Доступы при аппендиците

Главная » Вопросы » Доступы при аппендиците

Аппендэктомия: методы и подготовка к операции

Проведение удаления аппендицита – это распространённая операция, проводимая в области живота. Иное название хирургических манипуляций – аппендэктомия.

Сейчас патологию лечат двумя способами:

  • Проведением консервативной терапии. Лечение проходит с использованием лекарственных препаратов.
  • Полное хирургическое отсекание воспалённого участка.

Часто после медикаментов приходится удалять отросток.

Хирургия проводится двумя основными методами:

  • Выполняется продольный полноценный разрез сбоку живота, в области нахождения аппендикса.
  • Делают три прокола там, где находится орган.

Есть ещё метод с одним проколом и удаление через рот или влагалище. Постепенно от этих способов отказались в пользу указанных выше.

Есть категория пациентов, у которых удаление аппендицита сопряжено с определёнными трудностями:

  • Беременные.
  • Дети младше 6 лет.

Маленькие больные не могут внятно и правильно объяснить своё состояние, характер боли, также присутствует слабая выраженность болевого синдрома. Поэтому диагностика затруднена.

Болит живот у ребёнка

У женщин в положении постоянные запоры, изменение и сдавливание органов растущей маткой приводят к перекрытию прохода аппендикса и возникновению воспаления. Снижение иммунитета из-за изменения гормонального фона.

Причина

Главная причина, показывающая необходимость операции – острая форма воспаления аппендикса или подозрение на аппендицит. Иные факторы, приводящие пациента на операционный стол:

  • Усиление симптомов отравления организма продуктами воспалительного процесса.
  • Нарушение целостности отростка и попадание на внутренние органы гнойных продуктов, развитие перитонита.
  • Увеличенный риск разрыва.

В зависимости от состояния больного и стадии болезни операция проводится двумя вариантами:

  1. По плану.
  2. В экстренном порядке, или срочная форма.

Плановая

Оперативное вмешательство используется в случае невозможности или запрета на удаление. Это, как правило, проводится при наличии инфильтрата. Первоначально выполняется медикаментозное лечение для снятия острой формы, а затем назначается отсекание, когда нет угрозы здоровью и жизни больного.

Срочная

Острая форма заболевания провоцирует экстренное удаление. Происходит при разрыве органа и перитоните.

Развитие хронического аппендицита связано с периодическим возникновением дискомфортного состояния. Его лечение проходит с использованием медикаментов и хирургическим методом. Способы выбирает врач. Если симптомы проявляются нечасто и неинтенсивно, стараются лечить лекарствами.

Диагностическое обследование

Прежде чем выполнять удаление органа, проводят обследование и сдают анализы. Это делается для исключения других патологий в подтверждение диагноза.

Осмотр

Врач-хирург предварительно делает осмотр пациента для выявления симптомов аппендицита. Процедура заключается в пальпации и простукивании участка тела, где больно, предварительном определении местонахождения отростка. Обращается внимание на то, какую позу занимает больной. Производится визуальный осмотр состояния живота. На месте воспаления кожные покровы будут приподняты и воспалены.

Сдаются анализы крови и мочи, чтобы определить степень воспаления и исключить заболевания с подобными симптомами.

Инструментальное обследование

Использование оборудования необходимо для постановки точного диагноза и определения местонахождения отростка:

  • Ультразвуковое исследование.
  • Компьютерная томография с использованием контраста.

Виды оперативного вмешательства

Аппендэктомия – это удаление воспалённого органа (аппендикса) хирургическим путём. Вырезают полностью весь отросток, остатки зашиваются и прячутся внутрь слепой кишки.

В хирургической практике используется два основных способа вмешательства внутрь тела пациента:

  1. Лапаротомия. Делается разрез в районе нахождения воспалённого аппендикса. Открытая операция.
  2. Лапароскопия (эндоскопия). Для удаления производят небольшие проколы (три) в области живота.

Методы имеют как положительные моменты, так и отрицательные.

Лапаротомия

Является классическим способом. Лапаротомия – это первая полостная операция, проведённая на аппендиксе. Показания:

  • Подтвердился диагноз – аппендицит в острой форме.
  • Острая форма дала осложнения – перитонит.
  • Последствия острого недуга в виде инфильтрата, соединившего аппендикс, слепую кишку, тонкий кишечник и сальник.
  • Аппендицит хронического типа.

Перитонит и клиника при остром виде болезни – это показатели для проведения операции в срочном порядке. Когда внутри находится инфильтрат, применяют консервативное лечение, направленное на снятие воспалительного процесса. Терапия может занимать по времени 2-3 месяца. Затем назначается плановое удаление.

Когда нельзя проводить лапаротомию:

  • У больного агония.
  • Если пациент самостоятельно, в письменном виде отказывается от хирургических манипуляций.
  • Плановое вмешательство. Дисфункция сердечно-сосудистой системы, дыхания, почек и печени.

Подготовка к операции не требует проведения специальных мероприятий. Если у больного наблюдается нарушение водно-солевого баланса или внутри развился перитонит, то путём внутривенного введения в организм попадают жидкости и антибиотики широкого спектра действия.

Ход операции:

  1. Введение анестезирующего раствора. Анестезия делается общая. Раствор попадает в организм либо через инъекцию в вену, либо через ингаляционный аппарат. Крайне редко введение анестезии проходит через спинномозговой канал.
  2. Место будущей операции обрабатывают антисептическими средствами. В качестве обеззараживающих веществ используют йод на спирту, бетадин, спирт.
  3. Проделывается разрез в области нахождения аппендицита. Проникновение внутрь проводится путём послойного разрезания тканей.
  4. Производится визуальный осмотр внутреннего содержания. Аппендикс поднимается над органами.
  5. Отросток отсекают (проводят резекцию). При этом на место разреза брыжейки и аппендикса накладываются швы.
  6. Затем удаляют лишние жидкости, устанавливают дренажную систему (трубки для отвода продуктов воспаления), проводят санацию тампонами и электроотсосами.
  7. Разрез на брюшине зашивается специальными нитками. Закрывается доступ путём послойного сшивания тканей в обратном порядке от проникновения.

Доступы внутрь брюшины проводятся по следующим вариантам:

  • Метод Волковича-Дьяконова, надрез по косой.
  • Способ Ленандера. Разрез по продольной.
  • Доступ с помощью поперечного разреза.

Дренаж выполняется в нескольких случаях:

  • Разрыв аппендикса и развитие перитонита.
  • Образование гноя в месте проведения операции.
  • В забрюшинной клетчатке развивается воспаление.
  • Неполная закупорка кровеносных сосудов, повреждённых в результате оперативного вмешательства. Неполный гемостаз артерий.
  • Нет однозначных показаний для вырезания воспалённого органа.
  • Произошло неполное погружение остатков отростка в тело слепой кишки.

