Язык при аппендиците

Главная » Вопросы » Язык при аппендиците

Как определить аппендицит у ребенка

Аппендицит – флегмонозное, катаральное или гнойное воспаление червеобразного отростка (придатка слепой кишки) – достаточно распространенная хирургическая патология, в большинстве случаев требующая экстренного медицинского вмешательства. В группу риска воспалению аппендикса входят люди в возрасте 20-35 лет, страдающие перееданием, хроническими запорами или системными патологиями, ослабляющими активность иммунных клеток. У детей основным фактором, приводящим к острому воспалительному процессу, является плохая гигиена рук, употребление немытых фруктов, овощей и некипяченой воды из-под крана.

У подростков старше 12 лет к воспалению аппендикса может привести привычка постоянно грызть подсолнечные семечки. Часть шелухи, а также грязь с рук попадают в пищеварительный тракт ребенка, и, засоряя червеобразный отросток, вызывает его воспаление, которое может перейти в гнойную форму. Лечение аппендицита у детей ничем не отличается от лечения взрослых, но у данной возрастной группы патологический процесс протекает быстрее, что затрудняет своевременное диагностирование, поэтому родители должны знать, как определить аппендицит у ребенка и что делать при его симптомах.

Как определить аппендицит у ребенка

Типичные симптомы воспалительного процесса у детей

Приступ острого аппендицита у детей начинается внезапно и развивается стремительно, а первые симптомы появляются примерно через 4 часа после начала патологического процесса, достигая максимальной интенсивности через 6-8 часов. Чтобы вовремя оказать ребенку необходимую помощь, родители должны знать клиническую картину заболевания, а также основы дифференциальной диагностики, потому что на начальном этапе (катаральная стадия) болезнь можно перепутать с другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта и органов брюшной полости.

Тошнота и рвота

Тошнота появляется примерно в течение 2 часов после начала воспаления. Ребенок становится вялым, капризным, отказывается от еды. Для аппендицита характерно волнообразное возникновение приступов тошноты, то есть она может ненадолго затихать, после чего появляться вновь, принимая более интенсивное течение. Рвота при данном заболевании может отсутствовать, но возможно однократное выделение рвотных масс, являющееся результатом острой интоксикации.

Обратите внимание! Если у ребенка многократная и обильная рвота, высокая температура, и он жалуется на сильные боли в животе, вероятнее всего, причиной является кишечная инфекция, отравление или кишечный грипп.

Налет на языке

Довольно типичный признак для острого или хронического воспаления аппендикса. Налет обычно появляется только на поверхности языка и представляет собой серую, бежевую или молочную массу плотной текстуры, тяжело снимающуюся при помощи ложки или специальной лопатки. Иногда у детей появляется налет в виде маленьких плотных комочков. Неприятный запах изо рта обычно отсутствует – по этому признаку можно отличить аппендицит от заболеваний пищеварительной системы: панкреатита, эзофагита, гастрита.

Температура

Катаральная стадия аппендицита может протекать без повышения температуры, но у многих детей отмечаются незначительные колебания в пределах субфебрилитета (до 38°). Выше данного предела температура поднимается, когда патология переходит в флегмонозную стадию, при которой в патологический процесс вовлекаются все слои червеобразного отростка, и начинается продуцирование гнойного экссудата.

Важно! Температура 38,5° (редко — 39° и выше) характерна для детей в возрасте от 3 до 8 лет. Дети старшего возраста и подростки переносят заболевание немного легче, но и у них флегмонозный и гангренозный аппендицит протекает на фоне превышения температурных показателей за границами субфебрильных значений.

Изменение стула

Примерно у 15 % подростков аппендицит начинается с острого поноса. Это признак может быть одним из первых, до появления болей, тошноты и других клинических проявлений воспалительного процесса. Стул при аппендиците частый, обильный, имеет водянистую или слизистую консистенцию и светло-желтый цвет. Гнилостный или резкий запах обычно отсутствует, в каловых массах могут присутствовать кусочки плохо переваренной или непереваренной пищи.

У детей младше пятилетнего возраста пищеварительные расстройства чаще всего проявляются запорами. Запор обычно возникает за 2-3 дня до начала приступа, а во время острого воспаления у ребенка наблюдается интенсивный болевой синдром при попытках опорожнить кишечник.

Важно! Болезненность при аппендиците возникает не только во время дефекации, но и при мочеиспускании. Если ребенок жалуется на боли при походе в туалет, сочетающиеся с болями в животе и поднимающейся температурой, необходимо исключить вероятность катарального или флегмонозного аппендицита.

