – значит, организм сопротивляется. Кратковременное повышение температуры после удаления аппендицита не представляет опасности, проходит самостоятельно или после нескольких лечебных процедур.

Опасность представляет гипертермия после удаления аппендицита (в течение месяца), если она протекает на фоне:

  • рвоты;
  • запоров или поносов;
  • болей в области живота;
  • нарушения сознания;
  • повышенного потоотделения.

В отдельных случаях температура после удаления аппендицита держится очень долго, иногда до трех-шести месяцев. В этом случае необходимо провести углубленное обследование. Возможно причина в рефлекторном нарушении терморегуляции.

Боли после операции на аппендицит

Боли – результат воспаления швов, образования спаек или начинающегося перитонита. Возможно сохранение боли от сопутствующей патологии, которая не была устранена во время аппендэктомии.

Нужно обратиться к хирургу в поликлинику по месту жительства, либо к хирургу, проводившему операцию.

Спайки после операции на аппендицит

Спайки – это фиброзно-волокнистая ткань, результат слипчивого воспаления. Они приводят к соединению между серозными оболочками разных петель кишечника. Причины слипчивого воспаления непредсказуемы, иногда патологию провоцируют микроорганизмы, попавшие в брюшную полость в период операции, но считается, что спайки возникают у малоподвижных людей, а также в пожилом возрасте.

Спайки, образовавшиеся на кишечнике после аппендицита, проявляются повышенной болезненностью при переполнении кишечника пищей и газами, а также при усилении перистальтических сокращений кишок. Лечить спайки сложно, так как фиброзная ткань спаек пронизана кровеносными сосудами и нервами.

Перитонит после аппендицита

Перитонит возникает в результате перфорации отростка. Соответственно, операцию по удалению аппендицита проводят с учетом тяжести патогенеза, при этом санируют кишечник, накладывают дренаж, поддерживают постоянный отток воспалительного экссудата и назначают комплексное лечение в послеоперационный период.

Перитонит после аппендэктомии – явление, прогнозируемое у лиц:

  • пожилого возраста;
  • с хроническими патологиями;
  • имеющих в анамнезе тяжелое предоперационное состояние.

Симптомы перитонита – высокая температура, болезненность и твердость стенки живота, масштабная интоксикация.

Послеоперационная грыжа после аппендицита

Послеоперационная грыжа – результат разрыва брюшной стенки в месте операционного разреза через некоторое время после операции. Грыжа является результатом сочетания следующих факторов: плохого сращения краев операционной раны, сильного натуживания или тупой травмы живота в области операционной раны. Проявляется выпячиванием стенки живота в месте послеоперационного шва. Действия человека, у которого образовалась грыжа после аппендицита, подобны тем, которые рекомендованы пациентам с расхождением внутренних швов (см. выше).

Реабилитация и восстановление после удаления аппендицита

При неосложненной операции аппендэктомии период от операции до выхода на работу составляет в среднем три недели, при этом первая неделя проходит в хирургическом отделении.

Нет общих рекомендаций, как вести себя после операции по удалению аппендицита. Одни пациенты уже на следующий день после вмешательства встают и начинают передвигаться, другим для этого необходимо несколько дней. Восстановление происходит быстрее у молодых и худощавых людей.

Общие рекомендации, уместные для всех категорий выздоравливающих после аппендэктомии без осложнений:

  • совершайте короткие пешие прогулки;
  • посоветуйтесь с врачом, в каких случаях необходимо носить послеоперационный бандаж (обычно он показан для тучных людей или при длительных передвижениях);
  • выполняйте умеренные физические упражнения, плавайте (погружение в воду возможно после формирования рубца – уплотнения в месте разреза кожи);
  • секс возможен через две недели после удаления аппендицита;
  • рацион в течение первого месяца после операции должен состоять из легкоусвояемой пищи.

Реабилитация при осложнениях после аппендэктомии осуществляется исходя из индивидуальных особенностей патологии и больного.

Автор: Волков Дмитрий Сергеевич

Источник: https://www.ayzdorov.ru/lechenie_appendicit_operaciya.php