Убирают дренаж спустя 2-3 дня, если заживление проходит без осложнений.

Процесс вырезания при лапаротомии идёт от 40 минут до одного часа. Если присутствуют осложнения (спаечная болезнь, неправильное расположение органа), то хирургический процесс длится от двух до трёх часов. Восстановительный процесс имеет продолжительность до недели. Рекомендуется соблюдение постельного режима в течение 2-3 суток от дня проведения операции. Наружные швы снимают на 7 или 10 день.

Лапароскопия

Существует и другой способ удаления, который менее травматичен – лапароскопия. Он ограничен в применении и имеет как показания, так и противопоказания по вырезанию.

Когда показано использование малоинвазивного удаления отростка:

  • Первые сутки развития острой формы заболевания или лёгкая форма недуга.
  • Недуг хронической формы.
  • У ребёнка развивается острый аппендицит.
  • Сопутствующие заболевания пациента, провоцирующие плохое заживление ран и последующее нагноение. К ним относятся диабет и лишний вес.
  • Письменное заявление больного о применении лапароскопической аппендэктомии.

Рассмотрим случаи, когда использование метода запрещено или нежелательно.

Противопоказания общего характера:

  • Последние месяцы беременности.
  • Сердечно-сосудистые болезни острого типа. Недостаточность или инфарктное состояние.
  • Дисфункция лёгких, провоцирующая дыхательную недостаточность.
  • Плохая свёртываемость крови.
  • Проведение общей анестезии нежелательно.

Противопоказания местного значения:

  • Аппендицит развивается дольше суток.
  • Развитие перитонита.
  • Участки гнойных процессов с чёткими или размытыми краями.
  • Спаечное заболевание в брюшине.
  • Доступ к аппендиксу затруднён из-за неправильного местоположения.
  • Вокруг органа, тонкой кишки и толстого кишечника располагаются воспалённые ткани с изменённой структурой – инфильтрат.

Операция по удалению осуществляется без специальной подготовки. При аппендиците процесс занимает минимум времени: устанавливается капельница, содержащая физраствор, вводятся антибиотические средства с широким спектром действия. В операционной больному вставляют трубку с анестезирующим раствором, который вводится ингаляционным способом. Лапароскопия проводится только под общим наркозом.

Удаление аппендицита проводят без разреза, с использованием специальных медицинских инструментов:

  • Лапароскоп.
  • Трубка для нагнетания углекислого газа, которая называется инсуффлятор.
  • Лазер для отсечения отростка.
  • Монитор, дающий возможность наблюдения за прохождением операции и осмотра внутренней ситуации.

Лапароскопия проходит несколькими этапами:

  • Подготавливается место будущего вмешательства. Проделываются отверстия в области живота для введения мединструментов.
  • Выполняется осмотр брюшной полости изнутри. В брюшную полость запускается углекислый газ, что позволяет более качественно повести ревизию.
  • После нахождения аппендикс фиксируют за центр или конец. Затем производится отсечение: сначала брыжейки, а потом и самого органа. После вырезанного органа остаются культи отростка и соединительной ткани. На места отсечений накладываются швы: отдельно на брыжейку, отдельно на аппендикс. Орган выводят наружу с помощью троакара. Выполняется процедура осторожно и профессионально.
  • Производится удаление гноя и других жидкостей, появившихся в процессе вырезания. При необходимости устанавливается дренаж.
  • На отверстия, где были инструменты, накладываются швы.

Если на этапе осмотра были выявлены осложнения, входящие в состав противопоказаний к лапароскопии, то инструменты удаляют, проводится классический вырез.

Иногда после операции может понадобиться установка дренажных шлангов:

  • Обнаружены признаки развивающегося перитонита.
  • Кровеносные сосуды продолжают кровоточить.
  • Хирург не имеет полной уверенности: удалили полностью орган или прошла неполная резекция.

Трубка выводится через прокол сбоку.

Длительность оперативного вмешательства составляет 30 — 40 мин. Осложнения могут увеличить время проведения до 3 часов.

Когда прооперировали, восстановительный процесс занимает 3 дня. Дренажная система удаляется на второй день. Физические нагрузки разрешаются по истечении 60 дней.

Эндоскопическое вмешательство в сравнении с лапаротомией имеет ряд преимуществ:

  • Восстановление проходит в короткие сроки.
  • На кожных покровах остаются малозаметные шрамы.
  • После удаления болевой синдром практически отсутствует.
  • Минимальное травмирование передней части брюшины.
  • Во время лапароскопии есть возможность внимательного осмотра внутреннего содержания брюшной полости и выявления дополнительных патологических процессов.
  • Двигательная активность кишечника быстро восстанавливается.
  • Обязательный постельный режим отсутствует.
  • После аппендицита осложнений практически нет.

Однако проведение малоинвазивного метода сопряжено с некоторыми трудностями:

  • Необходимо дорогостоящее оборудование.
  • Медицинский персонал нужно обучить.
  • Общая анестезия.
  • Врач-хирург утрачивает способность тактильного ощущения.
  • Данные на монитор выводятся в плоском виде (двухмерное пространство).

Источник: https://GastroTract.ru/appenditsit/appendektomiya-metody-i-podgotovka-k-operatsii.html

Флегмонозный аппендицит: признаки и операция по удалению аппендицита

Одной из наиболее опасных стадий воспаления червеобразного отростка является флегмонозный аппендицит. При таком течении заболевания количество содержащегося в червеобразном отростке гноя становится настолько большим, что аппендикс покрывается гнойным налетом и может разрываться, осложняясь такими жизнеугрожающими состояниями, как перитонит или сепсис.

Морфологические изменения и формы флегмонозного аппендицита

При флегмонозной форме аппендицита серозная оболочка и брыжейка червеобразного отростка приобретают красный цвет и становятся отечными. Его слизистая оболочка также отечная и рыхлая, а при флегмонозно-язвенной форме аппендицита на ее поверхности наблюдаются эрозии и изъязвления.

Аппендикс утолщается, и его поверхность покрывается фибриновым налетом, который может распространяться на близлежащие ткани брюшины, слепой кишки и тонкого кишечника. В просвете червеобразного отростка находится гнойное жидкое содержимое зеленого или серого цвета, которое может выпотевать на поверхность аппендикса в виде мутной и, как правило, инфицированной жидкости. При микроскопическом исследовании тканей во всех слоях обнаруживается лейкоцитарная инфильтрация, а на слизистой оболочке выявляются участки слущивания покровного эпителия.