Болевой синдром: характер, локализация, интенсивность

Боли при воспалении аппендикса обычно имеют четкое местоположение – с правой стороны чуть выше пупочной линии. При стремительном развитии воспаления и скоплении гноя боль может иррадиировать в конечности, лопатку, руку или область расположения диафрагмальной трубки.

Болевой синдром может сопровождаться следующими симптомами, типичными для воспаления аппендикса у детей и подростков:

  • асимметрия живота;
  • напряжение брюшных мышц;
  • втянутость и западание брюшной стенки;
  • отечность живота.

В начале приступа болезненные ощущения могут сосредотачиваться в области эпигастрия – пространстве, располагающемся под мечевидным отростком и соответствующей проекции на переднюю стенку брюшины. В течение 6-12 часов боль спускается в абдоминальную область и принимает четкую локализацию, а место максимальной болезненности может находиться позади прямой кишки, глубоко в тазовом пространстве или ближе к центральной (срединной) линии живота.

Характер болей может быть разным. На катаральной стадии патологического процесса ребенка обычно беспокоят острые, колющие или режущие боли. После перехода во флегмонозную стадию боль обычно принимает ноющее течение с периодами обострения.

Важно! Типичным симптомом аппендицита у детей любого возраста является усиление неприятных ощущений и дискомфорта в положении лежа на левом боку, особенно если больной разогнет ноги в коленях и вытянет их вперед. Для облегчения болезненности ребенок ложится преимущественно на правый бок, принимая позу эмбриона (с подтянутыми и согнутыми ногами).

Как распознать приступ у детей младше 3 лет?

Диагностика острого аппендицита у детей данной возрастной группы – очень тяжелая задача. Определить приступ на ранней стадии практически невозможно из-за смазанной клинической картины и невозможности сбора полного анамнеза, так как дети младшего дошкольного возраста не могут подробно рассказать, что их беспокоит, и точно указать локализацию болевого синдрома.

К признакам воспаления червеобразного отростка у маленьких детей можно отнести:

  • острую диарею;
  • повышение температуры;
  • сухость слизистых ротовой полости;
  • бледность кожи;
  • рвоту.

В отличие от детей старшего возраста и подростков, у малышей до трех лет рвота обычно многократная и обильная. Это связано с выраженной интоксикацией и стремительным ухудшением самочувствия. Родители должны знать, что частая рвота приводит к обезвоживанию организма, поэтому если ребенок жалуется на боли в животе, которые сочетаются с рвотой и общим ухудшением самочувствия, необходимо сразу обращаться к врачу. Если рвота повторяется чаще 2-3 раз в час, следует немедленно вызывать «скорую помощь» или транспортировать ребенка в хирургический стационар.

Температура тела пациентов данной возрастной группы поднимается до высоких отметок — 39° и выше. Лихорадка, озноб и другие проявления интоксикации сами по себе не указывают на аппендицит, но в сочетании с симптомокомплексом «острого живота» должны стать поводом для незамедлительного обращения к врачу и проведения диагностических мероприятий.

Тесты для диагностики аппендицита у детей

Для уточнения клинической картины заболевания и диагностирования воспалительных процессов брюшной полости врачи используют специальные тесты, позволяющие выявить дополнительные симптомы, которые дети не всегда могут описать самостоятельно. Данные методы достаточно эффективны и информативны, но правильно провести подобные исследования может только опытный врач, владеющий техникой пальпации и перкуссии живота.

Название тестаХарактеристика и описание
Симптом Думбадзе При пальпации живота в области пупочной линии определяется острая или колющая боль в центре или вокруг пупочного кольца. В некоторых случаях может наблюдаться иррадиация в зону между лопаток и область диафрагмы
Симптом Образцова Ребенка необходимо уложить в горизонтальное положение и провести пальпацию живота с поднятой вверх правой ногой. При аппендиците произойдет усиление болевого синдрома в месте максимальной локализации болезненных ощущений
Симптом Щеткина-Блюмберга Это одна из самых популярных методик диагностики острого аппендицита, проводить которую должен только врач, так как неумелые действия могут причинить вред ребенку. Пациента следует уложить на твердую поверхность (подушку и валик под голову класть не надо), надавить на центральную часть живота и область пупка двумя пальцами, после чего резко убрать руку. При обострении воспаления аппендикса больной почувствует резкую боль
Симптом Ситковского Проявляется усилением боли в положении лежа на левом боку
Симптом Воскресенского Ребром ладони необходимо быстро провести по правому боку, начиная от нижней границы ребер, не снимая с ребенка одежду. Если ухудшение самочувствия спровоцировано воспалением аппендикса, во время данного теста ребенок почувствует усиление болезненных ощущений

В качестве дополнительных методов диагностики используется лабораторное исследование крови и мочи с определением лейкоцитарной формулы крови, копрограмма, исследование кала на патогенную флору. Из аппаратных и инструментальных методов применяются ультразвуковая диагностика, рентгенография и компьютерная томография. С целью дифференциальной диагностики некоторых заболеваний кишечника может использоваться ректальное исследование прямой кишки при помощи пальца.