В некоторых случаях у больного формируется эмпиема аппендикса. При такой разновидности флегмонозного аппендицита его просвет закупоривается рубцовыми тканями или каловым камнем. Червеобразный отросток резко напряжен из-за вздутия, и в нем определяется колебательное движение жидкости (флуктуация). При этом его серозная оболочка изменяется как при катаральной стадии аппендицита: она становится покрасневшей, тусклой, но на ней нет фибринового налета.

Из просвета аппендикса в брюшную полость может выпотевать стерильный выпот серозного характера, а при его вскрытии из него изливается большое количество гнойной жидкости с резким и зловонным запахом. При эмпиеме червеобразного отростка воспалительный процесс редко распространяется на брюшину и близлежащие ткани.


Признаки и симптомы

Развитие флегмонозного аппендицита обычно начинается через несколько часов после катарального, и его можно заподозрить по увеличению интенсивности болей в животе. Вначале приступа больной не всегда может четко указать на локализацию боли, но со временем болезненные ощущения концентрируются в правой части живота. При типичном расположении червеобразного отростка боль сосредотачивается в правой подвздошной области, а при атипичном – в области правого подреберья, над лобком, в области таза или пояснице. Она ощущается больным постоянно, может носить пульсирующий характер и усиливается при чихании, кашле или смехе. Интенсивность боли постоянно нарастает, и больной вынужден принимать вынужденное положение для их облегчения – лежа на правом боку с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами.

Также при флегмонозном аппендиците у больного наблюдаются признаки сильной интоксикации и нарушений функций пищеварительной системы:

  • головная боль;
  • постоянная тошнота;
  • слабость;
  • снижение или отсутствие аппетита;
  • повышение температуры до 38-38,5 °С;
  • тахикардия до 90-100 ударов в минуту;
  • грязно-белый или серый налет на языке;
  • сухость языка;
  • метеоризм;
  • понос или запор.

В общем анализе крови выявляется лейкоцитоз 12-20×109/л со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.

При осмотре и пальпации живота больного выявляются следующие симптомы:

  • отставание правой подвздошной области в акте дыхания;
  • напряжение брюшных мышц в области локализации болевых ощущений;
  • после надавливания на брюшную стенку и резкого отдергивания руки резко усиливается боль (симптом Щеткина-Блюмберга);
  • при скольжении руки через белье больного от реберной дуги до паха отмечается значительное усиление боли (симптом Воскресенского).

Также сохраняются симптомы катарального аппендицита:

  • усиление болезненных ощущений при попытке больного лечь на левый бок (симптом Ситковского);
  • при прижимании левой рукой сигмовидной ободочной кишки к левой подвздошной кости и толчкообразном движении правой руки по брюшной стенке в правой подвздошной области резко усиливается боль (симптом Ровзинга);
  • при положении больного лежа на левом боку и пальпации правой подвздошной области боль усиливается (симптом Бартомье-Михельсона).

Своеобразные признаки флегмонозного аппендицита могут наблюдаться у детей, беременных, больных с атипичным расположением аппендикса и пациентов пожилого возраста. У беременных боли могут давать о себе знать выше подвздошной области, а при ощупывании живота характерная симптоматика будет менее выраженной. При развитии флегмонозного аппендицита у детей раннего возраста клиническая картина сопровождается общими симптомами, которые характерны для многих детских инфекционных заболеваний: капризность, вялость, ухудшение аппетита, рвота, беспокойство, понос и фебрильная температура. У пациентов пожилого возраста симптоматика стертая и может не сопровождаться повышением температуры.

Осложнения флегмонозного аппендицита

При несвоевременном проведении хирургической операции флегмонозный аппендицит может осложняться целым рядом тяжелых осложнений:

  • прорыв аппендикса с последующим перитонитом;
  • образование аппендикулярного абсцесса или инфильтрата;
  • кишечная непроходимость;
  • тромбофлебит тазовых или подвздошных вен;
  • тромбоз и гнойное воспаление вен печени;
  • абдоминальный сепсис.

Операция по удалению аппендицита

При выявлении флегмонозного аппендицита показано незамедлительное выполнение хирургической операции по удалению червеобразного отростка (аппендэктомии). Появление характерных симптомов аппендицита всегда является обязательным поводом для вызова скорой помощи. Вызывать врача следует, даже если у больного временно утихли сильные боли, т. к. такой признак может указывать на переход болезни в более тяжелую стадию. До врачебного осмотра необходимо соблюдать следующие правила:

  1. Не принимать пищу и не пить.
  2. Не принимать лекарственные препараты и обезболивающие, т. к. это может затруднить диагностику.
  3. Не прикладывать к животу грелку.
  4. Приложить к животу пузырь со льдом или ткань, смоченную в холодной воде.

Удаление аппендицита выполняется под общим обезболиванием. Как правило, предпочтение отдается выполнению эндотрахеального наркоза, который не только обеспечивает хирурга необходимыми условиями для выполнения любых манипуляций, не ограничивая его движений, но и, при необходимости, позволяет проводить широкую ревизию брюшной полости. При противопоказаниях к такому виду обезболивания возможно проведение операции после местной анестезии.

Аппендэктомия при флегмонозном аппендиците может выполняться традиционным или лапароскопическим путем. Лапороскопическая операция показана при отсутствии распространения воспалительного процесса на стенку слепой кишки.

Лапароскопическая аппендэктомия

Лапароскопическая аппендэктомия при флегмонозном воспалении может выполняться в следующих случаях:

  • если отсутствует распространение воспалительного процесса на слепую кишку;
  • кишечник не поражен спайками;
  • флегмонозный аппендицит не осложнен перитонитом, забрюшинной флегмоной или воспалительным инфильтратом.

Также противопоказанием для выполнения этой методики малоинвазивной аппендэктомии могут стать следующие факторы: ожирение, повышенная кровоточивость, третий триместр беременности, атипичное расположение аппендикса и перенесенные ранее хирургические вмешательства.

Операция выполняется под общим наркозом. После выполнения на брюшной стенке трех небольших проколов длиной от 5 до 10 см (один из них располагается на пупке) в брюшную полость вводится видеокамера и лапароскопические инструменты, при помощи которых выполняется удаление аппендикса.

Выполнение такого вида аппендэктомии имеет целый ряд преимуществ: больной испытывает менее интенсивную боль после операции, функционирование кишечника восстанавливается в более короткие сроки, обеспечивается косметических эффект и время пребывания пациента в стационаре сокращается.