Важно! При подозрении на гнойные формы аппендицита (флегмонозный или гангренозный), с целью диагностики и лечения ребенку может быть назначена диагностическая лапароскопия – метод исследования брюшной полости при помощи лапароскопа, который вводится через небольшие круглые отверстия в животе.

Что делать родителям?

Самая большая ошибка, которую совершают родители, обнаружив, что у ребенка болит живот, – использование спазмолитических и обезболивающих лекарств для облегчения неприятных симптомов. Подобные действия могут привести к искажению клинической картины заболевания и постановке неправильного диагноза, в результате чего ребенок не сможет получить необходимую медицинскую помощь (чаще всего – экстренную). Даже несколько часов при остром гнойном аппендиците могут стоить жизни ребенка, так как в случае прорыва аппендикса и попадания гнойного экссудата в полость брюшины стремительно развиваются смертельно опасные состояния – перитонит и сепсис.

Чтобы не допустить ухудшения самочувствия ребенка, родители должны знать, чего ни в коем случае нельзя делать до того, как больного осмотрит врач. До приезда «скорой помощи» категорически запрещено:

  • давать ребенку еду и напитки (при сильной жажде можно дать чайную ложку воды – не чаще 1 раза в 15 минут);
  • принимать обезболивающие лекарства, спазмолитики, противорвотные средства и любые другие препараты (кроме жизненно необходимых медикаментов, если такие назначены лечащим врачом);
  • класть грелку на живот (тепло при гнойной форме может спровоцировать усиление воспаления и спровоцировать разрыв аппендикса);
  • делать массаж живота, пытаясь снизить интенсивность боли.

Ребенка лучше всего уложить на правый бок – в таком положении болевой синдром немного ослабевает, позволяя дождаться приезда медицинской бригады без использования анальгетиков. Любые физические нагрузки следует исключить.

Видео — Аппендицит у детей

Аппендицит – заболевание, опасное в любом возрасте, но степень риска у детей в несколько раз превышает вероятность осложнений у взрослых больных. Смертность от острого воспаления аппендикса и гнойного перитонита с каждым десятилетием повышается примерно на 1,7 %, поэтому не стоит рисковать детским здоровьем, и при появлении настораживающих симптомов следует сразу обращаться за медицинской помощью.

Источник: https://med-explorer.ru/gastroenterologiya/simptomatika/kak-opredelit-appendicit-u-rebenka.html

Аппендицит – симптомы, которые нужно знать каждому

Аппендицит – симптомы, которые нужно знать каждому

Слепая кишка имеет червеобразный отросток, выполняющий защитную функцию. Аппендикс служит своеобразной «фермой» и хранилищем микроорганизмов, составляющих полезную микрофлору. Воспаление этого отростка является самой распространенной патологией пищеварительной системы, требующей немедленного хирургического вмешательства.

Аппендицит – причины возникновения

Точные факторы, провоцирующие рассматриваемое заболевание, пока не установлены. Специалисты только предполагают, почему возникает аппендицит – причины классифицируются на 4 группы в соответствии с вероятными возбудителями воспалительного процесса:

  • механические;
  • инфекционные;
  • сосудистые;
  • эндокринные.

Причины острого аппендицита

Основной теорией развития описываемой болезни считается закупоривание (обтурация) червеобразного отростка. Это приводит к скоплению избыточного количества слизи и микроорганизмов в аппендиксе. Он увеличивается в размерах, давление внутри нарастает и начинается воспаление. Острый аппендицит может возникнуть на фоне закупорки червеобразного отростка копролитами (каловыми камнями), проглоченными инородными телами, гельминтами и опухолью (карциноид).

Иногда воспалительный процесс дебютирует из-за перегиба органа рубцовыми сращениями вследствие других патологий в брюшной полости:

  • энтерита;
  • колита;
  • аднексита;
  • холецистита;
  • перитифлита;
  • образования спаек.

Согласно остальным теориям возникновения аппендицита он развивается под действием таких факторов:

  • инфицирование червеобразного отростка патогенными микробами;
  • системные васкулиты;
  • чрезмерная секреция гормона серотонина.