Типичная аппендэктомия

Операция выполняется при использовании переменного косого доступа в правой подвздошной области. Длина кожного разреза при традиционной аппендэктомии составляет около 10-12 см. После обработки операционного поля, обкладывания его стерильным материалом и рассечения кожи и подкожно жировой клетчатки хирург выполняет остановку кровотечения и проводит при помощи скальпеля и хирургических ножниц разрез апоневроза косой мышцы. Далее в верхнем углу операционной раны надсекают по ходу волокон наружную косую мышцу. После надсечения перимизия хирург раздвигает при помощи тупых крючков поперечную и косую мышцы, обнажая брюшину.

Операционное поле снова обкладывают стерильными марлевыми салфетками. Хирург аккуратно приподнимает брюшину пинцетом и выполняет ее рассечение ножницами. При помощи марлевого тупфера рана осушивается. Часть марли берется на анализ выпота из брюшной полости для посева на выявление бактериальной флоры.

После проникновения в брюшную полость хирург обнаруживает слепую кишку и извлекает ее в рану. Если эта часть кишечника фиксирована спайками, то их аккуратно рассекают. При этом, если процессу выделения слепой кишки мешают петли тонкого кишечника, то их медиально отводят и рассматривают зону подвздошной ямки и бокового канала.

Обычно червеобразный отросток находится на куполе слепой кишки и легко выводится в операционное поле вместе со слепой кишкой. При фиксации его дистального отдела в более глубоких слоях он не выводится в операционный разрез и для этого хирургу необходимо провести под его основание узкую влажную полоску из марлевой салфетки или толстую лигатуру и опустить купол слепой кишки в брюшную полость.

Протягивая протянутую тесемку, оперирующий может увидеть сращения, которые мешают выведению в операционное поле аппендикса, и рассечь их. Если после этих манипуляций врач не может вывести червеобразный отросток в рану, то он приступает в проведению ретроградной методики аппенэктомии.

При удачном выведении аппендикса в рану при помощи зажима выполняется накладывание лигатуры на брыжейку червеобразного отростка. Нить перевязывают таким образом, чтобы артерия аппендикса обязательно была перевязана. Если брыжейка излишне отечная или рыхлая, то при накладывании лигатуры ее предварительно прошивают для предупреждения соскальзывания нити.

После перевязки брыжейку отсекают от аппендикса на всем ее протяжении. Далее хирург при помощи зажима пережимает червеобразный отросток у его основания и привязывает его тонкой рассасывающейся нитью (кетгутом, викрилом или др.). Отступив 1-1,5 см от основания аппендикса, врач выполняет серозно-мышечный круговой шов при помощи синтетической нити и атравматической иглы.

На расстоянии 0,3-0,5 см от наложенного шва накладывается зажим, и аппендикс отсекают. Полученную культю обрабатывают 5% раствором йода, ассистент хирурга захватывает ее анатомическим пинцетом и вводит в круговой шов, который затягивается хирургом. Область кругового шва еще раз ушивается Z-образным швом при помощи атравматичной иглы и синтетической нити. После ушивания купол слепой кишки возвращают в брюшную полость и вправляют ее.

Хирург полностью просушивает брюшную полость от выпотевшего экссудата и выполняет контроль остановки кровотечения. Для этого в брюшную полость опускается марлевая полоска, и при отсутствии следов крови выполняется ушивание брюшины. Далее для удаления остатков тканей, инфицированного выпота и крови операционную рану промывают стерильным физиологическим раствором. При помощи наложения 2-3 и более отдельных швов ушивают косую и поперечную мышцы. Далее при помощи синтетических или шелковых нитей зашивают апоневроз наружной косой мышцы. Для ушивания подкожно-жировой клетчатки выполняют тонкие швы, а для кожи – отдельные шелковые швы.

Ретроградная аппендэктомия

При невозможности свободного выделения аппендикса в поле операционной раны хирурги используют методику ретроградной аппендэктомии. На первом этапе операционную рану тщательно обкладывают стерильными салфетками и вводят под основание аппендикса влажную узкую тесьму из марли. На основание червеобразного отростка накладывают два зажима и отсекают аппендикс между ними. Края разрезов с обеих сторон обрабатывают 5% раствором йода. Культю аппендикса перевязывают и также как и при типичной аппендэктомии вводят ее в круговой шов и дополнительно ушивают Z-образным швом шелковой нитью и атравматичной иглой.

После вправления и ушивания культи купол слепой кишки вправляют в брюшную полость и приступают к другим манипуляциям: на брыжейку поэтапно накладывают зажимы, отсекают от нее аппендикс и иссекают его. Защемленные зажимами части брыжейки перевязывают и прошивают. Далее операция ведется таким же образом, как и при типичной аппендэктомии.

Ретроперитонеальная аппендэктомия

Этот наиболее сложный метод по удалению аппендикса применяется при расположении червеобразного отростка в забрюшинном пространстве. При выявлении такого аномального расположения хирург расширяет поле операционного доступа при помощи максимального разведения внутренней поперечной и косой мышцы и надсечения влагалища прямой мышцы по краю. Далее выполняется проведение тесьмы из марли под основание аппендикса и мобилизация купола слепой кишки.

Параллельно проводится рассечение париетальной брюшины бокового канала. Далее хирург отодвигает слепую кишку к середине брюшной полости и проникает в позадислепокишечную клетчатку для выделения остальной части аппендикса и обнаружения его артерии. После окончательного выделения червеобразного отростка его артерию перевязывают и выполняют иссечение аппендикса. После этого хирург накладывает непрерывный шов на рассеченную париетальную брюшину и заканчивает операцию таким же образом, как и традиционную аппендэктомию.

Особенности аппендэктомии при флегмонозном аппендиците

Основной особенностью аппендэктомии при флегмонозном аппендиците является возможное выявление выпота в правой подвздошной ямке, который образовывается вследствие воспаления серозного покрова аппендикса. При выявлении этого процесса врач проводит во время операции забор экссудата для анализа на микрофлору и тщательно осушивает подвздошную ямку, полость малого таза и правый боковой канал. При обнаружении мутного экссудата гноевидного характера больному парентерально водят антибактериальные препараты.

Если хирург уверен в тщательном и тотальном удалении флегмонозно-воспаленного аппендикса и отсутствии заметного экссудата, то он может принимать решение о глухом ушивании раны. При наличии в брюшной полости мутного выпота врач устанавливает дренаж брюшной полости и оставляет его на 3-4 дня для введения антибиотиков в послеоперационном периоде.

При флегмонозном аппендиците, осложненном перфорацией, аппендэктомия выполняется при широком доступе в операционное поле, который облегчает полное удаление патологических тканей и санацию брюшной полости. Для этого выполняется нижнесрединное вскрытие брюшной полости, а после завершения операции проводится обязательное дренирование (в зависимости от тяжести заболевания может устанавливаться один или два дренажа).


Послеоперационный период

После выполнения аппендэктомии больному показано соблюдать щадящий режим на протяжении месяца, а тяжелые физические нагрузки противопоказаны на протяжении 3 месяцев. Вставать с постели и ходить после неосложненного флегмонозного аппендицита разрешается через 6-8 часов после операции. Основным критерием для возможности таких действий является полное восстановление сознания, дыхания после общего наркоза. При осложненном течении аппендицита и сложной операции врач разрешает больному вставать с постели после нормализации общего состояния, а двигательная активность у него расширяется постепенно (движения руками и ногами в кровати, переворачивания на бок, попытки сидеть с опорой и т. п.). Всем пациентам, перенесшим аппендэктомию, рекомендуются занятия дыхательной гимнастикой и ЛФК (их интенсивность также определяется врачом).

Для профилактики запоров после удаления флегмонозного аппендицита в послеоперационном периоде и на протяжении 2-4 недель после выписки рекомендуется соблюдение диеты. В рацион могут включаться только определенные врачом продукты. В первые два дня, как правило, разрешается есть жидкие каши или овощные пюре и пить нежирный бульон, кисель или обезжиренный кефир.

Прием пищи должен осуществляться небольшими порциями, лучше 5-6 раз в день. На третий день в меню может включаться черный хлеб и небольшое количество сливочного масла. На четвертый день, при отсутствии противопоказаний, нормализации стула и хорошем общем самочувствии, пациенту разрешается обычный рацион с исключением острой, жирной, маринованной, жареной, копченой и твердой пищи. Также из рациона необходимо исключить крепкий чай и кофе, газировку и выпечку из сдобного теста. После приготовления путем запекания или варения блюда должны быть жидкими, кашицеобразными и мягкими.

В первые дни после операции для бандажирования живота могут применяться специальные послеоперационные бандажи. Как правило, их ношение рекомендуется больным с высоким риском формирования послеоперационных грыж.

Перевязки послеоперационной раны выполняются ежедневно. При этом применяется антисептики и выполняется оценка процесса заживления. Если больному был введен в брюшную полость дренаж, то в него могут вводиться антибактериальные препараты. При неосложненном заживлении послеоперационной раны швы, наложенные на кожу, снимаются на 7 или 8 день (если для зашивания применялись рассасывающиеся нити – швы не снимаются).

В послеоперационном периоде для профилактики гнойных осложнений больному назначаются антибактериальные средства. Для этого могут применяться следующие препараты: Цефазолин, Эритромицин, Цефантрал и др.

Для устранения болей, которые нередко беспокоят больного в первые дни после операции, применяются различные обезболивающие препараты, выбор которых зависит от выраженности болевого синдрома.

К какому врачу обратиться

При появлении болей в животе, особенно в его верхней части, мигрирующих в правую подвздошную область, нужно немедленно вызывать «Скорую помощь». Лечением аппендицита занимается хирург. Если же острая хирургическая патология будет исключена, пациента могут оставить в больнице под наблюдением, перевести в урологическое, гинекологическое, терапевтическое отделения для лечения.

Автор: Юлия Карпова

Источник: https://myfamilydoctor.ru/flegmonoznyj-appendicit-priznaki-i-operaciya-po-udaleniyu-appendicita/

Признаки и симптомы острого и хронического аппендицита

Что такое аппендицит?

Аппендицит – это воспаление червеобразного отростка. Яркая клиническая симптоматика и многочисленные нюансы острого и хронического воспаления аппендикса делают постановку диагноза и хирургическое лечение аппендицита одновременно легкой и сложной врачебной задачей.

Удаление аппендицита (аппендэктомия) – единственный способ радикального лечения острой и хронической формы этого заболевания. В России ежегодно проводится не менее одного миллиона подобных операций.

Из числа прооперированных около 5 тысяч пациентов погибает от послеоперационных осложнений аппендэктомии, и примерно 300 тысяч операций являются ошибочно проведенными по причине ложного диагноза.

аппендицит

Парадокс в том, что диагностика и удаление аппендицита – это обычная процедура и рутинная абдоминальная (в полости живота) хирургическая операция.

Сравнительный анализ относительно частых послеоперационных летальных исходов и ''напрасных'' операций, от которых не застрахованы даже опытные хирурги, на фоне простоты выполнения хирургических манипуляций свидетельствует о сложности и глубине проблемы.

Вот наиболее очевидные причины неудачных операций аппендэктомии, не считая диагностических/операционных ошибок и негативных физиологических аспектов (беременность, возраст, плохое состояние больного):

  • позднее обращение пациентов в лечебное учреждение, когда патогенез принял катастрофический характер (разрыв слепого отростка в брюшной полости, гнойный перитонит);
  • общая иннервация аппендикса и прилегающих внутренних органов сопровождается нетипичными проявлениями и болями (вне правой подвздошной области)
  • общее лимфо- и кровообращение аппендикса и прилегающих органов, в результате чего патогенез распространяется на соседние органы.

Вовлечение соседних органов через кровь, лимфу и нервную систему не позволяет адекватно выявить воспаление аппендикса даже с помощью современных инструментальных методов – контрастной рентгенографии, КТ, УЗИ, диагностической лапароскопии. Кроме того, сложности возникают при обследовании беременных женщин на поздних сроках вынашивания, лиц пожилого возраста и детей.

Общие универсальные рекомендации при подозрении на воспаление отростка:

  • Патогенез может развиваться стремительно. Не ждите самопроизвольного решения проблемы, обращайтесь в больницу! У докторов должно быть достаточно времени для принятия правильного решения.
  • Знания об особенностях аппендицита, полученные в рамках медико-санитарного просвещения, используйте для своевременного обращения в лечебное учреждение в случае недомогания.

Постараемся дать максимально полезную информацию для людей, не имеющих медицинского образования. Итак, по порядку.

Почему удаление аппендицита не снижает качество жизни?

Длительное время даже в среде врачей аппендикс считался ''лишним органом''. Назначение его было неясно. Ненужность доказывалась сохранением здоровья после удаления, а последующие болезни человека не выявляли никакой этиологической связи с удаленным органом.

Гистологическими, физиологическими и иммунологическими экспериментами установлено значение аппендикса для организма. Оно заключается в участии органа в следующих процессах:

  • формирование клеточного звена иммунитета – в стенках аппендикса много лимфоидной ткани;
  • выработка гормонов, стимулирующих перистальтические сокращения кишечника, участвующих в синтезе амилазы – одного из ферментов пищеварения, расщепляющего крахмал пищи.

Отсутствие видимых нарушений со стороны организма у лиц, перенесших аппендэктомию, объясняется включением компенсаторных механизмов. Функции утраченного органа забирают другие структуры. Поэтому аппендэктомия – это относительно безопасное вмешательство. При отсутствии побочных патологий гомеостаз у людей с удаленным аппендиксом сохраняется. Однако следует знать, что отсутствие червеобразного отростка снижает ''запас прочности'' организма.