Хронический аппендицит – причины

Указанная форма заболевания представляет собой вялотекущее воспаление червеобразного отростка без специфических симптомов. Большинство докторов отрицают хронический аппендицит как явление. Некоторые врачи устанавливают такой диагноз, классифицируя его на первичный и вторичный тип. Причинами латентного воспалительного процесса считаются:

  • вялотекущие инфекции в придаточном органе;
  • рубцовые изменения после перенесенной острой формы болезни без удаления червеобразного отростка.

Признаки аппендицита

От своевременности выявления рассматриваемой патологии зависит успешность ее лечения. Каждый человек обязан помнить, какие признаки аппендицита наблюдаются первыми. Это поможет сразу заподозрить воспаление и обратиться за квалифицированной помощью. В противном случае возникнет осложненный аппендицит – симптомы острой формы болезни будут нарастать и приведут к опасным последствиям. Отсутствие медицинского вмешательства в таких ситуациях чревато крайне тяжелыми состояниями, иногда вероятен даже летальный исход.

Первые признаки аппендицита

Типичная клиническая картина заболевания начинается с ощущения дискомфорта в районе желудка, преимущественно вечером или ночью. Первый признак аппендицита – тупая умеренная боль, напоминающая гастрит. Из-за слабой интенсивности данного проявления человек не спешит обращаться в клинику. Есть и другие признаки, сопровождающие аппендицит – ранние симптомы:

  • тошнота;
  • рвота (1-2 раза);
  • слабость;
  • недомогание;
  • сухость во рту.

Признаки острого аппендицита

После первичной стадии патология прогрессирует, а ее клиническая картина максимально выражена. Боль при аппендиците приобретает острый, пульсирующий или давящий характер. Дискомфорт ощущается не только по центру, но и в нижнем правом отделе живота. В течение нескольких следующих часов все более очевидным становится аппендицит – симптомы:

  • повышение температуры тела в пределах 37-38 градусов;
  • абсолютное отсутствие аппетита (анорексия);
  • постоянная сильная тошнота;
  • учащенное сердцебиение (тахикардия), до 90 ударов в минуту;
  • вздутие живота;
  • белый налет на языке.

Признаки хронического аппендицита

Клинические проявления вялотекущей формы воспаления неспецифичны, они могут быть свойственны множеству других болезней желудочно-кишечного тракта. Симптомы хронического аппендицита:

  • расстройства стула, как запор, так и диарея;
  • тошнота, особенно после физических нагрузок и погрешностей в рационе;
  • слабый аппетит;
  • раздражительность;
  • периодическая умеренная боль в животе.

Как определить аппендицит?

Подтвердить наличие воспалительного процесса в червеобразном отростке может только квалифицированный врач. Даже знания, с какой стороны аппендикс (правая нижняя часть живота), и где следует надавить для физикальных проб, не помогут точно диагностировать заболевание. У некоторых людей придаточный орган располагается в нетипичном месте, а неправильная пальпация часто провоцирует повреждение или разрыв стенок червеобразного отростка.

Есть несколько профессиональных приемов, как распознать аппендицит:

  1. Симптом Менделя. При простукивании пальцем передней брюшной стенки усиливается боль в правой подвздошной зоне.
  2. Симптом Ситковского. Дискомфорт интенсивнее, если человек переворачивается на левый бок.
  3. Симптом Пшевальского. Больному тяжело поднять правую ногу.
  4. Симптом Щеткина-Блюмберга. Усиление боли при резком убирании руки после надавливания.
  5. Симптом раздражения брюшины. Выраженный дискомфорт во время чихания, смеха, кашля, ходьбы и подпрыгивания.

Для окончательного подтверждения предполагаемого диагноза проводится ряд мероприятий:

  • анализ крови (клинический, биохимический), кала, мочи;
  • копрограмма;
  • ультразвуковое исследование;
  • рентгенография;
  • ирригоскопия;
  • компьютерная томография;
  • электрокардиограмма.

Первая помощь при аппендиците

Если подозревается воспаление червеобразного отростка слепой кишки, следует немедленно вызвать бригаду медиков. По телефону важно сообщить, что у больного предположительно аппендицит – симптомы описать максимально подробно, уточнить состояние и самочувствие человека. До приезда специалистов нельзя предпринимать никаких самостоятельных попыток лечения.

Неотложная помощь при аппендиците:

  1. Уложить пострадавшего на горизонтальную поверхность.
  2. Обеспечить больному покой.
  3. Не давать воду, пищу, медикаменты.
  4. Запрещено ставить клизмы, класть грелки на живот.