Как возникает аппендицит?

Существует несколько теорий. Мы представим альтернативное видение проблемы, хотя первопричина остается за возбудителями банальных инфекций (стафилококками, стрептококками, кишечной палочкой, иными анаэробами).

Вовлечение в патогенез аппендицита банальной микрофлоры возможно при совпадении нескольких неблагоприятных местных и общих факторов на фоне снижения социально-бытовых условий жизни.

Местные факторы:

  • Сужение или закупорка устья аппендикса (конкрементами, проглоченными инородными предметами, глистами, слизью, анатомическими деформациями аппендикса, воспалением), что сопровождается застоем содержимого полости отростка и снижением кровообращения органа;
  • Тромбы сосудов органа, которые вызывают развитие участков застоя и некроза;
  • Спазмы, тромбы сосудов и растяжение стенок аппендикса рефлекторно активизирует перистальтику тонкого кишечника, стимулирует излишнее слизеобразование, нарушает микроциркуляцию крови и лимфы в капиллярах.

Общие факторы:

  • Характер питания и пищевые предпочтения заболевшего человека (негативно влияют монодиеты, исключительно мясное или углеводное питание);
  • Наличие хронического инфекционного процесса в сопредельных органах (в мочеполовой системе, желудке, кишечнике, поджелудочной железе, дыхательных путях);
  • Дефекты иммунной системы, в том числе аллергические патологии.

Социально-бытовые факторы:

  • Хронические стрессы (на фоне лабильной нервной системы);
  • Влияние климатических условий на организм (частые ангины, простудные заболевания, сопровождаемые активацией условно-патогенной микрофлоры).

Совокупность трех факторов приводит к активному размножению микробов и развитию гнойных процессов в аппендиксе.

С какой стороны находится аппендицит у человека?

Аппендикс находится в проекции правой подвздошной области.

Аппендикс – это продолжение слепой кишки. Начинается она ниже границы перехода подвздошной кишки в толстую. Длина слепого отдела кишечника – 6-8 см, ширина – 7 см. Ввиду отсутствия брыжейки этот отдел подвижен. Червеобразный отросток (аппендикс) имеет длину примерно 8 см, ширину – 0,5- 1,0 см. Существует несколько вариантов расположения аппендикса в брюшной полости человека. Точная топография имеет большое значение для хирурга при выборе оперативного доступа к органу. В других возможных ситуациях, не связанных с медицинскими исследованиями, знание точной топографии не требуется.

Характер боли при аппендиците

Наиболее ранний и часто упоминаемый пациентами симптом – боль. В дебюте боль характеризуется приступообразными проявлениями на фоне отсутствия предвестников заболевания. Первоначально локализация боли идентифицируется ощущениями в области пупка и/или солнечного сплетения. Далее, в течение от нескольких часов до двух суток, боль смещается в область правого подвздоха.

Характер боли – постоянный, она усиливается при кашле, носит беспокоящий характер, то есть её интенсивность часто невелика. Характерная поза больного – на спине с согнутыми ногами. Возможны иные позы, снижающие болезненные ощущения.

Острый аппендицит

Развивается стремительно, характеризуется яркими симптомами.

Выделяют три основных типа острого воспаления аппендикса:

  • Катаральное;
  • Флегмонозное;
  • Гангренозное.

Катаральная форма характеризуется морфологическими расстройствами, выявляемыми инструментальными методами. В первые часы на верхушке отростка наблюдаются признаки застоя кровообращения. Они сопровождаются отеком, выпотом лимфы и набуханием слизистой оболочки. Появляются конусовидные фокусы катарального воспаления. Изменения начального периода обратимы.

Флегмонозный аппендицит развивается к концу первых суток. Стенки органа значительно утолщаются, слизистая оболочка в устье покрывается гноем, обнаруживаются множественные абсцессы.

Подробнее о катаральном аппендиците

Гангренозный аппендицит – проявляется деструктивными изменениями стенок и переходом воспаления на окружающие ткани (периаппендицит) или брыжейку (мезентериолит).

В некоторых случаях аппендицит завершается исчезновением симптомов и даже выздоровлением.

Подробнее о гангренозном аппендиците

Признаки острого аппендицита

Характерные проявления дебюта:

  • Боль;
  • Тошнота, Рвота, вызываемая рефлекторным возбуждением;
  • Задержка дефекации и газов;
  • Понос– признак интоксикации организма;
  • Часто гипертермия (до 38,00С), редко норма;
  • Налет на языке, сначала влажный, а через некоторое время сухой.

Основной симптом аппендицита – боль – определяется пробами провокации. Предложены десятки различных проб для определения аппендицита, четыре основные болевые пробы:

  • Ровзинга;
  • Ситковского;
  • Образцова;
  • Щеткина-Блюмберга.

В этом тесте методики проведения исследований не описываются. Для их выполнения необходимо хорошо знать топографическую анатомию внутренних органов человека. Хирурги при выявлении аппендицита используют более десятка разнообразных методик определения признаков заболевания.

Симптомы, определяемые врачом при клиническом обследовании:

  • Пульс выше 100 уд/мин на фоне незначительной гипертермии;
  • Разница температуры, определяемой в двух местах – ректально и в подмышечной впадине. В норме ректальная температура выше на 0,8-1,00С, а аппендицит с перитонитом характеризуется более значительной разницей;
  • Артериальное давление в пределах индивидуальной нормы, снижение АД – свидетельство интоксикации;
  • Бимануальное (одновременно двумя руками) ощупывание правой и левой сторон живота сопровождается резко выраженной болезненностью в правой подвздошной области и рефлекторным напряжением брюшной стенки в месте повышенной боли;
  • Постукивание пальцами по разным участкам живота проявляется локально усилением боли.

По времени от начала заболевания различают раннюю и позднюю стадии острого аппендицита. Ранняя стадия длится два-три дня. На третьи сутки (поздняя стадия) при неблагоприятном развитии патологии воспалительный процесс распространяется за пределы органа, а далее возможна перфорация (разрыв) стенок аппендикса. При благоприятном течении воспаления приступ заканчивается выздоровлением.

Признаки благоприятного (абортивного) течения острого воспаления:

  • Нормализация температуры;
  • Исчезновение болевых ощущений;
  • Нормализация аппетита.

Возможно сохранение болевой реакции на некоторое время при глубоком прощупывании в правой подвздошной области. Больной, в том числе с благоприятным течением заболевания, продолжает находиться под наблюдением хирурга. Решение о дальнейших действиях (оперативное вмешательство или консервативное лечение) принимает лечащий врач. Опасность благоприятного течения – это переход острой фазы в хроническую.

Выделяют три сценария болевых реакций при этой форме патогенеза:

  • Сильная, возникает внезапно, протекает остро, заканчивается быстро;
  • Умерено выраженная, протекает длительно, затухает медленно;
  • Прогрессирующая, нарастает постепенно, носит изнуряющий характер, распространяется за пределы воспаленного органа, что связано с выпотом за пределы аппендикса воспалительного инфильтрата и переходом воспаления на соседние с аппендиксом органы.

Первые два сценария могут завершаться самопроизвольным выздоровлением, либо переходом в вялотекущую форму. Последний завершается только аппендэктомией.

Локализация болей зависит от расположения аппендикса.

Кроме правого подвздоха боль может иррадиировать и отражаться в других местах:

  • При смещении отростка ближе к тазовой полости возможно появление болей в прямой кишке.
  • При нахождении отростка позади слепой кишки острая боль локализуется с правой стороны поясницы, в анатомической области под названием треугольник Пети (Пти).

Поясничный треугольник (другое название треугольника Пти) определяется на задней стороне туловища, на пояснице, с центром в области проекции почек. Возможны другие участки болевого реагирования.

Осложнения острого аппендицита

Два основных типа. Связанный с неудачными аппендэктомиями – первый тип осложнений; с патологиями не удаленного червеобразного отростка – второй тип осложнений.

I. Первый тип – послеоперационные осложнения

Различают:

  • Ранние, которые развиваются в течение первых трех дней после операции;
  • Поздние, они развиваются на третий-четвертый день, иногда после снятия швов, на 7-10 день.

Возможно три основных варианта ранних осложнений – это послеоперационные кровотечения, парез кишечника и острая задержка мочи:

  • Внутрибрюшинное послеоперационное кровотечение. Причина – неудачная перевязка кровеносного сосуда, кровоточивость мелкой брыжеечной вены или артерии;
  • Венозное кровотечение характеризуется намоканием краев операционной раны и пропитыванием перевязочного материала кровью;
  • Артериальное кровотечение, кроме сказанного, проявляется стремительным ухудшением самочувствия, бледностью видимых слизистых оболочек и снижением температуры тела.
  • Послеоперационный парез кишечника. Причины – неправильное наложение кишечного шва, сужающего просвет кишечника, и рефлекторная остановка перистальтики из-за спаечного воспаления. Парез проявляется:
  • Рвотой непереваренной пищей через некоторое время после еды;
  • Отсутствием дефекации;
  • Отсутствием перистальтических шумов в кишечнике.
  • Острая задержка мочи. Причина – рефлекторный спазм сфинктера мочевого пузыря. Проявляется скоплением мочи, безуспешными позывами к мочеиспусканию, переполнением мочевого пузыря и болями в нижней части живота.

Поздние послеоперационные осложнения. Развиваются на третий-четвертый день, иногда позже. Это воспаление слизистых оболочек брюшиной стенки, нагноение швов послеоперационной раны:

  • Перитонит – воспаление брюшины. Причина – развитие гнойного процесса. Проявляется болезненностью, напряжением стенок живота, повышением температуры, рвотой переваренной пищей или желчью при её отсутствии.
  • Намокание швов после операционной раны. Причина – индивидуальная непереносимость хирургических нитей, недостаточная дезинфекция места наложения шва на культю иссеченного аппендикса. Проявляется лихорадкой, рвотой, болями.

II. Второй тип осложнений

Возникают у лиц, затягивающих с обращением в лечебное учреждение. Осложнения связаны с затруднениями диагностики сложного патогенеза аппендицита. Характеризуются очень высоким риском летального исхода. Особенно у людей в пожилом и старческом возрасте.

Различают патологические процессы, сопровождаемые:

  • Инфильтрацией воспалительного экссудата вокруг воспаленного аппендикса;
  • Абсцессами брюшной полости и печени;
  • Перитонитом вследствие воспаления неудаленного органа;
  • Абсцессом дугласова пространства;
  • Сепсисом– заражением крови через общую кровеносную систему и перетеканием патогенеза на соседние органы (матку у женщин, печень, почки, мочеполовые органы).

Диагностика острого аппендицита

Программа мероприятий по выявлению аппендицита включает в себя два этапа (дома и в стационаре):

Догоспитальное наблюдение больного. Определение признаков аппендицита самим больным или близкими людьми. После подтверждения симптомов, похожих на аппендицит, следует немедленно обратиться в скорую помощь и заранее подготовить:

  • Необходимые документы – паспорт, страховой полис, возможно медицинскую карту, если она находится дома;
  • Подробное устное описание признаков заболевания.

Госпитальное исследование больного включает в себя:

  • физикальные методы (сбор анамнеза, осмотр, пальпация, перкуссия, термометрия);
  • Инструментальную визуализацию (диагностическая лапароскопия органов брюшной полости, обзорная рентгенография, компьютерная томография (КТ) с контрастом, УЗИ);
  • Лабораторные исследования.

При наличии яркой клинической картины аппендэктомию проводят на основании физикальных методов исследования. Причиной для проведения операции также являются высокий уровень лейкоцитов – защитных клеток в крови, определяемых лабораторными методами, а также положительные диагностические тесты:

  • Бартомье-Михельсона. Диагностическая ценность этого теста очень высока. Вероятность аппендицита составляет 97% при установлении яркого реагирования. Суть метода: обследуемого размещают лежа на левом боку, при этом пальпация правого подвздоха проявляется неприятными ощущениями;
  • Образцова. Диагностическая ценность составляет 83%. Суть диагностического исследования: больной, находясь в положении лежа, поднимает правую ногу в прямом положении. Боль усиливается вследствие напряжения мышц и смещения внутренних органов;
  • Ровзинга. Диагностическая ценность 79%. Суть метода: кулаком левой руки врач надавливает на проекцию нисходящей ветви ободочной кишки. Правой рукой давит на противоположную сторону живота. Воспаление отростка проявляется неприятным ощущением с правой стороны тела.

Лечение острого аппендицита

Все больные с признаками ''острый живот'' обязательно госпитализируются с целью дифференциации аппендицита от сходных патологий.

В этот период обязательно ректальное и/или вагинальное исследование, другие виды визуализации патологического процесса:

  • При наличии яркой клинической картины катарального аппендицита операция показана в течение первых двух-четырех часов после поступления в стационар;
  • Аппендикулярная колика. Неясные признаки колик (например, разлитой рыхлый или плотный воспалительный экссудат вокруг органа) требуют дифференциации причин. На госпитальном этапе проводятся дополнительные исследования, больному назначают консервативное стационарное (реже амбулаторное) лечение в течение 10-20 суток (спазмолитики, десенсибилизация, антибиотики). Лечение обычно проводят в стационаре. Удаление воспаленного органа при подтверждении аппендицита производят в плановом порядке после снятия явлений воспалительной инфильтрации;
  • Аппендицит, осложненный перитонитом (диффузным, разлитым). В этом случае показана диагностическая лапаротомия – хирургическая операция, в ходе которой проводят ревизию состояния внутренних органов. В последние годы чаще используют лапароскопию – исследование состояния внутренних органов с помощью прибора наблюдения через маленький прокол брюшной стенки.