Аппендицит – операция

Единственным способом терапии описываемой патологии является иссечение воспаленного органа. Хирургическое удаление аппендикса осуществляется с применением анестезии и требует предварительной подготовки пациента. Накануне операции больному вводится физиологический раствор и сильнодействующие антибиотики. Это необходимо для уменьшения интенсивности воспаления и предупреждения инфицирования во время и после хирургического вмешательства. Дополнительно проводится промывание желудка и очищение кишечника.

Стандартный вариант удаления червеобразного отростка – лапаротопическая аппендэктомия. Она выполняется преимущественно под общим наркозом и предусматривает прямой доступ к придаточному органу путем разреза брюшной стенки в правой нижней части. Благодаря современным медицинским достижениям существует еще один, менее травматичный, метод иссечения червеобразного отростка.

Удаление аппендикса лапароскопическим методом

Этот способ лечения обеспечивает меньшие кровопотери, предотвращает образование крупных рубцов и спаек в брюшной полости. Лапароскопическая операция по удалению аппендикса гарантирует минимальную травматизацию мягких тканей и кожи, сокращает длительность восстановительного периода. Согласно современным исследованиям данный вид осуществления процедуры реже вызывает осложнения.

Такое хирургическое вмешательство представляет собой введение в брюшную полость углекислого газа (для организации достаточного пространства и свободного доступа к органу) и гибких инструментов с микроскопической камерой через несколько небольших отверстий. Доктор видит аппендикс изнутри на мониторе компьютера, и аккуратно удаляет воспаленный отросток с помощью манипуляторов. Иссеченный орган достается через одно из проделанных отверстий.

Реабилитация после удаления аппендикса

В течение 1-2 суток с момента хирургического вмешательства рекомендован строгий постельный режим, вставать с кровати разрешается только на 3-ий день. Это необходимо, чтобы шов после аппендицита не разошелся. Следующие 6 недель мышцы будут срастаться, на фоне чего увеличивается риск образования спаек и грыж. Для предупреждения осложнений физическая активность наращивается постепенно, поднятие тяжестей, занятия активным спортом и трудная работа исключаются. Ускорить заживление и предотвратить расхождение швов помогает ношение специального бандажа.

Помимо ограничения физических нагрузок, пациенту необходимо:

  1. Регулярно посещать терапевта и хирурга для плановых осмотров.
  2. Следить за состоянием послеоперационных ран.
  3. Обрабатывать швы, ходить на перевязки.
  4. После зарастания повреждений смазывать рубцы назначенными местными препаратами.

Диета после аппендицита

Самостоятельное потребление пищи допускается только с 3-их суток с проведения операции. На протяжении следующих 72 часов диета после удаления аппендикса включает исключительно жидкие и кашеобразные продукты. Разрешенные блюда и напитки:

  • овощной, некрепкий куриный бульон;
  • молочные кисели;
  • пюре из овощей;
  • соки, разбавленные водой;
  • полужидкие каши;
  • отвар шиповника;
  • травяной, слабый черный чай.

С 6-го дня меню расширяется, можно употреблять:

  • протертые супы;
  • кисломолочные продукты с низкой жирностью;
  • постные сорта мяса или рыбы, приготовленные на пару либо отварные, в измельченном виде;
  • каши на воде;
  • овощные и фруктовые пюре;
  • бананы;
  • хлебцы;
  • желе.

В течение 2-4 месяцев после аппендицита важно следить за весом и придерживаться рекомендаций по составлению рациона:

  1. Есть часто и понемногу.
  2. Употреблять только теплую пищу, не холодную и не горячую.
  3. Отказаться от любых продуктов, способствующих газообразованию в кишечнике – бобовых культур, капусты, маринадов, солений, копченостей.
  4. Исключить «тяжелые» блюда – жирное мясо, рыбу, жареную еду, крепкие бульоны и супы на их основе.
  5. Не пить алкоголь, газировку.

Возвращение к привычному для человека меню должно быть постепенным и медленным. Специалисты советуют продолжать придерживаться стандартов правильного питания, соблюдать полноценный и сбалансированный рацион. Это поможет укрепить иммунную систему и восстановить баланс микрофлоры в кишечнике, который пострадал вследствие воспалительного процесса.

Аппендицит – осложнения

Негативные последствия возникают на фоне запущенной болезни или отсутствия адекватной медицинской помощи. Осложнения часто наблюдаются, если поздно был обнаружен аппендицит – симптомы, проигнорированные на ранней стадии воспаления, прогрессируют и провоцируют его распространение. В результате патологический процесс переходит на близлежащие органы и ткани, может произойти генерализованное инфицирование.

После удаления аппендицита вероятны следующие опасные последствия:

  • перитонит (воспаление брюшной полости);
  • спаечная болезнь;
  • внутреннее кровотечение;
  • периаппендикулярный абсцесс брюшной полости (ограниченное воспаление в капсуле, наполненной гноем);
  • сепсис – проникновение патогенных бактерий в кровь;
  • разрыв аппендикса с вытеканием его содержимого, включая каловые массы и экссудат, в брюшное пространство;
  • воспаление воротной вены печени, может быть гнойным (пилефлебит);
  • тромбоэмболия – закупорка кровеносного сосуда тромбом;
  • флегмона забрюшинного пространства;
  • периаппендикулярный инфильтрат (сращение аппендикса и окружающих его органов);
  • тромбофлебит вен малого таза;
  • нагноение операционных ран;
  • расхождение швов;
  • вялотекущий или хронический аппендицит.

Источник: https://womanadvice.ru/appendicit-simptomy-kotorye-nuzhno-znat-kazhdomu

Аппендицит

Аппендицит

Аппендицит – это острая, реже хроническая форма воспаления придатка слепой кишки – аппендикса (червеобразного отростка). В зависимости от формы может протекать с болями в правой подвздошной области различной выраженности, нарушением пищеварения (тошнотой, рвотой, задержкой стула и газов), повышенной температурой тела. При распознавании аппендицита опираются на положительные диагностические симптомы (Ситковского, Бартомье — Михельсона, Блюмберга — Щеткина), данные пальцевого исследования прямой кишки и влагалищного исследования, развернутого клинического анализа крови. Показано хирургическое вмешательство (аппендэктомия).

Аппендицит

Аппендицит является одной из наиболее распространенных патологий брюшной полости, на долю которой приходится 89,1% от общего количества госпитализаций в хирургический стационар. Аппендицит встречается у мужчин и женщин, может развиваться в любом возрасте; пик заболеваемости приходится на возраст от 10 до 30 лет. Воспаление червеобразного отростка выявляется примерно у 5 людей из 1000 в год. Лечение аппендицита занимаются специалисты в сфере абдоминальной хирургии.

Причины аппендицита

В возникновении заболевания, как правило, принимает участие полимикробная флора, представленная кишечной палочкой, стафилококками, энтерококками, стрептококками, анаэробами. В стенку аппендикса возбудители попадают энтерогенным путем, т. е. из его просвета.

Условия для развития аппендицита возникают при застое кишечного содержимого в червеобразном отростке вследствие его перегиба, наличия в просвете инородных тел, каловых камней, гиперплазии лимфоидной ткани. Механическая блокада просвета отростка приводит к повышению внутрипросветного давления, расстройству кровообращения в стенке аппендикса, что сопровождается снижением локального иммунитета, активизацией гноеродных бактерий и их внедрением в слизистую оболочку.

Определенную роль, предрасполагающую к развитию аппендицита, играет характер питания и особенности расположения отростка. Известно, что при обильном употреблении мясной пищи и склонности к запорам в кишечном содержимом накапливается избыточное количество продуктов распада белка, что создает благоприятную среду для размножения патогенной флоры. Кроме механических причин, к развитию аппендицита могут приводить инфекционные и паразитарные заболевания – иерсиниоз, брюшной тиф, амебиаз, туберкулез кишечника и др.

Более высокий риск развития аппендицита существует у беременных женщин, что связано с увеличением матки и смещением слепой кишки и червеобразного отростка. Кроме того, предрасполагающими факторами к развитию аппендицита у беременных могут служить запоры, перестройка иммунной системы, изменение кровоснабжения тазовых органов.

Патанатомия

Аппендикс – рудиментарный придаток слепой кишки, имеющий форму узкой вытянутой трубки, дистальный конец которой оканчивается слепо, проксимальный - сообщается с полостью слепой кишки посредством отверстия воронкообразной формы. Стенка червеобразного отростка представлена четырьмя слоями: слизистым, подслизистым, мышечным и серозным. Длина отростка составляет от 5 до 15 см, толщина – 7-10 мм. Аппендикс имеет собственную брыжейку, удерживающую его и обеспечивающую относительную подвижность отростка.

Функциональное назначение червеобразного отростка до конца неясно, однако доказано, что аппендикс выполняет секреторную, эндокринную, барьерную функции, а также принимает участие в поддержании микрофлоры кишечника и формировании иммунных реакций.