В зависимости от результатов лапаротомии (лапароскопии) последующий алгоритм действий может быть таким:

  1. При подтверждении катарального воспаления проводится ревизия подвздошной кишки и матки (у женщин);

  2. При подтверждении гинекологической патологии на фоне воспаления отростка рекомендована операция;

  3. При выявлении флегмонозного аппендицита операция откладывается до завершения лечения, в этот период внутрибрюшинно 3-4 дня вводят антибиотики.

После проведения комплексного лечения и нормализации состояния здоровья проводится плановая операция.

Неотложная помощь при остром аппендиците

Больному и его родственникам на догоспитальном этапе следует соблюдать несколько правил.

Внимание! Категорически запрещено:

  • Местное прогревание живота;
  • Снятие болевых ощущений медикаментами, алкоголем, наркотиками и любыми иными способами;
  • Использование слабительных средств (масляных, солевых, растительных и любых других);
  • Клизмы – введение жидкостей в прямую кишку.

Неотложная помощь больному заключается в следующих мероприятиях:

  • Нужно уложить его на горизонтальную поверхность и обеспечить покой;
  • Допускается снизить болевые ощущения с помощью местного сухого охлаждения (емкость с холодной водой или льдом) с правой стороны живота. Между емкостью с холодом и кожей следует обязательно сделать прокладку из несколько слоев ткани – это снизит риск местного негативного холодового воздействия;
  • Немедленно вызвать скорую помощь (тел. 03).

Неотложные мероприятия в лечебном учреждении регламентированы служебными нормативными актами.

Хронический аппендицит

Это заболевание встречается значительно реже острого аппендицита. Диагностика затруднительна в связи с возможным искажением характера болей, неясной клинической симптоматикой и отсутствием макроизменений на стенках аппендикса. Считается, что хроническая форма аппендицита является продолжением острого воспаления. Неоднократное катаральное доброкачественное воспаление сопровождается разрастанием стенок органа и соединительной ткани с образованием спаек.

Патология приводит к сужению просвета отростка. Если просвет сужается в устье органа, это вызывает скопление гноя, слизи и транссудата в его полости.

Подобное состояние определяется как:

  • Эмпиема аппендикса – скопление гноя;
  • Водянка аппендикса – скопление транссудата (жидкости);
  • Мукоцеле аппендикса – скопление слизи.

Значительно реже встречается патология, связанная с утолщением стенок отростка. Этот процесс носит название фибропластический аппендицит. Он напоминает инфекционный процесс – туберкулез (бугорки на органе), опухоль (разросшаяся слабо дифференцированная ткань), актиномикомы – грибковые поражения (уплотнения, свищи на органе). Иногда обнаруживают дивертикулы (карманы) на аппендиксе.

Однако наиболее часто наблюдают отсутствие изменений. Это усложняет диагностику и делает лечение неэффективным.

Может ли аппендицит быть хроническим?

Хроническую форму аппендицита выделяют как отдельное заболевание. Его подразделяют на:

  • Первично-хронический аппендицит – когда вялотекущие симптомы, в том числе упорные боли в подвздошной области, возникают у людей, ранее никогда не страдавших острой формой заболевания;
  • Вторично-хронический аппендицит – когда симптомы развились после одно- или многократных острых приступов аппендицита.

В научном мире нет единого мнения о правомерности нозологической единицы «первично-хронический аппендицит». При исследовании могут отсутствовать видимые нарушения морфологических структур тканей, хотя клинические признаки воспаления ярко выражены.

В связи в этим операции по поводу хронического воспаления примерно в 60% случаев являются ''напрасными.''

После проведения неудачных операций боль сохраняется, так как её причина связана с повреждением иных органов. В настоящее время гистологические исследования являются наиболее надежным маркером хронического воспаления.

Признаки хронического аппендицита

Боль не является постоянным, обязательным признаком. В некоторых случаях она незначительна или носит приступообразный характер. Может проявляться ноющими, изнуряющими неприятными ощущениями слабой интенсивности. В некоторых случаях она усиливается после приема пищи или выполнения физических упражнений, иногда сопровождается запорами и поносами. У женщин боль усугубляется в период регулярных гормональных изменений.

Помогают заподозрить наличие хронической формы аппендицита пробы, провоцирующие ответную болевую реакцию, в том числе:

  • Ощупывание стенок живота – патология проявляется болями с правой стороны;
  • Пациент на левом боку проявляет беспокойство при пальпации правой стороны живота.

Другие пробы, используемые в диагностических целях:

  • Попытка поднять правую ногу вызывает неприятные ощущения;
  • Снижение мышечного тонуса правой стороны живота – признак хронического аппендицита.
  • При ходьбе на тренажерной дорожке значительно быстрее устает правая нога, чем левая.

Наилучшая диагностика хронического воспаления аппендикса – лапароскопия. Рентгенография, её модификации, УЗИ имеют ограниченную диагностическую ценность при хроническом воспалении. Эти методы не выявляют микроскопических изменений стенок отростка.

Использование лучевых методов диагностики ограничивается выявлением косвенных признаков воспаления:

  • Задержка контрастного вещества в полости на несколько дней;
  • Неравномерное (фрагментарное) заполнение контрастным веществом.

При постановке диагноза проводят исключение похожих заболеваний внутренних органов, таких как:

  • Болезни желудочно-кишечного тракта (хронические формы холецистита и панкреатита);
  • Болезни мочевой системы (воспаление почек, мочеточников);
  • гинекологические болезни (нарушение регулярности циклов, хроническое воспаление придатков).

Лечение хронического аппендицита

Наиболее эффективно хирургическое удаление червеобразного отростка. Вероятность благоприятного исхода при этом ниже по сравнению с удалением отростка в острую фазу. Эффективность снижается из-за сложной диагностики и высокого риска развития спаечных процессов в брюшной полости.

В отдельных случаях до удаления отростка показано медикаментозное лечение. Пациенту назначают антибиотики внутривенно. В этот период больным необходимо диетическое питание с целью снижения нагрузки на кишечник.

Автор: Волков Дмитрий Сергеевич

Источник: https://www.ayzdorov.ru/lechenie_appendicit_ostrii_hron.php