Классификация

Различают две основные формы аппендицита – острую и хроническую, каждая из которых имеет несколько клинико-морфологических вариантов. В течение острого аппендицита выделяют простую (катаральную) и деструктивные формы (флегмонозный, флегмонозно-язвенный, апостематозный, гангренозный аппендицит). Катаральный аппендицит характеризуется признаками расстройства кровообращения и лимфообращения в отростке, развитием фокусов экссудативно-гнойного воспаления в слизистом слое. Аппендикс набухает, его серозная оболочка становится полнокровной.

Прогрессирование катарального воспаления ведет к острому гнойному аппендициту. Через 24 часа после начала воспаления лейкоцитарная инфильтрация распространяется на всю толщу стенки аппендикса, что расценивается как флегмонозный аппендицит. При данной форме стенка отростка утолщена, брыжейка гиперемирована и отечна, из просвета аппендикса выделяется гнойный секрет.

Если при диффузном воспалении формируются множественные микроабсцессы, развивается апостематозный аппендицит; при изъязвлениях слизистой – флегмонозно-язвенный аппендицит. Дальнейшее прогрессирование деструктивных процессов приводит к развитию гангренозного аппендицита. Вовлечение в гнойный процесс тканей, окружающих червеобразный отросток, сопровождается развитием периаппендицита; а его собственной брыжейки – развитием мезентериолита. К осложнениям острого (чаще флегмонозно-язвенного) аппендицита относится перфорация отростка, приводящая к разлитому или отграниченному перитониту (аппендикулярному абсцессу).

Среди форм хронического аппендицита различают резидуальную, первично-хроническую и рецидивирующую. Течение хронического аппендицита характеризуется атрофическими и склеротическими процессами в червеобразном отростке, а также воспалительно-деструктивными изменениями с последующим разрастанием грануляционной ткани в просвете и стенке аппендикса, образованием спаек между серозной оболочкой и окружающими тканями. При скоплении в просвете отростка серозной жидкости образуется киста.

Симптомы аппендицита

При типичной клинике острого воспаления отмечаются боль в подвздошной области справа, выраженная местная и общая реакция. Болевой приступ при остром аппендиците, как правило, развивается внезапно. Сначала боль имеет разлитой характер или преимущественно локализуется в эпигастрии, в околопупочной области. Обычно чрез несколько часов боль концентрируется в правой подвздошной области; при нетипичном расположении аппендикса может ощущаться в правом подреберье, в области поясницы, таза, над лобком. Болевой синдром при остром аппендиците выражен постоянно, усиливается при покашливании или смехе; уменьшается в положении лежа на правом боку.

К характерным ранним проявлениям аппендицита относятся признаки расстройства пищеварения: тошнота, рвота, задержка стула и газов, понос. Отмечается субфебрилитет, тахикардия до 90-100 уд. в мин. Интоксикация наиболее выражена при деструктивных формах аппендицита. Течение аппендицита может осложняться образованием абсцессов брюшной полости – аппендикулярного, поддиафрагмального, межкишечного, дугласова пространства. Иногда развивается тромбофлебит подвздошных или тазовых вен, что может явиться причиной ТЭЛА.

Свое своеобразие имеет клиника аппендицита у детей, пожилых людей, беременных, у пациентов с атипичной локализацией червеобразного отростка. У детей раннего возраста при остром аппендиците преобладает общая симптоматика, присущая многим детским инфекциям: фебрильная температура, диарея, многократная рвота. Ребенок становится малоактивным, капризным, вялым; при нарастании болевого синдрома может наблюдаться беспокойное поведение.

У пожилых пациентов клиника аппендицита обычно стерта. Заболевание нередко протекает ареактивно, даже при деструктивных формах аппендицита. Температура тела может не повышаться, боли в гипогастрии выражены незначительно, пульс в пределах нормы, симптомы раздражения брюшины слабые, лейкоцитоз небольшой. У лиц старшего возраста, особенно при наличии пальпируемого инфильтрата в подвздошной области, необходима дифференциальная диагностика аппендицита с опухолью слепой кишки, для чего требуется проведение колоноскопии или ирригоскопии.

При аппендиците у беременных боли могут локализоваться значительно выше подвздошной области, что объясняется оттеснением слепой кишки кверху увеличенной маткой. Напряжение мышц живота и другие признаки аппендицита могут быть слабо выражены. Острый аппендицит у беременных следует отличать от угрозы самопроизвольного прерывания беременности и преждевременных родов.

Хронический аппендицит протекает с ноющими тупыми болями в правой подвздошной области, которые периодически могут усиливаться, особенно при физическом напряжении. Для клиники аппендицита характерны симптомы нарушения пищеварения (упорные запоры или поносы), ощущения дискомфорта и тяжести в эпигастральной области. Температура тела в норме, клинические анализы мочи и крови без выраженных изменений. При глубокой пальпации ощущается болезненность в правых отделах живота.

Диагностика

При осмотре пациента с острым аппендицитом обращает внимание стремление больного занять вынужденное положение; усиление болей при любом спонтанном напряжении мышц – смехе, покашливании, а также в положении лежа на левом боку вследствие смещения слепой кишки и ее отростка влево, натяжения брюшины и брыжейки (симптом Ситковского). Язык в первые часы влажный, покрытый белым налетом, затем становится сухим. При осмотре живота нижние отделы брюшной стенки отстают при дыхании.

Пальпация живота при подозрении на аппендицит должна проводиться с осторожностью. Важное диагностическое значение при аппендиците имеет симптом Ровсинга (характеризуется усилением болей справа вслед за толчкообразным надавливанием на живот в левой подвздошной области) и Щеткина-Блюмберга (усиление болей после легкого надавливания и быстрого отнятия руки от брюшной стенки).

В ходе осмотра хирурга проводится пальцевое ректальное исследование, позволяющее определить болезненность и нависание передней стенки прямой кишки при скоплении экссудата. При гинекологическом исследовании у женщин определяется болезненность и выпячивание правого свода влагалища. В крови при остром аппендиците обнаруживается умеренно выраженный лейкоцитоз 9-12х10*9/л со сдвигом лейкоцитарной формулы влево и тенденцией к нарастанию изменений в течение 3-4 часов. УЗИ органов брюшной полости при остром аппендиците выявляет скопление небольшого количества свободной жидкости вокруг увеличенного червеобразного отростка.

Острый аппендицит следует дифференцировать от правосторонней почечной колики, острого холецистита и панкреатита, прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, дивертикулита, пищевой токсикоинфекции, кишечной непроходимости, правосторонней пневмонии, острого инфаркта миокарда. Поэтому в диагностически неясных случаях используются дополнительные методы – биохимические пробы крови, обзорная рентгенография легких и брюшной полости, ЭКГ, диагностическая лапароскопия.

У женщин необходимо исключить гинекологическую патологию – острый аднексит, апоплексию яичника, внематочную беременность. С этой целью проводится консультация гинеколога, осмотр на кресле, УЗИ органов малого таза. У детей аппендицит дифференцируют с ОРВИ, детскими инфекциями, копростазом, заболеваниями мочевыводящей системы и ЖКТ.

В диагностике хронического аппендицита используются контрастные рентгенологические исследования - рентгенография пассажа бария по толстому кишечнику, ирригоскопия. Для исключения новообразований слепой кишки может потребоваться колоноскопия.

Лечение аппендицита

Общепринятой тактикой при остром воспалительном процессе является как можно более раннее хирургическое удаление червеобразного отростка. На этапе догоспитальной помощи при подозрении на острый аппендицит показаны постельный режим, исключение приема жидкости и пищи, прикладывание холода к правой подвздошной области. Категорически воспрещается прием слабительных препаратов, использование грелки, введение анальгетиков до окончательного установления диагноза.

При остром аппендиците выполняется аппендэктомия – удаление червеобразного отростка через открытый разрез в правой подвздошной области или путем лапароскопии. При аппендиците, осложненном разлитым перитонитом, производится срединная лапаротомия для обеспечения тщательной ревизии, санации и дренирования брюшной полости. В постоперационном периоде проводится антибиотикотерапия.

По мнению хирургов, аппендэктомия при хроническом аппендиците показана, если отмечается упорный болевой синдром, лишающий больного нормальной активности. При относительно легкой симптоматике может быть применена консервативная тактика, включающая устранение запоров, прием спазмолитических препаратов, физиотерапию.

Прогноз и профилактика

При своевременной и технически грамотно проведенной операции по поводу аппендицита прогноз благоприятный. Трудоспособность обычно восстанавливается через 3-4 недели. Осложнениями аппендэктомии может явиться образование послеоперационного воспалительного инфильтрата, межкишечного абсцесса, абсцесса дугласова пространства, развитие спаечной непроходимости кишечника. Все эти состояния требуют экстренной повторной госпитализации. Причинами осложнений и летального исхода при аппендиците служат запоздалая госпитализация и несвоевременно выполненное оперативное вмешательство.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/appendicitis